基础护理学：静脉输液与输血1

静脉输液与输血昆明医学院护理学院经过改革开放以来近30年时间的长足发展，我国已成为全球第一静脉输液大国。我国每年约注射50亿次，是全球最大的注射大国。药物不良反应静脉输液占八成广州日报时间:2005-12-6不少人认为打针比吃药疗效好、见效快，其实，这是一种医疗误区。尽管与输液相比，口服药物的吸收有一个过程，但二者的生物利用度和治疗效果并没有显著差别。更重要的是，注射的不良反应通常较重，发生频率也比较高。据统计，目前上报的不良反应病例中，由静脉注射引起的占80%以上，连鱼腥草、氨基酸等中药、滋补药等也有通过静脉滴注产生不良反应的病例。我国不安全注射问题突出打针和输液是医疗、预防、保健服务中最常用的技术手段，但是现在却存在着因注射过度而被专家称为“滥用”的危险，不安全注射导致医源性感染和血源性疾病传播的例子不胜枚举在全球，不安全注射使130万人提早死亡，其中我国占29.4%；造成2600万寿命年的损失，直接医疗费用达5.35亿美元，我国占26.5%。据世界卫生组织2000年的估计，全球每年人均注射3.4次，其中不安全注射的比例高达40%，造成全球每年有2170万人感染乙型肝炎，在新感染病例中占32%；使200万人新感染丙型肝炎，占新感染病例总数的40%；使26万人感染艾滋病，占新感染病例总数的5%，在南亚这一比例可能已高达9%。另外，肝癌的28%和肝硬化的24%也可归因于不安全注射。全球每年死于不安全注射的人数达50万人。静脉输液与输血是临床常用的重要治疗措施之一。在正常情况下体内水、电解质、酸碱度保持在一定范围内，维持机体内环境的相对稳定，保持其正常的生理功能。有些疾病和创伤会使体液平衡紊乱通过静脉输液与输血可以纠正人体水、电解质、酸碱平衡失调，恢复内环境稳定；通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的护理人员熟练掌握并准确运用有关静脉输液与输血的知识和技能，对治疗疾病、挽救生命起着重要作用。第一节静脉输液

静脉输液法（intravenousinfusion)静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。静脉输液原理液体静压

大气压液体本身重量的压力静脉输液

目的及适应症

目的及适应症

补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。补充水分及电解质，维持酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。补充营养，供给热能，促进组织修复常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。

解毒，控制感染，利尿和治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者。

常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养液

晶体溶液

crystalloidsolution晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液

葡萄糖溶液

常用溶液有:5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钠钾离子进入细胞内。

等渗电解质溶液

0.9%氯化钠溶液常用溶液有5%葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡

碱性溶液

用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用溶液有5%碳酸氢钠溶液

11.2%乳酸钠溶液

高渗溶液

常用溶液有

20%甘露醇

25%山梨醇25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能用于利尿脱水胶体溶液

colloidalsolution胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。

常用的胶体溶液及作用

低分子右旋糖酐（脉通）中分子右旋糖酐

706代血浆血液制品

5%白蛋白和血浆蛋白能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。

静脉高营养液

静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有氨基酸脂肪乳剂等静脉输液原则及输液部位

输液原则

输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”、“宁少勿多”的原则。输液原则

注意补钾“四不宜”原则：不宜过早见尿补钾不宜过浓浓度不超过0.3%不宜过快成人每小时少于20mmol（小儿酌减）不宜过多成人每日不超过5g，小儿每日0.1～0.3g/kg体重。常用输液部位

静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系常用的输液部位有周围静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉周围静脉

上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网

手背静脉网

下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网

周围静脉头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。颈外静脉

取下颌角和锁骨上缘中点连线的上

1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点

锁骨下静脉

取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5~1cm处为穿刺点

股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处周围静脉输液法开放式输液法：密闭式输液法：半开放式输液法全路密闭式输液法

密闭式静脉输液操作方法

输液用物注射盘一套、药物、

输液器、止血带、小枕、

静脉贴、棉签、输液架等在治疗室加药插管3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0VD1/日备药静脉药物配置中心查对、解释挂输液瓶排气选静脉握拳消毒扎止血带再排气穿刺三松固定调滴速填卡安置、整理在病房备胶布操作步骤及要点

选择静脉：根据病情及药液的性质静脉应粗直、弹性好、避开关节结扎止血带：在穿刺点上方10-15cm处进针角度：针尖斜面向上与皮肤呈20°角结扎止血带方法静脉穿刺方法胶布固定方法滴速调节根据病人年龄病情药物性质成人40~60滴/分儿童20~40滴/分

