第三章 血液、骨、肌肉

血液和淋巴

血液是循环流动在心血管系统内的液态组织，成人循环血量为5L，约占体重的7％。血液由血浆(plasma)与血细胞(bloodcell)组成。血液是一种液态的结缔组织，血浆相当于细胞间质。血液(blood)血细胞(45%)：红细胞白细胞血小板血浆(55%)血涂片(Wright或Giemsa染色)：观察血细胞形态最常用的方法染色液含美蓝、伊红、天青等，将各种血细胞一次染色。待涂片在空气中完全干燥后，滴加数滴Wright’s染色液盖满血膜，染色1-3分钟。然后滴加入等量的蒸馏水，使其与染色液均匀混合，静置10-15分钟。用蒸馏水冲去染色液，吸水纸吸干，镜检血浆(plasma):水、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素、无机盐和各种代谢产物血清(serum)：血液凝固后析出的淡黄色、清亮液体血象：血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量血细胞分类和计数的正常值

血细胞

正常值红细胞男：（4.0～5.5）×1012/L

女：（3.5～5.0）×1012/L白细胞（4.0～10）×109/L白细胞分类中性粒细胞50％～70％嗜酸性粒细胞0.5％～3％嗜碱性粒细胞0％～1％单核细胞3％～8％淋巴细胞25％～30％血小板（100～300）×109/L

双凹圆盘状，直径约7.5µm;中央浅染、较薄，厚约1µm；周缘较厚，约2µm无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白(Hemoglobin，Hb)，故呈红色一、红细胞(erythrocyte,redbloodcell)E红细胞G粒细胞L淋巴细胞M单核细胞P血小板血红蛋白(Hb)正常值：男性为120~150g/L，女性为110~140g/LHb结合与运输O2和CO2，即供给全身细胞所需的O2，并带走细胞所产生的大部分CO2Hb与CO

结合更牢固，可导致煤气中毒红细胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B及Rh抗原构成ABO/Rh血型抗原系统

A型：有血型抗原A—A/Rh+、A/Rh-B型：有血型抗原B—B/Rh+、B/Rh-AB型：兼有血型抗原A和B—AB/Rh+、AB/Rh-O型：二种血型抗原均无—O/Rh+、O/Rh-临床输血意义：人类血液中有抗异型血的天然抗体，若错配血型，首次输血可致溶血(hemolysis)蛇毒、溶血性细菌、脂溶剂等，也能引起溶血。Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。在中国，Rh阴性血型只占千分之三到四。RH阴性A型、B型、O型、AB型的比例是3:3:3:1。Rh（-）在白种人中的比例较高，约百分之十五;中国新疆维吾尔族分布为百分之五，蒙古族为百分之一，汉族极少，仅占千分之三，属稀有血型，如果同时考虑ABO和Rh血型系统，在汉族人群中寻找AB型Rh（-）同型人的机会不到万分之三。Rh血型系统不存在天然抗体故第一次输血时不会发现Rh血型不合，但Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液后可产生免疫性抗Rh抗体，再次输受Rh阳性血液时即可发生溶血性输血反应。平均寿命约120

天老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除网织红细胞

(Reticulocyte)

新生的红细胞从骨髓进入血液，细胞内尚残留部分核糖体，用煌焦油蓝染色呈细网状，故称网织红细胞。在血流中1天后完全成熟，核糖体消失正常值：占红细胞总数的0.5%~1.5%临床意义：骨髓造血功能障碍和贫血疗效的评价。人血涂片示网织红细胞HemoglobinSdiseaseSicklecellcrisisVaso-occlusivecrisisSplenicsequestrationcrisisAcutechestsyndromeACS一、白细胞(leukocyte,whitebloodcell)

无色有核的球形细胞，能做变形运动，参与机体的防御和免疫功能。根据白细胞胞质内有无特殊颗粒可将其分为有粒白细胞(granulocyte)和无粒白细胞(agranulocyte)两类。粒细胞中性粒细胞(neutrophilicgranulocyte)嗜碱粒细胞(basophilicgranulocyte)嗜酸粒细胞(eosinophilicgranulocyte)

