第三章 医疗行为与法律法规

第三章医疗行为与法律法规学习目标熟悉医患关系的概念与分类掌握医疗行为的概念、本质与特征了解医疗行为的分类与基本表现第一节医患关系概述提问：（思考）什么是医患关系？当前医患关系怎么样？医患关系案例1《案例1：医务人员集体上访》医患关系案例2《案例2：华西医院6医生配保镖》医患关系案例3医患关系现状据有关部门统计，全国医疗纠纷案件以每年11%的速度递增。近期国内发生的多起针对医务人员的恶性伤害事件，使医患矛盾更加尖锐。第一节医患关系概述一、医患关系属性的复杂性公益说--行政法律关系消费说--经营者和消费者之间的关系医疗合同说--民事合同法律关系独立关系说--是独立的斜向法律关系侵权行为说--医务人员过失造成患者身体上的损害构成侵权行为二、医患关系的含义所谓医患关系（doctor-patientrelationships），就是在医学实践活动中产生的人际关系。分为狭义的和广义的。狭义的医患关系是指医生与患者之间因疾病的诊疗护理而形成的法律关系。广义的医患关系是指医务人员（包括医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）与患者一方（包括患者本人、患者的亲属、监护人、单位组织等）之间的关系。从改善全面医患关系的角度，我们应更重视广义的医患关系。民事关系医患双方在法律地位上是平等的医患双方的意思表示是自愿的医患双方是等价有偿的关系是国家对医疗机构的某些强制性规范和患者就医的某些限制，并不影响和改变医患关系本身固有的法律属性三、医患关系的构成主体客体内容3个要素构成。（一）医患关系的主体医患关系的主体就是医患关系的参与者，其主体是医方和患者医方：为患者治疗疾病的医务人员和医疗机构患方患者本人即为患方当患者为未成年人或精神病人，由监护人代理患者本人与医方产生民事法律关系当患者处于昏迷状态或意识不清（二）医患关系的内容指医患双方在民事活动中彼此享有的权利和承担的义务。其内容是医疗机构和患者依照相关法律和双方的约定而享有的权利和承担的义务。（三）医患关系的客体医患双方权利与义务作用的对象，其客体是医疗行为，即医疗机构通过医务专业技术人员对患者因疾病、器官缺陷、身体不适，以及生育等方面发生的身心健康问题运用医学专业知识和技术进行的判断和处理。四、医患关系的类型三种基本类型：1.主动—被动型

它是传统的医患关系模式，普遍存在于现代医学实践中。其特征是医生对患者单向作用，“为患者做什么”。医疗中，医生完全把握了医疗的主动权、决策权，即怎样医疗，全由医生说了算，病人无任何自己的意志参与医疗，医生是绝对权威。这种模式的优点是能充分发挥医生纯技术的优势，缺点是彻底否定了患者的个人意志，可能会影响疗效并为医患纠纷埋下隐患。所以，这种模式一般适用于急症重伤、麻醉等意识丧失情况下的抢救医疗。这一模式用父母与婴儿的关系比较相似。2.指导—合作型(guidance-cooperationmodel)它应属于现代医学实践中医患关系的基础模型。这种模式中，医生仍占有主导地位，而患者能有条件有限度地表达自己的意志，但必须接受医生的解释并执行医生的治疗方案，患者“被要求与医生合作”。它的特征是：“告诉患者做什么”。该模式的进步意义是显而易见的，它因为有互动的成份，能较好地发挥医患双方的积极性，提高疗效、减少差错，有利于建立信任合作的医患关系。但它的不足是医患双方的权利的不平等性仍较大。这种医患关系类似父母与青少年（子女）的关系。它一般常见于急性病或垂危病但头脑清醒的患者的就医过程。3.共同参与型(mutualparticipationmodel)它是前两种医患关系基础上发展而来的医生以平等的观念和言行方式，听取并尊重患者的想法，医患双方共同制定并积极实施医疗方案。它的特征是：“帮助患者自疗”。这种医患关系就如成年人之间的相互关系，有助于医患双方的理解沟通，融洽关系，提高疗效，改善关系。这种模式适用于慢性病患者，而且更适用于有一定医学知识的患者。

医患关系的类型（一）过失侵权医患关系这种关系是基于医方在医疗实践过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害而形成的民事关系。（二）合同医患关系这种关系是基于医患双方缔结的合同而发生。医患关系的类型（三）无因管理医患关系无因管理是指无法定的或约定的义务为他人利益而管理他人事务的行为。（四）强制医患关系国家基于全民利益的要求，对医方、预防与保健、计划生育以及正在流行的法定传染病（如非典）要求患方强制接受诊疗的义务，对于医疗机构则相应地课以强制提供治疗服务的义务。第二节医疗行为概述

