心瓣膜病病人护理

心瓣膜病病人护理教学时间：2学时教学目标：掌握心辨膜病的病理生理、临床表现，并运用相关知识护理好心辨膜病病人重点与难点：心辨膜病的病理、生理，临床表现及护理教学方法：提问+分析讨论+多媒体2021/3/102熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点学习要求2021/3/103概述是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。定义2021/3/104概述风湿性心脏瓣膜病（rheumaticvalvularheartdisease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。2021/3/105一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全教学内容2021/3/1062021/3/107一、二尖瓣狭窄（一）病因及病理解剖1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见2、病理解剖：正常瓣口面积：4.0---6.0cm2瓣口狭窄：轻度1.5---2.0cm2中度1.0---1.5cm2重度<1.0cm2瓣口形状：隔膜形、漏斗形结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、

2021/3/108（二）病理生理左房左房左房代偿期排血受阻代偿性扩张无症状左房肺静脉肺毛压肺动脉左房衰竭期高压压升高升高压升高慢性肺淤血右室右室代偿性右心右心衰竭期排血受阻扩张肥厚衰竭体循环淤血二尖瓣狭窄2021/3/109二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期右心受累期：右心衰竭症状症状2021/3/1010临床表现

一、症状（一）呼吸困难：主要由于肺淤血所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状。（二）咳嗽①肺淤血；②并发呼吸道感染；③左心房压迫支气管。（三）咯血可反复痰中带血。大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂。（四）声音嘶哑（五）右心衰竭表现2021/3/1011二尖瓣狭窄望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：正常听诊：心尖部第一心音亢进开瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动、右心衰竭的体征体征2021/3/10122021/3/1013并发症心力衰竭为风心病死亡的主要因素，本病较早期易并发肺水肿，晚期则并发右心衰竭。心房颤动约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。一旦出现房颤，使左心室充盈量进一步减少，易于诱发心衰，且心房易有附壁血栓形成。动脉栓塞

多见于二尖瓣狭窄心衰及持续房颤的患者，左心房有附壁血栓，血栓脱落可引起动脉血栓。亚急性心内膜炎肺部感染2021/3/1014（五）实验室及其他检查1.X线检查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。2.心电图：二尖瓣P波，右室肥大，右束支阻滞，房颤。3.超声心动图：左房大，右室肥大，二维—二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚（六）诊断要点1.心尖区舒张期隆隆样杂音2.X线或心电图示左房增大3.超声心动图可作出明确诊断2021/3/1015二尖瓣狭窄预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素，120万U，肌注1次/月并发症治疗介入和外科治疗经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点2021/3/1016（一）病因和病理解剖参与二尖瓣关闭的结构：瓣叶、腱索、乳头肌、左室壁、二尖瓣环、左心房。慢性：1、风湿性：占40～55%，多为复合病变。2、非风湿性：占45～60%，多为单纯性病变。腱索断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、心肌病、左室显著大、SLE、急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI二尖瓣关闭不全2021/3/1017（二）病理生理左房扩大左房压肺淤血左房受血左室扩大左心衰竭二尖瓣关闭不全主A内受血体循环供血不足2021/3/1018二尖瓣关闭不全早期无症状失代偿：1心排血量减少疲乏无力2肺淤血呼吸困难症状2021/3/1019二尖瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导体征2021/3/1020二尖瓣关闭不全X线检查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度左心室造影

实验室及其他检查2021/3/1021二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊断要点2021/3/1022二尖瓣关闭不全预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素，120万U，肌注1次/月并发症治疗外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术治疗要点2021/3/1023三、主动脉瓣狭窄（一）病因及病理1.病因风湿性、先天性瓣膜畸形、老年退行性钙化、SLE、感染性心内膜炎。2.病理解剖主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、钙化。瓣膜口面积减小，开放受限。2021/3/1024主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量动脉供血不足病理解剖与病理生理2021/3/1025（二）病理生理左室排血受阻左室肥大左房肥大主动脉左室衰竭瓣狭窄

主动脉内受血减少全身组织供血不足2021/3/1026主动脉瓣狭窄呼吸困难晕厥心绞痛症状三联症并发症心律失常、心功能不全、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血。2021/3/1027主动脉瓣狭窄望诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音体征2021/3/1028主动脉瓣狭窄X线检查：正常ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变心律失常超声心动图：左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术直接测跨瓣压差实验室及其他检查2021/3/1029主动脉瓣狭窄主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音伴震颤超声心动图诊断要点2021/3/1030主动脉瓣狭窄内科治疗:预防风湿热复发和感染性心内膜炎并发症治疗介入和外科治疗:经皮球囊主动脉瓣成形术人工瓣膜置换术治疗要点2021/3/1031主动脉瓣狭窄内科治疗:预防风湿热复发和感染性心内膜炎并发症治疗介入和外科治疗:经皮球囊主动脉瓣成形术人工瓣膜置换术治疗要点2021/3/1032主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室病理解剖与病理生理左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量2021/3/1033四、主动脉瓣关闭不全左心室舒张末期容量↑左心室扩大左心衰竭主动脉瓣关闭不全外周动脉供血不足心、脑、肾等重要脏器灌注不足

2021/3/1034主动脉瓣关闭不全心悸、头部动脉搏动感劳力性呼吸困难等左心衰竭表现头晕、心绞痛症状2021/3/1035主动脉瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位颈动脉搏动明显，点头运动触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音外周血管征(包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。)。体征2021/3/1036主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形；ECG左心室肥厚及继发ST-T改变；超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；核素检查：判断左室功能；主动脉造影：半定量反流程度。实验室及其他检查2021/3/1037主动脉瓣关闭不全主动脉第二听诊区典型舒张期杂音周围血管征超声心动图诊断要点2021/3/1038主动脉瓣关闭不全内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄”外科治疗：人工瓣膜置换术治疗要点2021/3/1039常见心辨膜病的治疗治疗目的：防止病情进展，减轻症状治疗原则：防止风湿活动，改善心功能，防止并发症；无症状者定期随访。治疗方法1、预防与治疗风湿活动；2、并发症治疗；3、外科治疗；4、介入治疗；2021/3/1040心脏辨膜病病人的护理常见的护理诊断及医护合作的问题1、体温过高与风湿活动或并发感染有关2、焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关3、有感染的危险与机体抵抗力下降有关4、潜在并发症：充血性尽力衰竭、心律失常、栓塞等5、知识缺乏：缺乏疾病的预防及治疗等有关知识2021/3/1041心辨膜病病人的护理措施一般护理1、休息与活动（根据心功能情况决定活动的方式和程度，防止并发症）2、饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食，有心衰的饮食要求3、病情观察：监测生命体征及伴随症状4、对症护理：5、心理护理6、保健指导2021/3/1042心辨膜病保健指导2021/3/1043保健指导注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量