从骨髓进入血液，24小时内以变形运动穿过血管壁，进入结缔组织或淋巴组织。1、中性粒细胞(neutrophilicgranulocyte，neutrophil)：数量最多形态：直径10-12µm，胞质含许多细小颗粒，核呈杆状或分叶，分叶核呈不规则卵圆形，染色深，叶之间有细丝相连，可分为2-5叶，正常人以2-3叶居多。

某些疾病情况下，1-2叶的细胞百分率增高，称核左移：严重细菌感染

4~5叶核细胞增多，称核右移：骨髓造血功能障碍特殊颗粒嗜天青颗粒嗜天青颗粒：电镜下圆形或椭圆形的膜包颗粒，直径0.6-0.7µm。浅紫色，20％，溶酶体，含酸性磷酸酶、髓过氧化物酶等酸性水解酶类特殊颗粒：电镜下呈哑铃状或椭圆形，直径0.3-0.4µm。浅红色，80％，为分泌颗粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趋化作用，吞噬细菌和异物，大量吞噬后死亡，变为脓细胞，寿命只有2-3天。当局部组织受到细菌侵害，中性粒细胞在趋化因子的作用下，在病变部位大量聚集，进行吞噬和分泌作用。

直径10-12µm，核分叶、S形或不规则；胞质内含大小不等、分布不均的嗜碱性颗粒分泌物(同肥大细胞)：嗜碱性颗粒含肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子等，细胞基质内有白三烯功能：参与过敏反应的形成，可存活12-15天。2、嗜碱性粒细胞(basophilicgranulocyte,basophil)数量最少3、嗜酸性粒细胞(eosinophilicgranulocyte,eosinophil)

直径10~15µm，核多2叶，胞质内充满粗大的鲜红色嗜酸性颗粒，内含组胺酶、芳基硫酸酯酶及阳离子蛋白功能：组胺酶分解组胺芳基硫酸酯酶灭活白三烯，从而抑制过敏反应阳离子蛋白杀灭寄生虫

在过敏性疾病或变态反应性疾病以及寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞增多。4、单核细胞(monocyte)形态：直径14~20µm；核呈肾形、马蹄铁形或不规则，染色质颗粒细而松散，着色浅；胞质弱嗜碱性呈灰蓝色，含许多嗜天青颗粒。骨髓生成的单核细胞进入血液循环，短期停留后穿越血管壁进入结缔组织、肝、肺、肾、淋巴器官等分化为不同类型的巨噬细胞。淋巴器官：树突细胞；神经系统：小胶质细胞；骨组织：破骨细胞；血液与骨髓：单核细胞；器官与组织：巨噬细胞。5、淋巴细胞(lymphocyte)小淋巴细胞：6-8µm，胞质少，强嗜碱性，核圆有侧凹，染色质块状着色深中淋巴细胞：9-12µm，胞质较多，含少量嗜天青颗粒，核染色质略稀疏，着色略浅大淋巴细胞：13-20µmEM：胞质富含游离核糖体，少量溶酶体、线粒体等血液中以小淋巴细胞为主，有部分中淋巴细胞；大淋巴细胞存在于淋巴组织中。分类(根据不同的发生过程、形态结构和功能)3.自然杀伤细胞(naturekillercell，NK细胞)，占10％，中淋巴细胞，胞质中具有较多的膜包颗粒(溶酶体)，NK细胞在杀伤肿瘤细胞中起重要作用。1.胸腺依赖淋巴细胞(thymusdependentlymphocyte,T细胞)，于胸腺产生，占75％，参与细胞免疫，具有调节免疫应答的作用。2.骨髓依赖淋巴细胞(bonemarrowdependentlymphocyte,B细胞)，于骨髓产生，占10％-15％，受抗原刺激后增殖分化为浆细胞，产生抗体参与体液免疫。三、血小板(bloodplatelet)来源：骨髓巨核细胞脱落的胞质小块LM：双凸圆盘状，直径2-4µm；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央颗粒区(含血小板颗粒)和周边透明区。功能：特殊颗粒含血小板因子Ⅳ、血小板源性生长因子(PDGF)等致密颗粒含5-羟色胺、钙离子等

