痔的套扎治疗

痔的套扎治疗直肠与肛管的解剖结构直肠肛管齿状线肛乳头直肠末端血管结缔组织（称为肛垫或血管垫）肛管末端的血管结缔组织2021/4/272直肠与肛管的神经支配植物神经支配没有痛觉躯体神经支配痛觉敏锐移行区痛觉迟钝2021/4/273痔疮的发病机理

静脉曲张理论：

痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。

肛垫下移理论：当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂时，遂并发静脉丛瘀血、曲张，并逐渐形成痔。2021/4/274什么是胶圈套扎？应用适当的器械，在齿状线上方1.5cm

适当的位置，将痔块基底部的粘膜和粘膜下层组织以橡胶圈进行套扎。2021/4/275胶圈套扎的治疗原理？套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。静脉倒流减少，使出血容易控制。2021/4/276胶圈套扎－传统方法需局部麻醉；容易发生“误操作”和“并发症”。器械简陋，费时，费力，操作困难手术人员需2～3人2021/4/277日本的套扎器械2021/4/278德国的套扎器械痔块组织抽吸式套扎器2021/4/279自动痔疮套扎器－

第一代我国的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利2021/4/2710连发式痔疮套扎器－

第二代2008年的改进产品2021/4/2711万向发射头痔疮套扎器－

第三代2010年的改进产品万向发射头2021/4/2712配套使用的肛窥器2021/4/2713自动痔疮套扎术RuiyunProcedureforHemorrhoids,RPH2021/4/2714连发式痔疮套扎器－构造绕线轮负压接口枪口发射头与胶圈负压释放开关1.枪柄2.枪体3.枪管2021/4/2715

连发式痔疮套扎器－构造2021/4/2716自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤窥视、消毒吸引，转轮套扎、释放-取膝胸位侧卧位或截石位，术野常规消毒。-插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。-经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织被吸入枪管内。-当负压值达到-0.08至-0.1MPa，转动绕线轮。-准确转动绕线轮360度，释放胶圈。-打开负压释放开关，释放被套扎的组织(约食指尖大小）。2021/4/2717

2021/4/2718万向发射头－可调节套扎角度临床优越性：痔块套扎的准确性、可靠性与牢固性疗效2.误操作胶圈过早脱落和出血并发症特色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性2021/4/2719痔上粘膜套扎法

RPH－基本套扎法痔块基底套扎法

痔块基底套扎法：套扎痔块基底部的粘膜(距齿状线约1.5～2cm)

痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线以上3～4cm)2021/4/2720倒三角套扎法串联式套扎法

RPH－联合套扎法两种联合方法串联式套扎法倒三角套扎法联合套扎法：痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法2021/4/2721举例：环形混合痔，5～6点脱垂严重9点1～2点5～6点膝胸位2021/4/2722

RPH－套扎＋注射方法：于被套扎的组织球内注射“10％高渗盐水＋2％利多卡因混合液”2～3ml优点：①防止胶圈滑脱；②加速血管闭塞与机化；③促进痔块萎缩与脱落；④减轻坠胀感和急便感2021/4/2723自动痔疮套扎术（RPH）－适应症各期内痔混合痔对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等直肠粘膜脱垂、直肠前突2021/4/2724自动痔疮套扎术（RPH）－优点自动化，省时，省力，实用，简便；单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟；无需麻醉，无需住院，价格便宜；痛苦轻微，并发症罕见。术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结构和外观，为后续治疗带来极大便利。2021/4/2725几个问题SomeQuestion2021/4/2726为什么不直接套痔疮？

套痔疮＝套肛垫，损害肛门闭合与排便功能；

套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和急便感；

痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症，愈合能力较差，易出血。2021/4/2727不套痔疮，为什么能治疗痔疮？套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。静脉倒流减少，容易控制出血。*一句话，治疗原理与PPH类似2021/4/2728“套扎”究竟痛不痛？不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人而异（越靠近齿状线越明显）；强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明显减轻坠胀感和急便感当然，如套住齿状线，可引起剧烈胀痛。2021/4/2729“套扎”会不会引起出血？传统套扎：术后出血率0.8％～15％①②RPH：术后出血率0.3％～2％套扎＋注射：术后出血率0为什么不容易出血：套扎后血管闭塞机化，痔块萎缩脱落，底部一边脱落一边愈合（肠道粘膜的生长速度很快）①SalvatiEP.DisColonRectum,1999Aug;42(8):989-993②ArmstrongDN.DiscolonRectum,2003,46:179-185.2021/4/2730“套扎”后出血的原因(1)原因很多，但主要原因是：因胶圈套扎不紧，致使痔块坏死脱落后，被套扎组织基底部的血管未能及时闭塞和机化。1.胶圈质量：胶圈扎得不紧，血管未能闭塞和机化；2.组织套得太少：组织太少，胶圈扎不紧；3.套扎位置太低：位置越低，张力越高，吸入组织越少4.相邻套扎点离得太近：道理同上5.操作失误：反复抽动或转动肛窥器致胶圈外移，松脱肌层血管肠壁痔块胶圈胶圈套扎不紧的原因：2021/4/2731“套扎”后出血的原因(2)直接套扎痔疮：痔组织脆弱，血管丰富，愈合能力差，且常合并有炎症；患者原因：(1)凝血功能差；（2)便秘、腹泻、饮酒、进食辛辣、局部感染、糖尿病等其他原因：2021/4/2732胶圈何时脱落？出血危险期？一般为6～8天，少数3～5天；以上时间为出血的危险期，注意告知患者。原因可能是胶圈脱落出血；也可能为原痔疮出血。也有2周以后发生出血的个案，原因多为术后感染或饮食不节。2021/4/2733哪些类型的痔疮可采用RPH？

各种内痔和混合痔都是RPH的适应症；混合痔施行RPH后，其外痔部分一般不用处理（只有巨大外痔、炎性外痔和血栓性外痔才需手术切除）；环形脱垂性痔疮照样可采用RPH，只是治疗次数需增加(每月一次，每次2～4个点)；唯一不能施行RPH的只有单纯性外痔(很少见)。2021/4/2734RPH有哪些技术要领？定位准确套点适当边吸边抽转轮足圈释放缓慢套-注联合六句口诀－24字方针2021/4/2735RPH技术要领解释：定位准确：齿状线上至少1.5cm；一般选膝胸位1～2点、5～6点和9点；套点适当：一次套2～3个点，最好不超过3个点。边吸边抽：吸引时不断抽动枪管，以使吸入组织越来越多；转轮足圈：转动绕线轮360度，不能多也不能少；释放缓慢：释放时，要待负压完全消除，然后缓慢、轻巧地释放组织并拔出枪管；套-注联合:套扎后注射“10