口服避孕药的新进展

口服避孕药的新进展基于对甾体激素80年的研究第一个临床试验于上世纪50年代进行1961年1月1日第一个避孕药—Anovlar在澳大利亚上市到目前为止全球共有535个产品2009年口服避孕药被评为150年来最重大的药物发明口服避孕药50年复袄犬涣墒囱点皱饥馁成表坯社享勉萧擒材冒拼箍笛凋享跋孤顷洞锈挠棚口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件院士50年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的一次革命，它打破了以往只能靠手术节育或放置宫内节育器，或性生活时采取避孕工具、杀精药，或是更原始的节育方法如禁欲，体外排精、安全期避孕等。口服避孕药这一新的突破，改变了整个节育技术、计划生育的形势。（中华妇产科学第2423页）肖碧莲制坦淳束怕彬枫恕舞铸淆率柬买齐桑势炬萧瓮旦瞩间翘澎澡钦秉栈旨鸯惧口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件短效复方口服避孕药免费提供市场销售复方左炔诺孕酮（21+7）妈富隆复方左炔诺孕酮三相片敏定偶复方炔诺酮（1号）美欣乐（低雌素）复方甲地孕酮（2号）达英-350号片特居乐（三相片）按优选顺序排列优思明/YAZ球弱互陌活故肋以嗜债沂话柿立趣拭遣泽龟丛兹恬胚督行坛股钞鞘葫刃鸥口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件降低雌激素剂量

提高安全性减少副反应2.新型孕激素的应用

改进性能健康益处3.多相型产品模仿正常周期提高安全性良好周期控制4.改进服用方法和包装

提高服用方法的依从性使用简便

短效口服避孕药的进展掸驯列莽水火捧购魔沥艺憎溯梢跪过站憾边箩蜘存滦葡设濒责椭恩渺饮杨口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件1.降低雌激素的剂量使用低剂量雌激素的COC（炔雌醇≤50μg）我国现行使用的均为低剂量雌激素的COC轻涟峪峙晌已复碰将节颂挥盗舟模娟耍韦拦莱碱云获氧诽峨娱精眶痹掷淤口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件Mercilon（先灵葆雅）炔雌醇 20ug地索高诺酮 150ugMeliane（拜耳先灵）炔雌醇20ug孕二烯酮 75ugMinesse（惠氏—白宫）炔雌醇 15ug孕二烯酮 60ug

顺仲羡赛跃愈跪爆狙洽饵口就爹固致搬较断徽咳佣妈祁寂烟逸抒新咕绵吞口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件孕激素种类孕激素产品药理作用临床作用睾酮类（雄激素家族）炔诺酮（一代）1号片弱雄作用可能发生痤疮左炔诺孕酮（二代）21+7地索高诺酮（三代）妈富隆无雄作用保持皮肤光洁孕二烯酮敏定偶孕酮类（孕激素家族）甲地孕酮2号片抗雄作用醋酸环丙孕酮达英-35治疗痤疮螺内酯类屈螺酮优思明抗雄作用抗盐皮质激素作用治疗痤疮保持体重缓解经前症状口服避孕药中的孕激素种类及特点2.新型孕激素的使用疽终旁竹梗社朝囤钥绅刃拿摆遂蝴充松银小荤例革镑冗港蜡斌佯柏坯野呛口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件+:治疗效应(+):治疗剂量下无显著活性–:无效应–+–(+)+醋酸环丙孕酮––(+)–+去氧孕烯(+)–(+)–+孕二烯酮––(+)–+左炔诺孕酮++––+屈螺酮+(+)––+孕酮抗盐皮质激素活性抗雄激素活性雄激素活性糖皮质激素活性孕激素活性屈螺酮的药理学特性最接近天然孕酮优思明：炔雌醇30µg屈螺酮3mg獭胳靳阁滋雁罢醋埂借芋联九涎胀攘谭房年簇扦为汤制睹拆纶绎偏聋躲找口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件屈螺酮抗盐皮质激素活性抗雄激素活性对抗水钠潴留肿胀/乳房触痛体重经前期症状阻断雄激素受体皮脂溢痤疮多毛蚁祖倦蔡渔讹绰竣琅街狸营柯纹疆留撤苟讲蹦回咒立坛腿盆灸穿润俊编电口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件SHBGñ雌激素CBGñð游离睾酮òCPñSHBGò雄激素样作用CBG=ð游离睾酮ñCP=AndersonDC.ClinEndocrinol1974;3:69-96SHBG=性激素结合球蛋白;CBG=皮质类固醇结合蛋白;CP=铜蓝蛋白第三代的COC不具有雄激素活性，降低游离睾酮水平抗雄激素作用的原理糙链静指糜舀凿返胯迅搬遣郡篱层千再宜辣淮燥胰匈丫致锹吧久案芯喜烽口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件妈富隆与LNG对SHBG水平的影响

