心脑血管疾病预防

心脑血管疾病预防包括两大类疾病，1、心血管疾病2、脑血管疾病这两类疾病在人群中最为常见，特别是老年人心脑血管疾病（CVD）2021/3/102疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成：（Atherothrombosis）Head卒中Heart心肌梗死发达国家北美+欧洲发展中国家中国+印度2021/3/103动脉粥样硬化血栓的全身表现Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病（PAD）间歇跛行疼痛坏疽坏死肾动脉狭窄心脏猝死短暂性脑缺血发作（TIA）2021/3/104名人的猝死属于个案吗？2021/3/105流行病学调查全球每年死于血管疾病的人1700万全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人2021/3/106心脑血管疾病死亡2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80％分布在低中等收入国家WorldHealthReport2020年25,000,000(预计死亡增加50％)76%分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主发达国家65岁以上为主2021/3/107我国心脑血管疾病死亡率逐年上升2000---2020死因排序心肌梗死No.1升至No.5脑卒中No.4升至No.6北美欧洲澳大利亚新西兰东欧俄罗斯中国印度心血管死亡率2021/3/108中国1998年260万人死于心脑血管疾病每13秒钟死亡1人1998年，我国总人口是124810万人2021/3/109有效预防心脑血管病如何筛查人群是否有相关高危因素？2021/3/1010第一大类是非行为因素包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等

第二大类危险因素世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、心理压力等，也叫可以干预的因素发病因素主要分为两大类2021/3/1011全世界的生活方式异常的流行情况吸烟者 12亿超重或肥胖 10亿静息生活方式 亿万人2021/3/1012心脑血管病可被传统因素预测---血脂异常 ---腹型肥胖---吸烟 ---缺乏运动---糖尿病 ---饮食缺少蔬菜水果---高血压 ---紧张 坚持少量饮酒（保护因素）InterheartStudy2021/3/1013中国城乡居民健康营养调查1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压患病率 血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟 2021/3/1014死于高血压导致的脑出血2021/3/1015抗高血压药物传统降压药物与安慰剂相比收缩压10~12mmHg舒张压5~6mmHg脑卒中的发生率40％（与预期相等）心肌梗死的发生率16％（仅为预期的一半）心衰的发生率50％未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率2021/3/1016血压控制目标<140/90mmHg高危人群<130/80mmHg糖尿病脑卒中冠心病肾脏受损血压<140/90mmHg2021/3/1017血糖控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5中国糖尿病防治指南血糖≤6mmol/L2021/3/1018高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉和8%猪油，喂养12周对照组：普通饲料喂养12周兔子的故事胡教授教您讲故事4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉硬化12个星期后兔子个个得了冠心病2021/3/1019各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况：上条和中条：高胆固醇组；下条：对照组兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化2021/3/1020血栓纤维帽脂肪核动脉粥样硬化血栓形成不是孤立的血管腔疾病而是全身性、弥漫性、血管壁疾病2021/3/1021胡教授教您讲故事血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏胆固醇的故事化验单主犯“好”胆固醇从犯“坏”胆固醇2021/3/1022动脉粥样硬化血栓形成InterheartStudy10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防可控!!!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防2021/3/1023生活方式改变

戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标2021/3/1024镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟雾中含4000化学物质,250有毒或致癌物质11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.丙酮吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处²2021/3/1025Thehealthconsequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,Georgia:USDepartmentofHealthandHealthPromotion,OfficeonSmokingandHealth,2004.中风口,咽,食管的癌症喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障碍膀胱癌子宫颈癌婴儿低出生体重外周动脉疾病吸烟对整个身体都将造成损害男性女性2021/3/1026英国４０年医生前瞻性研究－每十万人中冠心病死亡人数吸烟对冠心病的影响2021/3/1027Lancet.2004;364:937-52吸烟与心肌梗死每日吸烟的数量心肌梗死的风险0吸烟2021/3/1028尼古丁在中枢神经系统中的作用机制尼古丁优先与中枢神经系统尼古丁乙酰胆碱(nACh)受体结合，主要是腹外侧区域（VTA）乙酰胆碱受体42尼古丁与VTA乙酰胆碱42结合后，导致神经核释放多巴胺，多巴胺与奖赏机制相关a4b2b2b2a44b2尼古丁受体2021/3/1029饭后一支烟，快乐似神仙2021/3/1030中国控烟任重道远2021/3/1031戒烟是最有效的医疗干预之一干预方式可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-972021/3/1032戒烟 $2,000–6,000降血压药物 $9,000–26,000降血脂药物 $50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式2021/3/1033控烟工作看似平凡简单衷心地希望在坐的各位能成为控烟先驱2021/3/1034少量饮酒男性白酒<1两/天葡萄酒<2两/天啤酒<300毫升/天女性则减半量，孕妇不饮酒三选一“一二三”2021/3/1035生活方式改变

戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标2021/3/1036合理饮食减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至6g以下（WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g）控制总热量减少膳食脂肪多吃新鲜蔬菜和水果2021/3/1037尽量少吃或不吃超市中的熟食烹调放盐时使用定量的小勺子不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲。。。。。。您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的2021/3/1038“饭吃八分饱”“合理搭配不过分”关键是控制好总量2021/3/1039生活方式改变

戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标2021/3/1040以健康为目的，以提高身体耐力为目标轻中强度的持续性运动在运动中氧的供需保持平衡运动方式多样快步走路慢跑游泳乒乓球…走路是最好的运动方式有氧运动2021/3/1041走路是最好的运动方式对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全2021/3/1042运动每天运动30分钟运动30分钟消耗的热量走路约90运动项目千卡慢跑约135上楼梯约270骑脚踏车约90做家务约90每天运动30分钟2021/3/1043腹围控制目标腹围男性<90cm（2尺8寸）女性<85cm（2尺6寸）腹围<90（男）/85cm（女）腹围的测量方法①脱掉上衣露出腹部，松开腰带②选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周③放松，待呼气末读取软尺数据④记录腹围2021/3/1044生活方式改变

戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标2021/3/1045心理平衡常想开心事淡泊名利广交朋友多做实事善待自己2021/3/1046防控目标血糖≤6mmol/L腹围<90（男）/85cm（女）血压<140/90mmHg每天运动30分钟极高危患者LDL-C<2.0mmol/L高危患者LDL-C<2.6mmol/L0吸烟02021/3/1047心脑血管疾病的防控措施和目标改变生活方式使用有证据有预防作用的药物控制危险因素2021/3/1048各种可改变危险因素对脑卒中的影响*Basedonestimated700,000annualstrokes.1.GorelickPB.ArchNeurol.1995;52:347-355.

2. GorelickPB.Stroke.2002;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压胆固醇吸烟房颤HeavyEtOH2021/3/1049此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3ASCOT研究的重要性：

首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中降压治疗阿托伐他汀10mg降脂治疗40%脑卒中16%冠心病27%脑卒中36%冠心病2021/3/1050阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3ATC荟萃分析结论阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-862021/3/1051健康需要终身管理青少年抓起中年强化老年继续主要针对肥胖和代谢综合征，预防危险因素强调健康生活方式，不沾第一口烟定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化综合控制危险因素继续控制危险因素2021/3/1052青少年想学习好就得多补充营养！妈妈，我已经吃饱了。。。进门按电梯，出门就打的足不出户，以车代步玩电脑，看电视2021/3/1053白天忙工作、忙事业，晚上忙应酬中年人很忙，处于非常重要的“白骨精”阶段培养健康意识，掌握预防疾病的知识缺乏健康意识，没有掌握预防疾病的知识中年2021/3/1054终生管理的重要性 50岁男性 无糖尿病 不吸烟 TC6.47mmol/l(259md/dl) HDL1.55mmol/l(60mg/dl) BP160mmHg10年心血管疾病危险7%终生心血管疾病危险 70%平均生存时间比同