心血管常用导管的固定与护理

心血管常用导管的固定与护理

2导管滑脱的应急预案管道分类各种管道的护理导管滑脱的原因分析导管滑脱的应对措施导管滑脱的危害31234●供给性管道●排出性管道

●监测性管道●综合性管道

导管分类（作用）4

供给性管道通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内给氧管鼻饲管输液管排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标胃肠减压管留置导尿管各种引流管监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用上腔静脉导管中心静脉测压管等综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能胃管有三重作用:进食减压减轻腹部压力和不适:监测:5

高风险导管胸腔闭式引流管气管切开套管气管插管鼻肠营养管分类（风险度）6中风险导管三腔二囊管深静脉置管腹腔引流管

分类（风险度）7

低风险导管导尿管胃管吸氧管输液管分类（风险度）8

①评估

②原则③标识导管护理9

评估病情BECDA一般情况生命体征管道的种类管道的位置管道的数量10

原则原则护理以遵循原则为基础妥善固定防止感染严密记录保持通畅严密观察保持管道的功能11常见管道及护理12

静脉导管人性化13

静脉导管14位置

RA与上腔静脉交接以上，并与血管壁平行。置管位置判断判断：经X-线胸片证实，远端应在气管隆突以上.15

误穿入动脉的处理方法16中心静脉置管并发症置管时并发症出血/血肿神经淋巴管损伤气胸/血胸一过性心律失常、心脏传导阻滞17CompanyLogo导管脱出断裂穿刺点渗血静脉炎感染

CVC留置常见并发症及处理导管堵塞18CompanyLogo应急预案

躁动病人应给予适当约束，必要时遵医嘱应用镇静剂妥善固定深静脉置管深静脉置管处应有缝线固定

测量深静脉置管外露长度并班班交接

清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管

搬运病人或床旁摄片时注意保护深静脉置管中心静脉导管护理19常见管道及护理2021概述监测动脉血压桡动脉股动脉肱动脉辅助治疗IABP置管经股动脉至主动脉22

护理要点护理观察缺血和栓塞预防感染妥善固定观察生命体征、神志变化穿刺局部有无出血、渗血、血肿口腔、皮肤粘膜有无出血倾向肢端缺血及血栓形成：q1h观察双下肢皮温、色泽、感觉及足背动搏动；主动与被动活动严格遵守无菌操作规程严格执行手卫生每日血常规、体温伤口有无感染现象，有渗血及时更换予透明贴、纱布固定，贴膜常规7天更换一次，纱布48小时更换一次23CompanyLogo常见管道及护理24

胃管是危重病人供给、监测和治疗的重要管道之一胃管留置时间与材质关常见胃管有：鼻胃管、鼻肠管、胃造口管短期喂养和胃肠减压使用鼻胃管或口胃管长期喂养应建立胃造口管25

肠内营养管护理鼻饲前先进行气道管理鼻饲后30分钟内最好不搬动病人证实胃管位置抽取胃液观察潴留情况体位鼻饲前后冲洗管道每次灌注量不超过200ml2-3小时喂食一次或遵医嘱26

导尿管常用的导尿管普通导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留双腔气囊导尿管:距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点单气囊三腔导尿管:用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药危重病人需密切监测尿量常留置导尿管27尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：一、插管前准备与插管时的措施尽量避免不必要的留置导尿；仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。规范手卫生和戴手套的程序；常规的消毒方法：用10000mg/L碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。导尿管相关尿路感染预防SOP

28二、插管后的预防措施保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；保持尿袋不着地。长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。导尿管相关尿路感染预防SOP

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留置尿尿量观察30常见管道及护理31

护理原则32导管滑脱的危害导管滑脱的危害造成患者损伤重插管率增加增加了院内感染的机会住院天数延长、患者花费增加危及患者生命、甚至导致死亡3334导管因素患者因素医护因素导管滑脱导管滑脱原因35导管因素36躁动谵妄不配合麻醉未醒紧张害怕舒适度差无法与医务人员有效沟通患者因素37管路评估能力不足护理观察不细致交接班不到位专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当镇静、约束不当未能满足患者舒适的需要宣教沟通不到位临床提供的导管防脱知识缺乏约束器具使用不当镇静药使用不到位未妥善固定导管护理人员编制不足岗位职责不清人员安排不合理专科知识培训不到位医疗流程不规范干扰护理工作治疗过多护士没有更多时间监护病人SoftHardEnvLeader医护因素38我们应该怎么做？39

专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当掌握相关知识、技术选择合适的导管和置入位置选择合适的置管时间宣教并取得配合避免操作手法粗暴严格遵守操作规程指导患者有效配合妥善固定明确标识严格遵守护理流程置管前置管中置管后应对措施40

应对措施躁动、不配合