缩短门诊病人超声检查出报告时间

缩短门诊病人超声检查出报告时间：

2005年上半年，病人抱怨台州医院门诊超声检查后出报告时间太长，平均约40分钟，有的超过1小时，。业务案例：项目范围：团队成员赞助人：陈海啸组长：林仙方成员：韩文胜，伍霞芳，陈晓星黑带大师：梁丁Define项目时间表Define步骤05.8.2005.8.2805.10.105.11.2105.12.26D定义M测量A分析I改善C控制超声检查结束后出报告框架流程图程序转入下一病人检查报告打印结束打印以前未完成报告Define4号室取报告回各诊室签字各诊室超声检查结束拿至服务台病人拿报告检查者报告打印者候诊人员Y1Y2Y3开始当前病人报告打印5秒3秒不等不等10秒不定时统一拿即刻注：报告打印即报告文字录入项目Y定义Y=门诊病人超声检查出报告时间起点：门诊病人超声检查结束，止点：病人拿到报告单。缺陷定义：门诊病人出报告时间大于15分钟。数据来源随机收集周一至周五门诊病人超声检查出报告时间。时间记录包括超声检查结束时间，开始打印报告时间，报告打印结束时间，病人拿到报告时间。并记录检查医师、报告打印者、检查项目、诊室、报告模版是否齐全。DefineYX1X2X3X4X5病人检查结束时间报告打印开始时间报告打印结束时间病人拿到报告单时间检查医师报告打印者何种检查项目检查诊室模版是否齐全数据采集表格MeasureY1Y2Y3原始数据Measure鱼骨图病人方法医生机器材料环境--医生业务水平--报告书写速度诊室内环境--服务意识----医生在岗人数---打印机故障--机器数量--仪器性能老化---预约方法---申请单规范-----软件实用性--病人量是否合作----报告模版---病情轻重----检查项目----Define门诊病人超声出报告时间电脑死机--正正正现在水平分析P>0.05，数据是正态的，均值29分10秒，标准偏差11分零4秒。Z值为-1.51，改进的余地很大。AnalyzeP<0.005,Y1呈偏态性分布,中位数为3分33秒,25%及75%位数分别为:1分25秒及10分33秒。数据离散性较大。AnalyzeAnalyzeP>0.05,Y2呈正态分布,均数2分43秒，标准差1分15秒.AnalyzeP<0.05,Y3呈偏态性分布,中位数为16分52秒,25%及75%位数分别为:11分30秒及26分36秒。Y3所占时间长，数据离散性大，因此是改进的重点。Analyze各时间段所占比例Y3所占比例最大，且此时报告单已可随时发放，因此，如何优化此环节的流程，是改进的重点；Y2最短，Y1较长，实际上Y1主要决定于前面余下的未打印的报告单数目，显然亦与打报告速度直接相关，Y1+Y2比例达34%，因此提高打报告单速度又是另一个需改进的重点。不同检查医生对于报告打印完毕后送出时间有明显差异，这与服务意识有关，在候诊人员取报告后还增加了自主取报告单次数。不同检查医生Y3分析AnalyzeOne-wayANOVA:Y3versusDOCTAnalysisofVarianceforY3SourceDFSSMSFPDOCT5701099514021994.250.001Error12139899530329748Total12646910524Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev-+---------+---------+---------+-----114988.6511.4(-------*------)2191371.3600.8(-----*------)3181485.3641.3(------*------)4441117.4628.5(---*---)5161247.4531.6(------*------)616682.5344.8(------*------)-+---------+---------+---------+-----PooledStDev=574.240080012001600不同检查医生Y3分析有显著性差异Analyze没模版或模版不全时，打报告单熟练者打印速度明显快于其它人员，模版齐全时，打印速度无明显差别。由于我科打报告者大都为新同志，因此模版是否齐全非常重要。不同打报告者有无模版时Y2分析AnalyzeOne-wayANOVA:Y2versusprinterAnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPprinter228180140905.000.012Error371042322817Total39132412Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev------+---------+---------+---------+115219.2049.49(-------*-------)211281.5565.29(--------*---------)414225.9345.84(--------*-------)------+---------+---------+---------+PooledStDev=53.08210245280315模板无或不全时不同打印者的Y2有显著差异AnalyzeOne-wayANOVA:Y2versusprinter2AnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPprinter23307010230.350.787Error832404782897Total86243547Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev---------+---------+---------+-------120127.2036.95(-----------*-----------)212139.5051.59(---------------*--------------)316132.1349.96(------------*------------)439122.4462.37(-------*--------)---------+---------+---------+-------PooledStDev=53.83120140160模板齐全时不同打印者的Y2无显著差异Analyze模版齐全时打印速度明显快于无模版或模版不全者。因此，再次显示出模版齐全的重要性。模版是否齐全时的Y2分析AnalyzeAnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPmodel1337818337818112.320.000Error1253759603008Total126713777Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev-+---------+---------+---------+-----040238.7058.27(----*---)187127.6753.22(--*--)-+---------+---------+---------+-----PooledStDev=54.84120160200240模版是否齐全时的Y2分析AnalyzeImprove增加打印机数量（已新增了2台），尽量使门诊病人多的检查诊室直接从相应诊室出报告。缩短Y3(报告打印结束至病人拿到报告时间)Improve原统一一台打印机出报告统一集中发报告Improve现有2个诊室新增了打印机可直接出报告在诊室门口直接发报告Improve加强服务意识的教育，缩短统一取报告单的时间间隔，从15~30分钟一次缩短为10~15分钟一次，并增加各诊室自主取报告单的次数。缩短Y3(报告打印结束至病人拿到报告时间)Improve完善各种模版，在八大类模版中新增模版78个。Y1、Y2影响因素的改进Improve原膀胱模版只有4个现膀胱模版增为8个Improve原胆囊模版只有11个现胆囊模版增为24个Improve加强对模版的培训，即使在没有模版的病例亦能找到一个相近的模版来套用。√加强对打字的培训，包括提高速度，合理利用造字功能。增强预约人员的责任心，合理、有序安排病人检查，如门诊报告积累稍多时，及时穿插住院病人检查。合理排班，打报告单速度快者尽量安排至检查门诊病人多的诊室。Y1、Y2影响因素的改进

Control改进前后等待时间有显著性差异Two-sleTforY4SENMeanStDevMean改进前127175066459Difference=mu(1)-mu(2)改进stimatefordifference:1087.3695%CIfordifference:(962.86,1211.85)T-Testofdifference=0(vsnot=):T-Value=17.25P-Value=0.000DF=162改进前后比较

ControlTwo-sl