心脏功能训练

心脏功能训练拐杖和助行器的使用及恢复步行能力训练

目的：支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。应用范围（1）手拐：适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者，一侧上肢、肩部肌力正常、双下肢有一定的支撑能力时使用。对运动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：适用于配带膝踝足矫形器后的截瘫患者，使用腋拐进行行走训练。（3）助行器：与腋拐相比，具有较高的稳定性，但因室外使用不方便，多在步行训练初期或室内行走时应用。使用助行器的训练2021/4/272（二）使用方法

手拐：三点步行两点步行腋拐：蹭步、摆至步、摆过步四点步行：两点步行：上下阶梯：2021/4/273心脏功能训练

2021/4/274学习要点熟悉影响心脏功能的因素熟知心脏功能评定方法熟练运用运动处方*2021/4/275

卧床休息的不利影响卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%

卧床休息(7-10天)

直立性低血压

循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速

血粘度↑→血栓卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓

长期卧床→焦虑和压抑2021/4/276运动对心血管的影响结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑侧支循环：血流量↑血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑扩张能力：改善内皮功能

↑血流、血管储备能力2021/4/277运动的益处_

生命在于运动

锻炼心肺功能预防和治疗心血管病的危险因素防治骨质疏松陶冶情操、培养生活情趣提高生活质量2021/4/278心血管疾病的危险因素

高血压吸烟高脂血症糖尿病肥胖缺少活动精神紧张年龄:男＞55岁女＞65岁或绝经后早发心血管病家族史男＜55岁女＜65岁2021/4/279运动降低心血管病的危险因素消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇

↓低密度脂蛋白胆固醇

↓甘油三酯降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑

2021/4/2710骨质疏松的防治药物治疗雌激素替代诱发乳腺癌、子宫内膜癌营养治疗补钙、磷等钙是阈值营养因子

（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）运动治疗：唯一的非药物治疗2021/4/2711心、肺功能评定NYHA心功能分级（体力活动）运动试验(运动试验重点)心电图(ECG)肺功能试验血压2021/4/2712心脏功能锻炼的内容

个体化的运动：核心部分

宣传教育：生活方式的指导

心理康复：心理咨询及心理治疗

2021/4/2713心脏康复目的（狭义）

↑运动能力

↓心脏病的再发率与病死率

↑生存质量，重返社会2021/4/2714

心脏康复的适应证

原发性高血压高脂血症冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛

PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）植物神经功能紊乱各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）2021/4/2715心脏康复的安全性危险性分层理论（临床、分级运动试验）

低危患者：无需ECG监测

中危患者：间断性ECG监测

高危患者：连续性ECG监测重要危险因素(与运动有关)

年龄、心脏病病情、运动强度

2021/4/2716低危患者单纯冠状动脉再通后

>7.5METs(缺血发作3周后）无心肌缺血无左心功能不全无严重心律失常2021/4/2717中危患者

<7.5METs(缺血发作3周后）心绞痛或运动时ST段压低1-2mm

运动时再灌注或室壁运动障碍充血性心衰病史轻度但非严重左心功能不全心室晚电位阳性非持续室性心律失常不能自我监测或遵守运动处方2021/4/2718

严重左心功能不全

<4.5METs

（缺血发作3周后）运动诱发的低血压（>15mmHg）缺血ST段压低>2mm

低量级运动诱发心肌缺血运动后持续缺血持续性室性心律失常（自发、诱发）高危患者2021/4/2719运动处方运动方式运动量（强度、时间、频率）注意事项2021/4/2720运动强度确定方式

—注意达一定的阈值

运动试验：最高强度指标×安全系数

最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量

无氧阈方式代谢当量（METs

梅脱）年龄预计方式靶心率法主观劳累计分方式2021/4/2721无氧阈值（AT）概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量

相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率可达最佳训练效果，同时运动的危险最低安全：强度＞AT→

←改善心肺功能：接近AT—明显改善，无不适感＜AT—无效＞AT—有害方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）血乳酸↑儿茶酚胺↑血K+↓运动性猝死2021/4/2722代谢当量概念：1MET

=每公斤体重、每分钟3.5ml的摄氧量

安静坐位代谢水平的倍数用途：确定运动强度评定康复心脏功能水平评定日常生活活动能力特点：不受β受体阻滞的影响

运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系

2021/4/2723靶心率年龄预计方式靶心率（次/分）=180-年龄（岁）例：50岁，身体好，平常有一定运动靶心率（次/分）=180-50=130

脉搏计数（测停止运动头5-10秒的脉搏）

心率表：运动总时间、目标心率运动时间能量消耗（热卡）、报警系统

2021/4/2724自觉劳累分级—博格（Borg）分极表在12-16级的范围内运动相当于最大氧耗70%（AT附近）2021/4/2725对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表Borg记分自我理解的用力程度

678非常非常轻910很轻1112轻1314有点用力1516用力1718很用力1920非常非常用力2021/4/2726谈话运动水平

运动时谈话无明显气促—运动量适宜运动中能唱歌—运动量不足2021/4/2727运动时间

每次运动总时间：45-60分钟

准备活动：15-20分训练活动：20-30分结束活动：5-10分

2021/4/2728运动频率与效果频率：3-5次/周（〉5次不继续提高训练效果）（一次运动训练效果可持续24-48小时）特点（以治疗高脂血症为例）

起效慢：6-8周才显效维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）

坚持不懈、终生治疗2021/4/2729运动注意事项

医务人员咨询与指导，必要时监护下进行理解个人的限制(再教育)小量开始，逐渐增量（循序渐进）选择适当的运动，避免竞技性运动只在感觉良好时运动定期检查和修正运动处方，避免过度训练警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力、气短、骨关节不适

2021/4/2730运动量适宜主要标志

运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）2021/4/2731运动量过大的标志运动结束后心率在休息10-20分钟不恢复出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳

2021/4/2732运动量不足的标志

运动后身体无发热感、无汗心率无变化或在2分钟内迅速恢复2021/4/2733训练总原则

个体化因人而异循序渐进持之以恒2021/4/2734心脏康复的现状

（已确诊的冠心病）>90%未得到合适的治疗（药物、运动疗法）>90%超重、饮食不合理进一步生活方式的改善中获益90%接受了预防心脏病最佳的药物治疗7%2021/4/2735强调整体治疗强调多重危险因素的综合干预

CAD---康复介入控制多重危险因素<50%

戒烟修正饮食调节血脂

个体化运动

消除紧张情绪等（病人及家属）2021/4/2736心脏康复疗法最有效的方式运动疗法心理疗法联合应用健康教育等

基础：心脏病的诊断与药物治疗2021/4/2737运动注意事项（续）

穿戴适当的衣鞋

（宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋）

饭后不做剧烈运动（饭后1-2小时）