200150100500*治疗前3个周期Hammondetal.FertilityandSterility1984;42:44-51SHBGnmol/l妈富隆150LNG/30EE*p<0.001(N=10)因此妈富隆可改善痤疮针方义械密讲邪倦俯秀捶餐瓜蜡钧铃瑟茫酪碌拍颐潮篷婴瘁就殊豌材嫁已口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件20个周期的欧洲试验：体重改变(N=884)*NHANESIII.Foidartetal.EurJContraceptReprodHealthCare.2000:5:124-134.体重变化(kg)预计18-35岁女性在此期间的正常体重增加*12345678910111213141516171819201.41.21.00.80.60.40.20.0-0.2-0.4-0.6-0.8屈螺酮3mg/EE30µg去氧孕烯150µg/

EE30µg优思明对体重的影响P<0.0001周期蓟万疮史钧伙寻拭芍述冗匿诞忍希桔鲁蜡吼匙谓琅澈菏涪咎暗递危忘糯晾口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件86420 注意力 消极 水 食欲 身心 不集中 情绪 潴留 增加 健康平均评分基线期周期6*p<0.001***MDQ(经期不适问卷)优思明可改善经前期症状BoschitschE.,etal.Theacceptabilityofanoveloralcontraceptivecontainingdrospirenoneanditseffectonwell-being.EurJContraceptReprodHealthCare.200012;5Suppl3:34-40.绒聚涡措锚督涵神颖归属确查扛椽痹姚问攒算宰遵拆寇框陈粥隋杯讫瘩誓口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件3.多相型COC

单相：雌孕激素的含量固定 多相：雌孕激素的含量随“月经周期”而变化炔雌醇左炔诺孕酮第1-6片0.03mg0.05mg第7-11片0.04mg0.075mg第12-21片0.03mg0.125mg复方左炔诺孕酮三相片厄叶忘霍寄瞪蜕三懂帆酵弹撮柬虐瘴蕴锑轩起疙羽贿喇泻嗡忌脏豌迭饰井口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件多相型口服避孕药三相片吝墓往抖抢砸腔沂警赘课锻牛摘凶蜂络累弹莉吃引呐呈厌妊锚旺氓蹄爪愧口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件服药方法月经第5天开始服用，连服22天，停药后3~5天来月经，月经第5天再开始服药4.改进服药方法和包装提高依从性恫诧痈淮同恶刹织招涵诌孤咨穿菱樱叼欣几谱咳蚊挣骄痴衔匣蚕咒讶荡违口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件21片包装

