眼底病的激光治疗

眼底病的激光治疗“光”治疗的早期尝试公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤眼球的特殊光学结构最初的灵感来自阳光20世纪40年代利用太阳光能封闭黄斑裂孔2021/3/102激光在眼科的应用1）诊断方面：激光多普勒技术光学相干扫描成像（OCT）：激光眼底镜（CSLO）：视盘、神经纤维层分析视网膜测厚成像2021/3/1032）治疗方面：激光种类眼睑：皮肤整形、去斑泪道：再通手术YAG角膜：准分子屈光手术ArF虹膜：青光眼虹膜打孔手术（闭角型）YAG虹膜切除手术房角：青光眼选择性小梁成型手术（开角型）532睫状体：青光眼睫状体光凝手术（难治性）810晶体：白内障激光乳化手术YAG后囊膜切开眼底激光治疗2021/3/104激光的生物学效应

----激光的损伤效应热效应----激光→靶组织吸收光→组织温度升高→组织蛋白变性、凝固、汽化、碳化凝固：治疗眼底病主要作用（绿、黄、红）电离效应：1064(Qs-Nd:YAG)光化学效应：PRK（紫外光）PDT（与光敏剂匹配）2021/3/105眼底病：1）视网膜光凝术----氪、氩、532、810封闭裂孔血管性疾病肿瘤RPE病变CNV2）经瞳孔温热激光治疗：CNV肿瘤8103）光动力治疗：CNV肿瘤6904）微脉冲激光治疗：黄斑水肿RPE病变810视网膜玻璃体手术：眼内光凝：氪、氩、532、810经巩膜光凝8102021/3/106治疗的多种选择----多波长激光是眼底病治疗的发展方向2021/3/107多波长激光是眼底激光发展的趋势绿光血液及RPE的高度吸收叶黄醇有少量吸收易掌握治疗终点晚期光斑瘢痕色素紊乱轻黄光血液的高度吸收散射小可有效穿过白内障叶黄醇不吸收红光可穿透血液可达脉络膜深层2021/3/108多波长激光治疗眼底病的原则同一眼底不同部位不同病变性质不同屈光间质状况选用不同波长激光同一性质的对象目的不同选用不同波长激光2021/3/109激光治疗的参数光斑大小时间能量2021/3/1010激光治疗的参数

----光斑大小光斑大小：100~500µm避免用过小光斑50µm血管弓外大光斑：500µm破坏缺氧区面积大2021/3/1011激光治疗的参数

----时间作用时间：0.1~0.3秒避免用过短时间，<0.1秒，RPE层微小爆破屈光间质不清时，时间加长，比加大能量更安全2021/3/1012激光治疗的参数

----能量大小不同激光机，不同状态差异较大小能量开始，逐渐加大避免：小光斑，短时间，高能量—RPE层爆破2021/3/1013光斑反应分级I级：灰白色；黄斑区治疗；副作用极少II级：白斑，外围灰晕；PPDR，RVO的NP区；副作用较少III级：浓白斑，灰晕1~2圈；PDR，RVO，血管炎，Coats病，CNV；副作用—视网膜增殖IV级：浓白中心绕以白环；视网膜、脉络膜肿瘤；副作用—出血、裂孔、增殖膜2021/3/1014IndirectConvexLensThreeMirrorLens2021/3/1015糖尿病视网膜病变的激光治疗糖尿病黄斑水肿的治疗(Grid&Focal)CME–CystoidMacularEdemaCSME–ClinicallySignificantMacularEdemaPRP(PanretinalPhotocoagulation)2021/3/1016CSME–ClinicallySignificantMacularEdema距黄斑中心凹500µm范围内的视网膜水肿中心凹500µm范围内硬渗，伴相临视网膜增厚视网膜水肿达1DD(1500µm)或更大，其中部分位于距中心凹1DD范围内2021/3/1017CSME治疗前后2021/3/1018PRP(PanretinalPhotocoagulation)减少视网膜新生血管生成的机会促使视网膜新生血管的消退改善视网膜的供氧状况2021/3/1019PRP治疗前后2021/3/1020视网膜脱离的激光治疗视网膜干性裂孔视网膜裂孔伴有浅脱离玻璃体视网膜手术中眼内光凝—endolaser2021/3/1021视网膜马蹄孔2021/3/1022视网膜黄斑孔2021