参与止血和凝血，促进内皮细胞增殖、修复血管寿命：7-14天四、淋巴(lymph)淋巴管系统内流动的液体组成：淋巴浆+淋巴细胞淋巴浆：血浆在毛细血管动脉端的部分渗出液；小肠的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴内含大量血浆蛋白淋巴细胞：主要源于淋巴结五、造血器官原始血细胞于胚胎第3周在卵黄囊壁的血岛生成；第6周于肝造血；第4个月于脾造血；胚胎后期和出生后，主要于红骨髓造血骨髓：红骨髓(为造血组织，分布在扁骨、不规则骨和长骨骺端的松质骨中)；黄骨髓(为脂肪组织，分布于长骨骨髓腔，有造血潜能)红骨髓主要由造血组织和血窦构成。软骨和骨一、软

骨(cartilage)(一)软骨组织(cartilagetissue)由软骨细胞和软骨基质构成，根据软骨基质内所含纤维不同，可将软骨分为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨。1、软骨细胞(chondrocyte)(1)软骨陷窝：软骨细胞在软骨基质内的腔隙(2)幼稚软骨细胞：单个分布于软骨周边，小扁圆形软骨由软骨组织及其周围的软骨膜构成。图1透明软骨光镜图图2透明软骨光镜图P软骨膜Cb成软骨细胞M软骨基质Cc软骨陷窝内的软骨细胞N软骨细胞核L软骨细胞内的脂滴(3)成熟软骨细胞：大，圆或椭圆形，核小，胞质弱嗜碱性，粗面内质网和高尔基复合体丰富(4)同源细胞群：2-8个成熟软骨细胞聚集成群，由一个软骨细胞分裂而来，位于软骨中央功能：产生软骨基质

2、软骨基质(cartilagematrix)

即软骨细胞产生的细胞外基质，由纤维和无定形的基质组成(1)基质(蛋白多糖“分子筛”+水)：凝胶状，渗透性好；软骨陷窝周围硫酸软骨素较多，呈强嗜碱性，形成软骨囊(cartilagecapsule)包围软骨细胞(2)纤维成分埋于基质中，使软骨具有韧性或弹性；纤维成分的种类因软骨类型而异(二)软骨膜(perichondrium)软骨表面被覆的薄层致密结缔组织，分为两层外层：胶原纤维多，起保护作用内层：有较多梭形的成软骨细胞，可增殖分化为软骨细胞有血管为软骨提供营养图3软骨膜(透明软骨)光镜图(蓝:外层绿:内层)（三）软骨的类型

透明软骨弹性软骨纤维软骨分

布肋、关节面、鼻、喉、气管、支气管、骺板、早期胚胎的骨架耳廓、外耳道、咽鼓管、会厌、喉椎间盘、关节盘、半月板、耻骨联合、肌腱和韧带插入部软骨基质II胶原原纤维，聚集蛋白聚糖弹性纤维、II胶原原纤维、聚集蛋白聚糖I型胶原纤维、II型胶原原纤维、多

功能蛋白聚糖细

胞软骨细胞、成软骨细胞软骨细胞、成软骨细胞软骨细胞、成软骨细胞软骨膜有(除关节软骨和骺板)有无功

能对抗压力、减少摩擦、提供结构支持、软骨内成骨、长骨生长提供柔韧的结构支持对抗压力和应力，吸收震荡钙

化可(软骨内成骨)否可(骨折修复)生

长间质生长和外加生长(成人的软骨生长有限)再

生再生能力弱，损伤后通常形成致密结缔组织瘢痕或纤维软骨二、骨由骨组织、骨膜和骨髓等构成，具有支持软组织、构成关节参与身体的运动，保护某些器官等作用。骨组织与钙、磷代谢有密切关系，是人体重要的“钙、磷库”，体内99%以上的钙和85%的磷贮存于骨组织内。(一)骨组织(osseoustissue)：由细胞和钙化的细胞外基质构成1、细胞成分(1)骨祖细胞(osteoprogenitorcell)

