基础护理学：疼痛

疼痛第二节疼痛学习目标1.了解疼痛的病因及发病机制；2.熟悉疼痛的临床表现；3.掌握疼痛护理评估要点及护理诊断。主要内容一、疼痛概述二、临床常见疼痛的病因、发病机制三、疼痛问诊要点四、疼痛相关护理诊断（一）疼痛的概念（二）疼痛的发生机制（三）疼痛的分类疼痛概述

疼痛是机体受到伤害性刺激引起的痛觉反应。

疼痛是机体避开和除去损伤的信号。强烈而持久的疼痛可造成生理功能紊乱甚至休克。

疼痛的概念：疼痛反应1、生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经系统和副交感神经系统兴奋的表现。2、行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位等等。疼痛的发生机制

冲动各种刺激（物理或化学性）

致痛物质

游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物

传导途径按疼痛部位分头痛胸痛腹痛一、头痛指额、顶、颞、及枕部疼痛。1、颅内病变：感染性、血管性、占位性，外伤性等2、颅外病变：颅骨折、颈椎病、神经痛、五官病变等3、全身性病变：

高血压、尿毒症等4、神经官能症：

癔病（一）病因1．血管因素：收缩、扩张、血管受牵引或挤压2．脑膜受刺激或牵拉3．具有痛觉的颅神经（第5、9、10对）和颈神经被刺激、挤压或牵拉4．头、颈部肌肉的收缩,引起局部缺血5．五官和颈椎病变6．生化因素、内分泌及神经功能紊乱（二）发生机制二、胸痛概述胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。

1.胸壁疾病：

皮肤及皮下组织病变；肌肉病变；肋骨病变；肋间神经病变。

特点：部位固定，局部有压痛。2.心血管病变：冠心病；心包、心肌疾病；血管病变；心脏官能症等3.呼吸系统疾病：

支气管及肺部疾病；胸膜病变及气胸4.其他：

食管、纵隔、腹部疾病等

（一）病因（二）发生机制

胸部感觉神经受到缺血、炎症、肌张力改变等因素刺激后，产生痛觉冲动并传入大脑皮质痛觉中枢引起胸痛。三、腹痛临床极其常见的症状，也是促使病就诊的主要原因。腹痛

多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。三、腹痛一般按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛⑴急性腹痛①腹腔脏器急性炎症、梗阻、扭转、扩张，破裂。②腹膜炎症。③腹壁损伤、皮肤病。④胸腔疾病的牵涉痛。⑤某些全身性疾病。急性腹痛中属于外科范围，且发病急、病情重、变化快，多数需要外科紧急治疗者，称为急腹症。（一）病因及临床分类⑵慢性腹痛①腹腔脏器慢性炎症、慢性扭转、梗阻，溃疡、胃肠神经功能紊乱。②脏器包膜牵拉。③中毒、代谢紊乱。④肿瘤压迫、浸润。（一）病因及临床分类（二）发生机制

由分布于腹壁组织的脊神经和腹腔内脏组织的交感神经及副交感神经受到病变的刺激导致。脊神经对各种刺激均较敏感，且痛觉定位准确。内脏组织的感觉神经对锐利刺激不敏感，但空腔脏器内压力增高、平滑肌强烈痉挛或组织缺血时会产生明显的痛觉。1、既往史及年龄2、疼痛部位3、疼痛性质、发生方式及程度4、诱发、加重或缓解疼痛的因素5、疼痛的伴随症状[★问诊要点]

1、健康史评估

头痛者应注意询问有无颅脑外伤史，偏头疼家族史。胸痛者应注意心脏病病史、既往的健康状况。腹痛者重点了解有无食物中毒史，及年龄、性别与疾病的关系。[★问诊要点]

2、临床特点（1）起病情况急性头痛见于发热、颅内出血、高血压脑病、颅脑外伤、中暑的，慢性头痛多见于颅内占位性病变、颈椎病、眼鼻源性头痛等；急性腹痛多见于腹腔内炎症、结石或梗阻等，慢性腹痛多见于腹腔的慢性炎症，如消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胆囊炎等。[★问诊要点]

2、临床特点（2）疼痛部位疼痛部位多为病变部位

心绞痛----胸骨后或心前区胸膜炎----胸廓的下侧或前部

胸部疾病疼痛常固定于病变局部且有明显压痛胆囊炎----右上腹阑尾炎----右下腹小肠疾病----脐周[★问诊要点]

2、临床特点（2）疼痛部位内脏疾病可伴有牵涉痛，甚至仅表现为牵涉部位疼痛泌尿系统结石----同侧大腿内侧及腹股沟心绞痛----左肩和左上臂急性心梗----上腹痛阑尾炎----上腹痛

[★问诊要点]

2、临床特点（3）疼痛性质包括钝痛、刺痛、绞痛、刀割样疼痛等，多与疼痛的病因及病变部位关系密切血管性头痛----波动性

心绞痛-----压榨性、紧缩感、窒息感肝炎-----胀痛肋间神经痛----刀割样、触电样胆道蛔虫症----钻顶样绞痛[★问诊要点]

