急性左心衰竭的急救与护理讲课用

急性左心衰竭的急救与护理讲课用学习目标了解急性左心衰的定义、发生机制熟悉急性左衰的主要病因及诱因掌握急性左衰的症状、急救与护理（※）2如何马上有财富？3体循环和肺循环4体循环和肺循环5定义

由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。6发病机理形成急性肺水肿心脏收缩力突然严重减弱心排血量急剧减少或左室瓣膜性急性反流左室舒张末压迅速升高肺静脉回流不畅引起肺静脉压快速升高肺毛细血管压随之升高肺泡毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡7病因急性原发性心肌损害1急性左心室负荷过重2其他381、急性原发性心肌损害病因急性广泛性心肌梗死急性弥漫性心肌炎9病因多见于高血压危象、恶性高血压等多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流急性左心室后负荷过重急性左心室前负荷过重2、急性左心室负荷过重10病因其他严重的心律失常如快速性心房颤动：心室暂停、显著的心动过缓输液、输血过多或过快11诱因心律失常：房颤多见

血容量增多：摄盐、补液过多过快

过度劳累或情绪激动

突然的用力：用力排便、排尿感染诱因12临床表现1234端坐呼吸突发严重呼吸困难，呼吸频率30－40次/分频频咳嗽咯大量白色或粉红色的泡沫痰极度烦躁不安神志不清大汗淋漓脸色灰白皮肤湿冷13临床表现56血压一过性升高，随病情发展而下降，甚至休克双肺布满湿罗音，心尖部闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进141、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关；4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；护理诊断15抢救配合与护理16一般处理体位：端坐位或半坐位，两腿下垂17一般处理吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节

高流量吸氧(6-8L/min)

30%～50%乙醇湿化给氧保持血氧饱和度95%以上18用药镇静吗啡：3～5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。地西泮:对于症状不严重者可使用地西泮5～10mg/次肌内或静脉注射。哌替啶（度冷丁）：50～100mg肌注。

19用药利尿药应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。常用如静注呋塞米，20—40mg静注。20用药血管扩张剂通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。1·硝普钠：扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰中毒，4-6h更换1次液体，避光应用。2·硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。3·酚妥拉明:受体阻断剂，扩张小动静脉。21用药正性肌力药物洋地黄制剂：洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。22用药解痉

氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力作用，缓慢静注给药。

23后续处理四肢轮轧止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，5-15min/次，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，待症状缓解后逐步解除止血带。

禁用于休克及贫血病人。24后续处理静脉放血用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml。有低血压或休克者忌用。25护理1、积极配合医生进行抢救2、病情监测3、心理护理4、治疗原发病，消除诱因，充分休息5、基础护理和日常生活护理26一坐二氧三镇静四强五扩六上带七利八解九激素实在不行再放血27健康是最大的财富分散重量，均匀受力