医疗行为定义

医疗行为：指法律上认可的医疗行为人运用一般性的医学知识和技术（包括物理的、化学的、生物的、心理的和社会的方法）对人和人群存在的健康问题或者潜在健康问题进行干预的一种服务性的社会劳动。第三节医疗行为的本质特征医疗行为的本质特征是医疗行为这一特殊社会现象的深层的、稳定的内部联系，它深藏于种种医疗行为现象的背后，是其存在的基础和发展变化的内在动力。医疗行为的形式特征是指医疗的本质特征表现于外部、区别于其他事物的质的他点一、医疗行为的社会性与自然性因为疾病从来就不是简单地表现为一种单纯的生物现象，更重要的是一种社会文化现象。人是一种高度情感化的智能生物体，具有丰富的思想和情感，人需要生物性的关注，更需要精神关爱，在医疗行业中这一方面格外重要。二、医疗行为的利益性与正义性对个人与家庭来说，健康能为个人未来的发展和经济保障提供能力。从经济的角度讲，健康和教育是人类资本的两在基石。良好的居民健康是对整个社会扶贫、经济增长和长远经济发展的关键投入。“健康是财富”，这种财富具有经济的利益、政治的利益、文化的利益、社会的利益和人身的利益。三、医疗行为的意志性与规律性医学的完善只能是一个无尽接近的目标，这就构成了医疗行为意志性与规律性的冲突，这一冲突的积极因素促使医学不断进步，消极因素则导致人们对医疗行为产生期望与现实的差距，使人们产生不满，进而可诱发医疗纠纷。同时，医学自身的有限性也正是在法律上给予医疗行为一定程度上的豁免权的合理事由。第四节医疗行为的形式特征一、医疗行为的社会外部特征1、医疗行为主体资格受管制性世界各国均有医疗行为主体资格准入制度，我国的《执业医师法》和《护士条例》对此有明确的规定。资格规制的目的是赋予医疗行为主体更严格的责任。同时资格规制通过排除非专业资格人员进入专业领域，以维持专业领域工作秩序，达到保护医疗服务投资者的健康目的。2、医疗行为社会评价的政治伦理性不同国家的政府依照本国经济水平、社会状况、文化传统，采取不同方式向居民提供医疗卫生服务。政府提供服务有两种方式：一是通过建立各种医疗保障办法，作为广大消费者的总代理，与医院合订全同，为消费者购买医疗服务，费用可根据本国的经济情况决定；或基于一定比例由政府和民众共付；二是在经济富裕国家，由政府办理医疗机构——公立医院，直接向民众提供免费或较低价格的医疗服务。所以医疗保健服务就具有了强烈的社会政治意义性和伦理性。二、医疗行为的职业伦理特征1、医疗行为的“慎独性”基于医疗服务接受者的信赖和医疗行为者知识和技术的优越地位，医疗行为者获得医疗上一定程度的自由裁量权，且医疗行为者有相对独立的工作环境，故而慎独是对医疗服务提供者的一种较高的道德自律要求。2、医疗行为的移情性医疗行为的移情性即医疗行为者在行为过程中对行为对象应充满人性，不能把对象物化。人有感情，也需要感情的交流，有健康问题的人到时候需要感情交流、爱心的抚慰，这是建立良好医疗服务供需双方关系的重要基础，是信赖产生的土壤。3、医疗行为的保密性医疗行为通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露可能造成医疗不良后果的有关病人疾病信息的信托行为。三、医疗行为的技术特征（一）医疗行为的风险性1、医疗本身的风险主要来源于两个方面：一是诊断的风险；二是治疗的风险2、医疗对象的风险-----个体差异(二)医疗行为评价技术标准的相对建立医疗行为评价的技术标准的目的是为了获得最好的医疗秩序和健康效益，以保障医疗服务的技术品质。医疗技术标准由基础标准、原则标准、操作标准、质量标准、安全、卫生、环境保护等标准组成。（三）医疗行为的侵害性医疗行为的侵害性意指一定的医疗行为作用于人体后，造成不同程度的身体的完整性和生理功能的损害或潜在损害的技术特性。这种侵害性表现在医疗诊治的手段如手术、药物、介入性检查等均具有侵入并可造成损害的特性。第五节医疗行为的分类一、合法性医疗行为与非法性医疗行为二、主导医疗行为与辅助医疗行为三、临床医疗行为与实验医疗行为四、诊疗目的医疗行为与非诊疗目的的医疗行为一、合法性医疗行为与非法性医疗行为法人：指《医疗机构管理条例》中所规定的“从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所以及急救站等医疗机构。”自然人：即指医务人员。医（医疗、预防、保健人员）、药（中药、西药人员）、护（护理人员）、技（其他技术人员）。非法自然人：未取得相关资格证书的自然人医疗行为、取得相关资格证但未注册的自然人医疗行为、取得并注册相关资格证书在异地进行医疗行为、取得并注册但超出执业类别而进行的医疗行为合法性医疗行为法人医疗行为自然人医疗行为非法医疗行为非法法人医疗行为非法自然人医疗行为二、主导医疗行为与辅助医疗行为主导医疗行为：对患者的健康问题或潜在健康问题的干预措施起决定性作用的行为-------医师之行为辅助医疗行为----麻醉、护理、检验等三、临床医疗行为与实验医疗行为临床医疗行为-----医疗方法或技术经动物