分布：骨膜为骨组织中的干细胞，可增殖分化为成骨细胞形态：梭形，较小图6骨切片示骨膜内层骨祖细胞(2)成骨细胞(osteoblast)分布：单层排列于骨组织表面

LM：立方或矮柱状，有突起，胞质嗜碱性

EM：RER和GC丰富，有基质小泡(内含钙化结晶，膜上有钙结合蛋白与碱性磷酸酶)功能：分泌类骨质；释放基质小泡，促进类骨质钙化成骨细胞被自身产生的骨质包埋，转变为骨细胞图7骨切片示成骨细胞(3)骨细胞(osteocyte)形态：小、扁椭圆形，多突起分布：分散于骨板内或骨板间；胞体所在腔隙称骨陷窝，突起伸入骨小管，突起间有缝隙连接，骨小管彼此相通骨陷窝和骨小管内含组织液，营养骨细胞并输送代谢产物功能：一定的溶骨和成骨作用，参与调节钙、磷平衡图8骨切片示骨细胞和骨陷窝（绿）及成骨细胞（蓝）图9骨磨片示骨陷窝（绿）和骨小管（蓝）(4)破骨细胞(osteoclast)为多个单核细胞融合形成分布：骨组织边缘

LM：体积大，6-50个核；胞质嗜酸性；贴骨侧有皱褶缘

EM：溶酶体和线粒体发达；皱褶缘侧多突起，皱褶缘深面有许多吞噬泡功能：释放多种水解酶和有机酸，溶解骨质；吞噬分解的骨质成分图10破骨细胞光镜图（蓝：破骨细胞绿：皱褶缘）OsteoporosisBone

Structurebyage2、骨基质(bonematrix，骨质)：钙化的细胞外基质有机成分：胶原纤维(90％，I型胶原蛋白)基质(蛋白多糖、骨钙蛋白、骨桥蛋白、骨粘连蛋白、钙结合蛋白)无机成分(骨盐)：羟基磷灰石结晶，细针状，长10-20nm类骨质：无骨盐沉积的骨基质，钙化后成为骨质钙化：无机盐有序的沉积于类骨质的过程骨板：骨基质结构呈板层状，同一骨板内纤维相平行，相邻骨板纤维相垂直，增加了骨的强度密质骨(compactbone)：大量骨板紧密规则排列；分布于长骨骨干、短骨和扁骨表层松质骨(spongybone)：数层不规则排列的骨板形成针、片状骨小梁，交错成为多孔的网格样结构；分布于长骨骨骺、短骨中心(二)长骨的结构

由骨密质、骨松质、骨膜、关节软骨、骨髓及血管、神经等构成。1.骨密质(长骨和骨骺的外侧)包括：环骨板(Circumferentiallamella)、骨单位(osteon)或哈弗斯系统(Haversiansystem)、间骨板(interstitiallamella)

长骨结构模式图

长骨的结构指环绕骨干内、外表面排列的骨板，分别称为内环骨板和外环骨板外环骨板：厚，由数层或十多层骨板组成，较整齐地环绕骨干排列内环骨板：薄，仅由数层骨板组成，不如外环骨板平整。穿通管：横向穿行于骨板的管道，与骨干长轴垂直，内含血管、神经和结缔组织。1)环骨板(circumferentiallamella)2)骨单位(osteon)或哈弗斯系统(Haversiansystem)

