第5章(卧位安全)

第五章卧位与安全

主讲人：黄凤1课程内容第一节概述第二节各种卧位第三节约束术第四节搬运技术2第一节概述一、舒适与不舒适的概念二、不舒适的原因三、不舒适患者的护理原则3一、舒适与不舒适的概念舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括：生理舒适心理、精神舒适环境舒适社会舒适4一、舒适与不舒适的概念不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。5二、不舒适的原因身体因素个人卫生姿势或体位不当保护具或矫形器械使用不当疾病影响心理社会因素害怕或焦虑角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统

环境因素不适宜的社会环境不适宜的物理环境6三、不舒适患者的护理原则预防为主，促进舒适加强观察，去除诱因采取措施，消除或减轻不适互相信任，给予心理支持7第二节各种卧位

一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类三、常用卧位四、变换卧位法8一、舒适卧位的基本要求舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感到轻松自在。卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。体位变换：应经常进行，至少每2h变换一次。身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。9二、卧位的分类根据卧位的自主性分为

-主动卧位（activelyingposition）

-被动卧位（passivelyingposition）

-被迫卧位（compelledlyingposition）根据卧位的平衡性分为

-稳定性卧位

-不稳定性卧位10二、卧位的分类主动卧位（activelyingposition）：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复期患者。被动卧位（passivelyingposition）：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被动卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。被迫卧位（compelledlyingposition）：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。11二、卧位的分类稳定性卧位：支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。不稳定性卧位：支撑面小，重心较高，难以平衡。为了保持一定的卧位，患者极易造成肌肉紧张、疲劳和不适。12三、常用卧位仰卧位（supineposition）侧卧位（side-lyingposition）半坐卧位（fowlerposition）端坐位（sittingposition）俯卧位（proneposition）头低足高位（trendelenburgposition）头高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸卧位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）13仰卧位（supineposition）去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位14仰卧位（supineposition）去枕仰卧位

适用范围：

-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。

-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。15仰卧位（supineposition）中凹卧位

适用范围：

-休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。

16仰卧位（supineposition）屈膝仰卧位

适用范围：

-腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。17侧卧位（side-lyingposition）适用范围：灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等预防压疮臀部肌内注射18半坐卧位（fowlerposition）适用范围：某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。心肺疾病引起呼吸困难的患者。腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。19心肺疾病引起呼吸困难者

采取半坐卧位的机理采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善20腹腔、盆腔术后或有炎症者

采取半坐卧位的机理采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。21端坐位（sittingposition）适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。22俯卧位（proneposition）适用范围：1.腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。2.脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。3.胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。23头低足高位（trendelenburgposition）适用范围：1.肺部分泌物引流，使痰易于咳出2.十二指肠引流术，有利于胆汁引流3.妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂4.跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力24头高足低位（dorsalelevatedposition）适用范围：1.颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。2.减轻颅内压，预防脑水肿。3.颅脑手术后的患者。25膝胸卧位（knee-chestposition）适用范围：1.肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。2.矫正胎位不正或子宫后倾。3.促进产后子宫复原。26截石位（lithotomyposition）适用范围：1.会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。2.产妇分娩。27四、变换卧位法协助患者移向床头协助患者翻身侧卧目的方法

目的

方法

一人协助法二人协助法一人协助法二人协助法28四、变换卧位法【注意事项】1.协助患者更换卧位时，应注意节力原则；2.协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；3.协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；4.为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。29四、变换卧位法【健康教育】1.向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。2.向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。3.教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。30第三节约束术目的：防止小儿、高热、谵妄、躁动、昏迷及危重患者因虚弱、神志不清或其他原因而发生坠床、抓伤、撞伤等意外，限制其身体或肢体活动，以确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。31保护患者安全的措施保护具的应用保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。常用保护具32常用保护具床档（bedsiderailrestraint）主要用于预防患者坠床。多功能床档半自动床档木杆床档约束带（restraint）用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。宽绷带肩部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束带支被架（overbedcradle）33三、保护患者安全的措施应用保护具的注意事项1.严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。2.保护具只宜短期使用。3.使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。4.记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。5.随时评价保护具使用情况。34三、保护患者安全的措施应用保护具的健康教育1.说明根据病情适当使用保护具是确保患者安全、便于治疗和护理顺利进行的有效措施。2.保护具的使用是短期行为，患者及家属的积极配合是非常必要的。使用期间与患者的良好沟通能满足患者的身心需要，避免紧张、焦虑和恐惧的发生。35第四节搬运技术目的：护送不能起床的患者入院、作检查、治疗、手术或转运。评估患者：（1）了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力。（2）了解患者有无约束、各种管路情况。（3）对清醒地患者，解释操作目的，取得患者合作。36二人搬运法适用于不能自行活动或者体重较重者。具体方法是：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上；二人站于床同侧，将患者移至床边；一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部，另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者使患者身体稍向护士倾斜，两名护士同时合力抬起患者，移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。37四人搬运法适用于病情危重或者颈腰椎骨折患者。具体方法是：移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边；在患者腰、臀下铺中单；一名护士站于床头，托住患者头及颈肩部，第二名护士站于床尾，托住患者两腿，第三名护士和第四名护士分别站于床及平车两侧，紧握中单四角，四人合力