中国医疗保险行业发展现状分析

中国医疗保险行业发展现状分析一、医疗保险行业发展概况发达国家医疗保险制度和本国的政治、经济及文化有密切的关系，目前根据覆盖人群、政府责任和保障水平将成熟国家的医疗保险制度分为四大模式，包括以英国、加拿大、澳大利亚等为代表的国家卫生服务保障制度；以德国、法国、日本等为代表的法定医疗保险；以美国为代表的市场医疗保险制度；以新加坡为主的个人医疗储蓄制度。二、医疗保险行业发展现状1、职工基本医疗保险2012年以来，我国职工医保参保人数持续增长。2020年参加职工医保合计达34455万人，比上年增加1530万人。其中在职职工25429万人，同比增长5.0%；退休职工9026万人，同比增长3.7%。2020年，企业、机关事业、灵活就业等其他人员三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为23317万人、6387万人、4751万人，分别占参保总人数的67.7%、18.5%和13.8%。受疫情影响，2020年就诊量同比上年有所减少，人均就诊次数下降至5次/人。参加职工医保人员享受待遇17.9亿人次，同比减少15.6%。2013年以来，次均住院费用稳步增长。2020年，全国职工医保次均住院费用达12657元，同比增长6.5%，住院率由2013年的14.6%增长至2019年的18.7%，受疫情影响，2020年的住院率有一定的下降，为15.9%。住院报销水平保持稳定。职工医保政策范围内住院费用基金支付85.2%。二级、一级以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付分别为86.9%、88.7%，分别高于三级医疗机构2.6个、4.4个百分点。2、城乡居民基本医疗保险近年来，我国居民医保基金的收入和支出都呈不断增长趋势，2020年，居民医保基金收入达9115亿元，同比增长6.3；支出8165亿元，同比减少0.32%；结余率为10.4%。2012至2019年，我国居民医保享受待遇人次由23223万人次迅速增长至216915万人次，期间年复合增长率为37.6%，2020年收到疫情影响，享受待遇人次下降至19.9亿人次，同比降低8.4%。2020年住院率有所下降，居民医保参保人员住院率为15.1%；次均住院费用达7546元，比上年增长7.1%。住院报销水平稳步提高。居民医保政策范围内住院费用基金支付70.0%，比上年提高1.2个百分点。按医疗机构等级分，政策范围内住院费用基金支付分别为：三级65.1%、二级73.0%、一级及以下79.8%。其中二级及以下医疗机构政策范围内基金支付74.6%，比三级医疗机构支付比例高出9.5个百分点。三、医疗保险行业发展政策2021年9月29日，国务院办公厅发布印发《“十四五”全民医疗保障规划》的通知，进一步推进医疗保障高质量发展。此规划是重要的顶层设计性文件，是重要的医保工作纲要。规划针对基金安全、保障程度、精细管理、优质服务等方面制定了明确的目标。目标到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。到2035年，基本医疗保障制度更加规范统一，多层次医疗保障体系更加完善，医疗保障公共服务体系更加健全，医保、医疗、医药协同治理格局总体形成。四、医疗保险行业面临的主要问题在实际的医疗保险实行过程中，仍然存在职工医保未实行全覆盖，医疗保险制度设计不完善，医疗保险报销水平无法满足健康需求，医保基金监督不完善，政府对医疗资源投入力度不足等问题，面对这些问题，医疗保险机构需要针对问题逐个击破，从真正意义上实现医疗保险普惠全国人民的价值。五、医疗保险行业建议分析我国的医疗保险体系在发展中还存在部分问题，这些问题复杂且繁琐，既涉及到制度、人力资源、资金、技术，又涉及到法律法规、历史和国情，要完善医疗保险体系的构建情况，需要全国各个部门、各个相关系统通力合作，与良好的协调，同时，还需要一定的财务资金支持才能实现，这是一项十分庞大的系统性工程，并非在短时间内能够一蹴而就，研究我国医疗保险体系的建设，在一定程度上引起了各方的重视，在理论上对该课题的发展也起到了一定的推动作用，完善医疗保险体