调节滴速方法操作步骤及要点速度宜慢速度稍快年老体弱婴幼儿、心肺疾患高渗盐水含钾药物升压药；严重脱水心肺功能良好滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物滴速计算法

15滴/毫升×每小时输入量每分钟滴数=60分钟

每分钟滴速×60分钟每小时输入量=15滴/毫升案例某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？输液故障及排除法

输液故障溶液不滴

茂菲氏滴管内液面过高

茂菲氏滴管内液面过低

茂菲氏滴管内液面自行下降溶液不滴

针头滑出静脉外针头斜面紧贴静脉壁压力过低

静脉痉挛

针头阻塞

针头滑出静脉外

液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛应另选静脉重新穿刺

针头斜面紧贴血管壁

防碍液体滴入可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止压力过低

输液瓶位置过低所至适当抬高输液瓶位置点滴即可通畅

静脉痉挛

液体滴入不畅由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致局部热敷可解除痉挛针头阻塞

液体不滴，又无回血抽出时，表明针头阻塞

应拔出后更换针头，重选静脉进行穿刺

切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞

茂菲氏滴管内液面过高

滴管侧壁有调节孔先夹紧滴管上端的输液管再打开调节孔待滴管内液体降至露出液面，见到点滴可关闭调节孔松开滴管上端的输液管即可

茂菲氏滴管内液面过高滴管侧壁无调节孔可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴；或将插入瓶内的针头拔出待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入针头继续点滴茂菲氏管内液面过高茂菲氏管内液面过低输液过程中，茂菲氏管内液面自行下降衔接松动，漏气。更换输液器。静脉留置针输液法

静脉留置针（venousretentionneedles）又称套管针适用于长期输液者

静脉留置针输液优点静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦为抢救提供有效的治疗通道减轻护理人员的工作负担

静脉留置针组成静脉留置针由针头部和肝素帽组成针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部

肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素

静脉留置针静脉留置针颈外静脉穿刺置管输液法适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者锁骨下静脉穿刺置管输液法适用于

长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者

各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，以纠正血溶液不足或提升血压的患者

需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物）

需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者静脉输液泵静脉输液泵

静脉输液泵是电子输液控制装置达到控制输液速度的目的能将微量药液精确、均匀、持续地输入人体内注射泵

静脉输液泵静脉输液泵分类

按输液泵的工作特点可分为：

活塞型输液泵

容积控制型输液泵

滴数控制型输液泵

使用输液泵的注意事项了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡视对患者进行正确的指导输液反应及护理

在输液过程中常发生一系列的输液反应，有的可危及生命，及时发现可挽救病人生命。

循环负荷过重

发热反应静脉炎空气栓塞急性肺水肿（循环负荷过重）原因短时间之内输液速度快输液量大短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织表现

病人胸闷、呼吸短促、端坐呼吸、烦躁不安

咳粉红色泡沫样痰听诊两肺布满湿啰音。防治减少静脉回流，减轻心脏负担停止输液：但要维持静脉通路

卧位：病人采取端坐卧位，双腿下垂四肢轮扎止血带：5～10分钟松一次

静脉放血：

200～300ml，

贫血病人禁用防治加压给氧，酒精湿化：6~8L/min用20～30%酒精湿化给氧防治加压给氧可使肺泡内压力↑→减少肺泡内毛细血管渗出液的产生

O2防治酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂、消散→改善气体交换→缓解缺氧情况

酒精湿化O2

防治遵医嘱给患者用药利尿剂镇静剂强心剂扩血管剂发热反应原因：输入致热物质药液输液器体温过高表现：冷热病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧，体温高于38℃，甚至超过40℃，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。治疗减慢输液速度，尽快通知医生，观察病情确诊后，停止输液对症处理：寒战期间保暖发热时降温遵医嘱停止输液或给药（抗过敏药）病情严重时将输液瓶、输液器及病人的新鲜血液标本送检验室检验。静脉炎原因表现违反无菌操作药液刺激性大输液导管留置时间长沿静脉的走向出现条索状红线红、肿、热、痛、机能障碍静脉炎防治预防严格无菌药液充分稀释混匀患肢抬高制动用热毛巾热敷患处Q4h，每次30’，或遵医嘱用中药（如意金黄散）

95%乙醇、50%硫酸镁。治疗短波理疗合并感染的患者，可使用抗菌素治疗切勿用手按揉发炎处空气栓塞原因：

大量空气经静脉输液管进入血循环。空气进入静脉→右心房→右心室→肺动脉→

小量→分散入肺小动脉→毛细血管吸收

大量→阻塞肺动脉口→缺氧、窒息空气栓塞表现感觉胸部异常不适、胸闷，出现呼吸困难、紫绀听诊心前区持续、响亮的水泡音防治预防输液前输液管内的空气要绝对排尽。输液过程中加强巡视，及时发现输液导管连接不紧、漏气等问题加压输液需专人看守拔除较粗的近胸腔的静脉导管时，增加敷料加压包扎穿刺点，避免空气由穿刺点进入静脉治疗