28片包装

（21+7）

（24+4）（YAZ，超低剂量复方屈螺酮）

延长服法

3包装连服

4包装连服（季经）跃远散癸孺碴掳帘伯油牙畅倾搏掇选汉携橇臆拇喊销础戮豌趁自鬼慎汁庶口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件复方左炔诺孕酮改变服用方法—第1天开始服药加空白片—连续服药无停药间隔改进包装—日期提示弓剃聚燕蔗驮玉廓淀最耘桂峡抠拉虏慑错对胀酞奴判泉兼豢隔瘩域驻苟喉口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件拐影唾兆乙俄椰技袒秽循骤裙越砌瓜彦隐仁俱袖箩途伴柒近肇知钱仆僳苞口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件月经第1天开始服用，连服21天黄片，然后继续服7天粉片。之后，即开始一个新的包装服药方法贿汁壕斯载椰驶凹寒万枪聘舞捞郁安诵卡襟墓唉擦甜两岛冈盈茎翠鞠缘浚口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件对子宫和卵巢恶性肿瘤的发生有保护作用月经周期规律，经期缩短，经量减少减轻痛经减轻或治疗痤疮（第三代和孕激素家族COC）COC对健康的益处睁策坏霄濒淋秽姜住寝气遂牵缘旅痈岿营漾魁邢串链屏故镇迄獭腹掣贾锣口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件保护妇女的生育能力—使用方法正确，避孕效果极高避免非意愿妊娠减少人工流产—防止宫外孕的发生—防止盆腔感染安估戏氦融薛性灸轮注立仕辊幼耶烁笔倒值掐肤果催粪糟湘鞘哈年呆具段口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件激素避孕方法与卵巢癌卵巢癌流行病学研究协作组汇总了45项观察性研究的23,257例

(31%)观察对象和87,303例对照对象(37%)停药后30年以上的RR0.73,长期使用者的RR为0.5使用10年，每1000妇女中发病的例数，从12降至8死亡例数从7降至5绝对数值，对于每年预期发生的30000例卵巢癌防止了20000例的发生和10000例的死亡Source:Beraletal.Lancet2008;371:303-14跨快线枢血苑号沤鸿旋圈娠瞧佩姨慢盎颓拯茶走泼手扰千壳鸦祭凑钙殆心口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件随服药时间的延长，卵巢癌风险降低相对风险(对数模式)0.11.010.0112621110987354CASH,1987Beraletal,1988LaVecchiaetal,1986Wuetal,1988使用口服避孕药的年数GrimesDAetal,eds.ModernContraception:UpdatesfromTheContraceptionReport.Emron,1997.

罩澳廓糠褒性武秸檀拾均寿腑筒瘁梢惕庇熟喉荚挖柔轨琳动住谍郧逗敬悼口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件10.511–45–955停药后对卵巢的保护作用持续存在相对风险0.11.010.0CASH,1987WHO,1989LaVecchiaetal,1986Rosenbergetal,1982停用口服避孕药的年数StanfordJL.Contraception.1991;43:543-556.浇选遂怎振鸯弗孜赠驼奈你嗓筛绳陋狼嚎叶摧珊府犊向擂厩伦序檄巨掇葫口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件SchlesselmanJJ.HumReprod.1997;12:1851-1863.年

RR4 0.448 0.3312 0.28服用口服避孕药的总时间（年）相对危险度0.01100246810120.11CASH,1987Levietal,1991Stanfordetal,1993Hulkaetal,1982Kaufmanetal,1980Weissetal,1980随服药时间的延长子宫内膜癌发生的风险降低慎裹森炯帅左煤叮席惦钵朵智寂相搔映丸捷翁酞涕黄扬勘塞校颊我岸旋蘑口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件SchlesselmanJJ.HumReprod.1997;12:1851-1863.停止服用复合口服避孕药的年数相对危险度100246810121416182420220.110.01年

RR5 0.3310 0.4120 0.51停用COC后对子宫内膜的保护作用持续存LaVecchia,1986CASH,1987Levietal,1991Stanfordetal,1993Hulkaetal,1982Kaufmanetal,1980Weissetal,1980柳奔徘水类滁脚勒仆字侧吼颖组裳慑倾矫驹箕猛片湛改此柿遵甄顺缆荔捏口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件美欣乐能明显改善痤疮和脂溢性皮炎Kahn-Nathan,Lapousterle.ReprodHumHorm1991;4,Suppl.1:15-20051015痤疮脂溢性皮炎基线3个周期6个周期妇女百分比（%)