指内、外环骨板之间的大量长柱状结构，由哈弗斯骨板和中央管构成哈弗斯骨板：4-20层，以中央管为中心呈同心圆排列中央管：内有小血管、神经及少量结缔组织；与穿通管相通图12长骨横切面，示骨单位(硫堇染色)3)间骨板：骨单位间或骨单位与环骨板间的骨板，形状不规则，是骨生长和改建过程中未被吸收的残留骨板。粘合线：三种结构之间以及骨单位表面的一层粘合质，含较多骨盐。骨小管在此中止，不与相邻骨单位的骨小管连通。骨磨片示间骨板2.骨松质(长骨两端的骨骺和骨干的内侧面)由大量的针状或片状的骨小梁(bonetrabecula)构成。骨小梁又称骨针(bonespicule)，相互连接形成多孔隙网架结构，网孔即为骨髓腔，其中充满红骨髓。3.骨膜骨内膜骨外膜外层内层致密结缔组织穿通纤维疏松结缔组织骨祖细胞骨祖细胞少量结缔组织功能：营养骨组织；为骨生长和创伤修复提供骨祖细胞肌组织

肌组织(muscletissue)主要由具有收缩功能的肌细胞构成。主要功能是收缩使机体产生活动，或改变器官的形态。根据结构和功能的特点，可将肌组织分为两类：横纹肌(striatedmuscle)和平滑肌(smoothmuscle)。横纹肌根据所在的位置分为骨骼肌(Skeletalmuscle)、内脏横纹肌(visceralstriatedmuscle)和心肌(cardiacmuscle)。横纹肌平滑肌构成：大量肌细胞

肌肉中的肌细胞平行排列，呈长纤维形，故又称肌纤维(musclefiber)。肌细胞膜和细胞基质称为肌膜(sarcolemma)，细胞质称为肌浆(sarcoplsma)。肌细胞的结构特点是在肌浆内有大量与肌纤维长轴平行排列的肌原纤维(myofibril)，他们是肌纤维舒缩的主要结构基础。一、骨骼肌(skeletalmuscle)肌外膜(epimysium)2.肌束膜(perimysium)3.肌内膜(endomysium)(一)光镜结构胞体：长圆柱状，直径10-100µm，长1-40mm胞核：椭圆形，数十至数百个，位于周边胞质：充满肌原纤维，与肌纤维长轴平行排列，有周期性横纹1.暗带(A带)，中央有H带，H带中央有M线2.明带(I带)，中央为Z线肌节：相邻2条Z线之间的一段肌原纤维，由1/2I带+A带+1/2I带构成，长1.5-3.5µm，是骨骼肌纤维结构和功能的基本单位(二)电镜结构1、肌原纤维由粗肌丝和细肌丝构成；肌原纤维间有肌浆网，大量线粒体、糖原、肌红蛋白粗肌丝：分布于肌节中央，长贯暗带，中央固定于M线，两端游离，长约1.5µm，直径15nm细肌丝：一端固定于Z线，一端伸入粗肌丝间，中止于H带外侧，长约1µm，直径5nm2、横小管(transversetubule)概念：肌膜向肌浆内凹陷形成的管状结构，与肌纤维长轴垂直，同一平面的横小管分支吻合，环绕肌原纤维分布：位于明、暗带交界处功能：将肌膜的兴奋传导至肌纤维内部3、肌浆网(sarcoplasmicreticulum)概念：肌纤维中特化的滑面内质网，位于横小管之间结构：肌浆网纵行包绕肌原纤维的部分称纵小管；两端扩大形成的扁囊称终池三联体(triad)：每条横小管与两侧的终池组成三联体。功能：膜中有钙泵和钙通道，贮存和释放Ca2+(三)收缩原理：肌丝滑动原理收缩时，固定在Z膜上的细肌丝沿粗肌丝向A带内滑入，I带变窄，H带缩窄或消失，A带长度不变，肌节缩短。舒张时反向运动，肌节变长。供肌纤维收缩所用的能量来自ATP分解。↑舒张↓收缩↑舒张↓收缩缝匠肌胸大肌三角肌肱二头肌股直肌指伸肌口轮匝肌二、心肌(cardiacmuscle)分布于心