2、临床特点（3）疼痛性质包括钝痛、刺痛、绞痛、刀割样疼痛等，多与疼痛的病因及病变部位关系密切持续性隐痛----内脏炎症或包膜过度伸展持续剧痛-----急性的腹膜刺激持续性疼痛呈阵发性加剧-----

腹内空腔脏器炎症伴有蠕动加快或平滑肌痉挛

[★问诊要点]

2、临床特点（4）疼痛程度包括轻度、中度、重度，或描述为隐痛、钝痛、剧痛。由于个体对疼痛的耐受程度不同，描述出的疼痛程度也不同。

[★问诊要点]

012345678910数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛最痛无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）

012345678910无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状,或被动体位无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状长海痛尺FS0:完全无疼痛感。FS1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。FS2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。FS3:有疼痛感,不能长时间活动。FS4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。FS5:疼痛剧烈无法自由活动。

012345修订版面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)

2、临床特点（5）疼痛时间不同病因引起的疼痛持续时间长短不一。急性疼痛----持续时间不超过半年慢性疼痛----持续时间超过半年疼痛的经过分为间歇性、阵发性、周期性、持续性、持续性伴阵发性加剧

[★问诊要点]

2、临床特点（6）诱发、加重及缓解因素咳嗽、打喷嚏----加重头痛脱水剂降颅压----缓解头痛咳嗽、深呼吸----加重胸膜炎、自发性气胸、肋间神经炎、胸壁损伤

劳累、情绪激动----诱发与加重心绞痛、心肌梗死[★问诊要点]

2、临床特点（6）诱发、加重及缓解因素进食----加重食管炎进油腻食物----胆囊炎或胆石症酗酒、暴饮暴食----急性胰腺炎消化性溃疡----服碱性药物缓解[★问诊要点]心绞痛诱因：运动、劳累或激动当时部位：心前区、胸骨后，可向左肩和左臂内侧放射性质：压榨、窒息、紧缩、憋闷感等持续时间：一般<30min，多<15min缓解因素：服硝酸甘油<2min常见腹痛疾病腹痛部位腹痛性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系急性胃肠炎上腹部脐周部持续性急痛伴阵发性加剧可有不洁饮食史胃、十二指肠溃汤中上腹部持续性隐痛空腹时发作，进食或服制酸剂缓解急性阑尾炎中腹隐痛伴阵发性加剧数小时后转右下腹痛胆囊炎、胆结石右上腹部隐痛，并向右肩部放射进食脂肪餐后加剧急性胰腺炎中上腹。持续性剧痛饱餐后突然发作

3、伴随症状头痛伴剧烈呕吐者：颅内压增高。头痛伴视力障碍：多见于偏头痛、青光眼。胸痛伴咳嗽咳痰：见于气管炎、肺炎、胸膜炎、心力衰竭等。胸痛伴咯血：见于肺炎、肺癌、肺结核等。胸痛伴吞咽困难：见于食管疾病。[★问诊要点]

3、伴随症状腹痛伴发热：提示机体有炎症。腹痛伴呕吐、腹胀、停止排便排气：提示胃肠梗阻。腹痛伴反酸、嗳气：提示慢性胃炎或消化道溃疡。腹痛伴血便：黑便提示上消化道病变，脓血便、鲜血便提示下消化道疾病。腹痛伴休克：常见于急性胃肠穿孔、急性心梗、急性脏器破裂。[★问诊要点]相关护理诊断疼痛头痛与脑膜炎、脑外伤引起颅内压增高有关；胸痛与心肌缺血、胸膜炎症、胸部损伤有关；腹痛与胃肠平滑肌痉挛、胃酸刺激、肿瘤增大导致脏器包膜受牵拉有关。焦虑与疼痛迁延不愈有关。恐惧与急性疼痛程度剧烈或疼痛持续有关。潜在并发症休克。课后作业填空题：1.突然发生的全腹持续性剧痛伴肌紧张提示

。慢性周期性节律性上腹部烧灼痛、钝痛提示

。2.头痛伴视力障碍见于

、

。单选题：1.小肠疾病腹痛多位于

A.脐周B.下腹C.右上腹D.左上腹2.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示：

A.肠炎B.阿米巴痢疾C.胃炎D.胆囊炎3.头痛伴喷射性呕吐见于（）

A青光眼B脑膜炎C神经官能症D颅内压增高4.疼痛位于右下腹麦氏点可能是（）

A盆腔炎B阑尾炎C小肠炎D胃炎5.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示

A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.食道炎D.胰腺炎6.一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射，最可能是:A.胰腺炎B.阑尾炎C.胆石症 D.肾及输尿管结石8.阑尾炎的疼痛特点：（）

A.上腹痛B.转移性右下腹痛C.左下腹痛D.右下腹痛9.突发剑突下钻顶样腹痛最可能的诊断是:（）

A.肠蛔虫症B.胆石症C.急性病毒性肝炎D.