本科消化系统急症

本科消化系统急症上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化管道(包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰、胆管等)出血。为一常见临床急症，以呕血和/或黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。定义：

慢性隐性出血慢性显性出血急性出血分类：2021/3/102病因：

①消化性溃疡病；②食管、胃底静脉曲张破裂；③急性胃粘膜损害

④其他病情评估：

症状：呕血、黑便和便血贫血失血性周围循环衰竭氮质血症发热体征：因病因而不同

2021/3/103病情判断：

出血量的估计：

≥5ml，粪隐血试验阳性50－70ml，黑粪250－300ml，呕血≤400ml，全身症状不明显＞800ml，急性周围循环衰竭

出血是否停止的判断：

①反复呕血，颜色转鲜，黑粪次数增加，呈暗红色；②周围循环衰竭的表现仍未明显改善或稍稳定又恶化；③红细胞计数↓，网织红细胞计数↑；④血尿素氮持续或再次升高。

病情是否稳定：

（1）仰卧位低血压或休息时心率＞110次/min；（2）直立位舒张压下降1.3kPa（10mmhg）以上；（3）直立位脉搏增加10次/min以上；（4）少尿（＜30ml/h）或无尿达2h以上；（5）外周血管收缩，皮肤苍白湿冷；（6）烦躁不安或昏厥。2021/3/104辅助检查:

（1）实验室检查（2）内镜检查（3）选择性动脉造影（4）放射性核素扫描（5）X线钡剂造影

2021/3/105急救措施：

（4）止血：药物、三腔气囊管、内镜、放射介入（1）卧位与饮食：去枕平卧；禁食、水；（2）迅速补充血容量：先输液，或输液、输血同 时进行；控制输液、输血速度（3）病情观察：生命体征、神志、皮肤、肢体体 温、尿量等2021/3/106护理措施：

（1）心理护理（2）卧床休息，做好生活护理（3）饮食：先禁食，后流/半流食（4）病情观察：（5）根据病情调整输液速度（6）对症护理：解痉药、镇静药；胃肠减压（7）其他：急救处理的各项准备，手术前准备2021/3/107定义：

急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。急腹症特点：发病急、进展快、变化多、病情重

2021/3/108急腹症－－腹痛腹痛的机制单纯性内脏疼痛牵涉痛腹膜皮肤反射痛

腹痛的混合型与变化典型表现：阑尾炎2021/3/109急腹症－－腹痛腹痛的部位腹痛部位

腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛2021/3/1010急腹症－－腹痛腹痛的部位腹痛部位

腹内病变腹外病变脐

周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药物或毒素引起的腹痛2021/3/1011急腹症－－腹痛腹痛的部位腹痛部位

腹内病变腹外病变下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等右输尿管结石

中下宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等

左输尿管结石2021/3/1012急腹症－－腹痛腹痛的性质吵闹型：安静型：

是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。肠、胆、肾绞痛

内脏炎症、穿孔、出血

2021/3/1013持续性钝痛急骤出血性阵发性剧烈绞痛、有间歇期急骤梗阻性持续性、刀割样疼痛急骤穿孔性持续性、由轻逐步加重缓慢炎症性性质起始类别缺血性急骤剧烈而持续

缺血性急腹症－－腹痛2021/3/1014急腹症－－腹痛腹痛的程度

数字评分法：

影响因素多与病变的严重程度的关系强调动态观察评估方法：

视觉模拟评分：

根据主诉疼痛的程度分级法：

疼痛强度评分Wong-baker脸：

2021/3/1015急腹症－－腹痛腹痛的放射性

胆囊炎会阴部胰腺炎右肩部肾结石腰背部输尿管结石左肩部

腹腔外疾病亦可放射到腹部2021/3/1016急腹症－－胃肠道反应恶心、呕吐早期－反射性－胃内容物晚期－中枢性－肠内容物腹泻或便秘与肠蠕动增强或抑制有关发热感染中毒征象2021/3/1017急腹症－－体征视诊触诊叩诊听诊直肠指诊和妇科检查2021/3/1018急腹症－－辅助检查实验室检查诊断性腹腔穿刺及灌洗影像学检查诊断性的剖腹探查2021/3/1019急腹症－－紧急救护体位控制饮食与胃肠减压纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗生素应用镇静、止痛补充热量与营养2021/3/1020急腹症－－护理措施安定病人情绪密切观察病