立即停止输液及时通知医生安慰病人减轻恐惧积极配合抢救治疗迅速将病人置于左侧头低脚高位头低脚高位可以在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉左侧卧位可以使肺动脉的位置低于右心室，气泡向上移至右心室，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉口治疗氧气吸入立即给病人吸纯氧，采用高流量吸氧（10L/分、100%氧），改善缺氧状态吸纯氧可以降低肺泡含氮量，使气泡变小。但慢性阻塞性肺疾病禁忌，以免影响co2刺激呼吸中枢输液微粒污染输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输液微粒污染在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程第二节静脉输血

BloodTransfusion通过输液可以补充病人的失血、增加血容量但使用的多是一些胶体溶液，速度较慢，对于大量出血、生命受到威胁的病人，我们就可以采用静脉输血，较迅速的发挥作用定义静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法是急救和疾病治疗的重要措施之一，在临床上广泛使用输血的目的补充血容量纠正贫血补充血浆蛋白补充各种凝血因子和血小板补充抗体、补体等血液成分排除有害物质静脉输血的原则原则输血前必须检验血型及做交叉配血试验无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注

患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验血制品的种类全血新鲜血库存血成分血其他血液制品白蛋白制剂纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂静脉输血的适应证－各种原因引起的大出血－贫血或低蛋白血症－严重感染－凝血功能障碍静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压真性红细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态反应者输血前准备备血血型鉴定（受血者与供血者）交叉配血试验静脉取血：每配200毫升血液，静脉取血2毫升。取血三查：有效期、血液制品的质量血液制品的包装八对：姓名床号住院号血袋（瓶）号（储血号）血型交叉配血试验的结果血液的种类血量取血血制品应自然分层：淡黄色—血浆白色—血小板红色—血细胞由两名以上护士在治疗室进行核对，在输血单上签字、注明时间保存

取血后护士应平稳步行，稳拿血袋，避免震荡、撞击而造成溶血在室温放置15～20’后再输入，勿加温防血制品质量发生变化，低温会使血管痉挛输血前后：应用无菌生理盐水冲洗输血器输血方法直接输血间接输血自体输血直接输血是将献血者的血液取出后直接输给受血者加抗凝剂（4%枸橼酸钠5ml/50ml）适用少量、紧急输血，如紧急情况、战争时血液无法保存，受血者急需供血间接输血采血后送血库保存，然后按静脉输液法输给病人密闭式：使用一次性输血器装置（含滤网，直径=170微米，可除去纤维蛋白等微粒）输血前使用激素类药物（抗过敏）输血器注意事项禁止同时采集两个病人的血标本输血前应两人核对、询问病人注意检查库血质量血中不加任何物质（酸、碱、高渗、低渗、钙剂等药物）倾听病人主述、观察病人反应（腰、背痛等）自体输血和成分输血自体输血（autotransfusion）成分输血（componenttransfusion）指输入血液的某种成分输血反应及防治体温过高原因外来性热源：与输血用具、血液保存液、血液本身内有致热物质有关内生性热源：血液中的细菌到达全身病灶与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关症状病人一般先有寒战、发冷继而体温升高39℃病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。防治预防在输血前遵医嘱给予地塞米松防热源：输血用具等治疗遵医嘱停止输血，保留静脉通路的情况下阻止热源进入体内对症治疗可多盖被子或使用热水袋。遵医嘱给予药物治疗抗过敏药、激素、解热药观察病情病人发生寒战后，测量生命体征，每半小时测量一次体温将余血、输血器及病人新鲜血标本送检，查明发热原因过敏反应

原因受血者为过敏体质供血者献血前使用可致过敏的药物或食物，血中有致敏物质献血者的过敏性传给受血者多次输血，体内有抗体症状轻中重局部或全身出现荨麻疹血管神经性水肿（颜面、口唇高度水肿）喉头水肿，呼吸困难（吸气性：三凹征、高调音、听诊哮鸣音）过敏性休克防治控制血源停止输血，保留静脉通畅。遵医嘱给予抗过敏药物将余血、输血器及病人新鲜标本送检过敏体质、慢性疾病、贫血者不应献血献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物溶血反应

定义输入的红细胞和受血者红细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现。是输血反应中最严重的反应，输入10～15ml即可出现症状。原因输入血型不合的血液输入Rh因子不合的血液输血前血液高温、震荡、保存不当等原因致使红细胞已被破坏输血的同时加入等渗等张溶液，或加入不合适的药物症状与机理

开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背剧痛