眩晕症与梅尼埃病

眩晕症与梅尼埃病眩晕（Vertigo）定义：是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉；眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等眩晕是一种症状，而不是一种独立的疾病；是临床常见的临床综合征；2021/3/102眩晕与前庭器病变(一)“平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉------维持身体平衡只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能）2021/3/103眩晕与前庭器病变(二)当前庭器病变向中枢传递病理性信号时，出现——与视觉、本体觉传入的信息矛盾与贮存于大脑的平衡模式迥异-----破坏了原有“平衡三联”主观：大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕客观：平衡障碍2021/3/104眩晕是临床常见的临床综合征；它可涉及临床各科，如耳鼻咽喉科、神经内、外科、内科、眼科、内分泌科等的多种疾病。

部分资料显示发病情况眩晕的现状耳鼻喉内科神经科门诊5%7~15%5%~15%住院3%~5%5%~10%6~8%2021/3/105需与眩晕区分的几个概念

头晕Dizziness头昏Dizzy晕厥Apopsychia2021/3/106眩晕的特点突发性的旋转性眩晕，天旋地转；病人睁眼时周围的物体绕体转动，闭眼时则感自身在转动，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血压下降等迷走神经刺激症状；发作时病人意识清楚2021/3/107眩晕的分类引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱

眩晕的分类、命名复杂、未统一2021/3/108几种传统的分类前庭性眩晕与非前庭性眩晕前庭性眩晕前庭中枢性眩晕前庭周围性眩晕外周性眩晕与中枢性眩晕真性眩晕与假性眩晕2021/3/109一、前庭性眩晕耳蜗前庭性疾病1.梅尼埃氏症2.突发性耳聋1/2病人伴眩晕3.急、慢性中耳炎（迷路炎）4.药物中毒性眩晕前庭性疾病良性阵发性位置性眩晕晕动病RamsyHunt综合症前庭神经炎大前庭导水管综合症（一）前庭周围性眩晕眩晕的分类（一）2021/3/1010（二）前庭中枢性眩晕血管性VBI50～80%病人以眩晕为主诉颈性眩晕肌肉、骨质压迫血管,刺激交感神经内耳血管收缩非血管性桥小脑角肿瘤-听神经瘤颅底畸形-颅底凹陷等颅脑外伤性眩晕眩晕性癫痫眩晕的分类（一）2021/3/1011二、非前庭性眩晕1、眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正；2、本体感觉系疾病脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血；3、全身系统疾病心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕；4、颈性眩晕：（划分有争议）5、精神性眩晕的分类（一）2021/3/1012

（一）中枢性眩晕椎基底动脉供血不足小脑、脑干梗塞或出血小脑肿瘤………眩晕的分类（二）2021/3/1013（二）外周性眩晕梅尼埃病前庭神经炎迷路炎内耳损伤…………眩晕的分类（二）2021/3/1014中枢性和外周性眩晕中枢及外周性急性眩晕的特点中枢性外周性不平衡感严重中度神经系统症状经常出现很少出现眼震任何方向，可有垂直随凝视方向直接改变固视抑制失败水平或旋转不随凝视方向改变抑制后眼震减弱听力损失很少经常变温试验单侧减弱优势偏向植物神经功能恶心、呕吐等可有也可能没有严重前庭代偿慢快2021/3/1015如何诊断眩晕

思路？？2021/3/1016症状：根据眩晕发作持续时间眩晕持续发作时间可能的疾病数秒BPPV（良性阵发性位置性眩晕）数分钟-小时特发性膜迷路积水（梅尼埃病）继发性膜迷路积水（耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogan's病，复发性的前庭病）数天前庭神经炎发作时间变化不等迷路瘘内耳外伤家族性前庭神经病2021/3/1017

体格检查：

1、眼征

自发性眼震为旋转性或旋转水平性

2、Romber实验（闭目难立实验）

评估前庭和本体感受器的功能

3、观察步态、轮替试验和指鼻试验

评估小脑功能

2021/3/1018眩晕的相关检查一、听力学评估纯音测听：了解听力损失类型及程度阈上功能检查及声衰变试验：了解有无重振，区别蜗性及蜗后性病变声导抗测试：了解中耳情况耳蜗电图：了解膜迷路水肿2021/3/1019耳声发射及耳蜗微音电位：耳蜗外毛细胞情况甘油试验：而且根据需要可用耳蜗电图、阈上功能、耳声发射、前庭功能检查等进行评估，提高阳性率。了解膜迷路水肿情况听觉脑干诱发电位ABR：了解听觉传导通路高通滤过ABR：了解耳蜗基底膜积水情况切迹性噪音掩蔽ABR：提高对微小听神经瘤的诊断2021/3/1020眩晕的相关检查二、前庭功能评估外周前庭系统组成：迷路、双侧各三个半规管及两个耳石器官2021/3/1021