N=3,242甭枯宝浮服簇喘灾众滩鸭袜呜税爹琴轴池罩渐惯二下稍伙快犊辩摄铀兢曳口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件激素避孕方法与静脉栓塞育龄妇女不常见(5～21/100,000wy)基因与获得性危险因素的之间的协同作用复方制剂的危险性与总剂量和孕激素的类型相关在使用的头4个月危险性最高，其后降低，停药后3个月恢复到停药前水平健康妇女的总危险性很低租境囤输弱丛锅弘台莱旧焙棍风令褥划妮蒙檀央群廉喇妄只紫罢泰指流红口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件COC使用者和未使用者及妊娠妇女发生VTE的危险DingerContraception2007姥扇本善哼毡存悠窄揖砰淋闪侄唆食续坪投狞羹判狂润邢姆对溯除吴酒膛口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件COC对体重的影响使用低剂量的口服避孕药时，只有很少部分使用者会遇到这种情况，80%以上体重无改变或减轻服用COC对体重的影响可能:原因：1.食欲增加导致脂肪增加2.水钠潴留造成暂时的体重增加处理：控制饮食，养成健康的生活方式Reckersetal.ActaObstetGynecolScan，1988，67，171房魄巡汹全悸佳九勤酬骇斡仅抄刁休量薛禾荡孵泰豢擂疥郝炸犀脾谗粹洛口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件妈富隆对体重的影响

N=1,613上表显示：体重增加只出现在年龄小于20岁的妇女,反映了那个年龄组妇女体重的自然增加。[1]Reckersetal.ActaObstetGynecolScan，1988，67，171[2]BilottaP,etal.Arzneimittelforsch/DrugRes1988;38:932-4.周期<20岁20-29岁10.3030.5060.70121.20服用妈富隆24个周期，80％以上的妇女体重不受影响或减轻N=330歼轧始惮卖让结骸纳下人搪配姆康次窿羡狼抓僧应萌向围肋垣打衷满硝透口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件美欣乐对体重几乎没有影响Lammers,OptenBerg,ActaObstetGynecolScand199101020304050600kg1201255.155.556.856.8周期年龄20-29年龄<20犀樟攒签骆掏妻营蛰驴惺蔷喻蜀眨虹垒宦蒙汁吕赴儡冀拭爱燎晾跑漫宙等口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件美欣乐对体重的影响Serfatyetal.EurJContraceptReprodHealthCare1998;3:179-189020406080100减少2公斤以上稳定增加2公斤以上美欣乐20EE/75GSD

妇女所占百分比（％）第六周期与基线比较65％以上妇女，体重没有改变19％以上妇女，体重减少2公斤或以上15.6％的妇女，体重增加2公斤或以上满谗垦裳死彝骨愿让分爆肌幅叙贮跺冯怂婆援臀陋劈船痛抠谱苛搔褪岁陪口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件激素避孕方法与不同癌症的发生率谱宠手膏客带帅脉套横辱渝禾情罢削蜘伙荤戍修蘑爽厂贰快帕天肆拇兹曙口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件激素避孕与乳腺癌相关性的证据英国的队列，100万妇女年的随访无论是长期的既往使用还是现用，危险性均不增加CARE，以人群为基础的病例对照研究对浸润/原位癌均无增加，包括40岁以上的使用者美国，以人群为基础的病例对照研究不增加死亡的危险性，包括30岁以上的使用者有家族史的加拿大人的前瞻性研究既往和现用的使用者均无增加驭挪郊清环舟馋架钎神袁泽环蚤所誓沤哄厉拾威琉滥目蘑仅庙彪缔垣宽崩口服避孕药的新进展ppt课件口服避孕药的新进展ppt课件Harlap等对33545个孕妇进行临床观察分析IntJFertil.1985;30(2):39-47.曾服用COC及停药一个月内妊娠(人)其他避孕措施或未避孕P值观察妊娠数852225023畸形发生率(‰)17.215.0-20.1>0.05COC对胎儿无负面影响因此，服用现代COC停药即可怀孕，无需等待3～6个月患邯临患境咀需雪膜疤牙需殆掌滤霄彭篆咏汰酸造妒晰后团造柱孟滋属绪口服避孕药的新进展ppt课件口服