前庭功能检查临床意义可判断前庭功能正常与否可判断病变侧别可判断前庭损伤在中枢还是末梢有助于定性、定位、定量等。是重要的辅助诊断方法综合判断2021/3/1022前庭功能检查—VNG

1、眼动检查2、半规管功能检查3、耳石功能检查4、空间感知功能2021/3/10231、眼动检查眼球移动是诊断的最重要手段：——前庭信息控制眼球移动和姿势平衡，而通过眼球移动可更好了解前庭系统病变。检查种类主要功能视觉固视注视客观固定图象视前庭反射当头位短暂旋转后稳定外界事物在视网膜中的图象视动眼震头位持续旋转后保持外界事物在视网膜中的稳定图象平滑跟踪注视移动的靶子眼球震颤（快相）注视旋转或迎面驶来的物体后眼球的复位扫视注视目标尽快准确投影在视黄斑上眼转向眼球向相反方向移动使物体同时出现在双侧视黄斑上2021/3/10242、半规管功能检查冷热双温试验：了解哪侧前庭功能异常前庭刺激频率相当于0.003Hz极低频旋转刺激转椅检查：根据需要可有不同的刺激频率，可同时刺激双侧迷路，是评价双侧前庭病变的金标准。前庭刺激频率相当于0.01~1Hz低频~中频旋转刺激摇头试验（HST）：前庭刺激频率相当于1Hz中频旋转刺激，与冷热双温试验结合，可用于判断前庭代偿情况及病程2021/3/10253、耳石功能检查前庭诱发肌源性电位（VEMP）：了解球囊功能，可提供球囊-前庭下神经功能的诊断信息。异常表现为引出P13N23振幅降低、消失或潜伏期延长。此项检查结合冷热试验有助于定侧诊断及病变范围的确定变位试验：Dix-Hallpike诊断后或前半规管BPPVSide-LyingTest：诊断后半规管BPPV滚转试验(RollTest)：诊断水平半规管BPPV主观重力垂直线试验（SVV）：是比较稳定的一个参数,可以作为评价前庭耳石器的方法2021/3/1026变位试验（Positioningtest）后半窥管源性bppv：Ｄix－Ｈallpike\Side-lying试验水平半窥管源性bppv：仰卧侧头位试验2021/3/1027三、空间感知功能姿势控制：静态、动态姿势图2021/3/1028常见的耳源性眩晕（前庭周围性眩晕）梅尼埃病BPPV前庭神经元炎迟发性膜迷路积水……2021/3/1029梅尼埃病（MénièreDisease)2021/3/1030概述原因不明（特发性膜迷路水肿）膜迷路积水为基本病理改变,以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。发病率每年约5/10万~157/10万发病年龄以40~60岁为高发多单耳发病(ProsperMeniere，1799~1862，描述)2021/3/1031病因不明发病机制学说：1内淋巴管机械阻塞与吸收障碍2免疫反应3内耳缺血4其它2021/3/1032症状（症状性的诊断）1.发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。2.波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。3.可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。2021/3/1033典型病例病史：女，42岁，发作性眩晕伴右耳听力下降、耳鸣1年余纯音测听：右耳上升型感音神经性聋（低频PTA45dB）甘油试验阳性耳蜗电图：右-sp/Ap=0.6提示右耳膜迷路水肿服用50%甘油后3小时服用甘油前2021/3/1034眩晕的治疗1、一般治疗急性眩晕发作的病人，应静卧，避免光刺激，解除精神紧张。2、心理治疗对久病、频繁发作办神经衰弱的患者要多耐心解释，消除思想负担2021/3/10353、对症治疗:可选用以下药物①镇静剂和安定剂：鲁米那、地西泮等。②抗组织胺药物：盐酸异丙嗪、盐酸苯海拉明、扑尔敏等。③止吐剂：氯丙嗪、胃复安等。④抗胆碱药物：氢溴酸东莨菪碱、阿托品。⑤血管扩张药物：烟酸、654－2、地巴唑等。2021/3/10364、病因治疗

有明确病因者，应积极对因治疗。5、前庭康复治疗

2021/3/1037梅尼埃病的治疗药物治疗:约80%药物治疗有效改善内耳微循环、解除膜迷路积水发作期敏使朗激素利尿药前庭抑制药物对症2021/3/1038鼓室内药物注射---内耳圆窗膜灌

1、激素：地塞米松25mg/ml或甲基强的松龙

2、庆大霉素：pH值调到6.4，浓度为26.7mg/Ml2021/3/1039Minuet低压脉冲发生器约80%药物治疗有效约20%患者保守治疗无效，可考虑手术治疗2021/3/1040手术治疗眩晕症状持续、严重，经药物治疗不能控制，并影响日常生活、工作才考虑外科手术治疗。手术方式分保守性手术和破坏性手术二类术式应根据听力、眩晕症状严重程度及其发作频率，单或双侧发病、患者的年