第十五章淋巴系统

目录第一节概述第二节淋巴管道第三节淋巴组织四、淋巴导管一、毛细淋巴管二、淋巴管三、淋巴干二、淋巴小结一、弥散淋巴组织第四节淋巴器官三、脾一、胸腺二、淋巴结第五节全身主要部位的淋巴结四、下肢淋巴结一、头颈部淋巴结二、上肢淋巴结三、躯干部淋巴结掌握淋巴系统的组成；淋巴干和淋巴导管的组成、行程、注入部位及其引流范围；脾的位置形态和微细结构；淋巴结的微细结构；局部淋巴结的概念和意义。

熟悉毛细淋巴管和淋巴管的结构特点；胸腺的微细结构和血-胸腺屏障的概念；全身主要部位的淋巴结及其引流范围。

了解淋巴组织的微细结构特点；胸腺的位置形态和功能；脾的功能。

学习目标第一节概述组成和功能组成淋巴管道（毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管）淋巴器官（淋巴结、脾和胸腺等）淋巴组织（分布于消化管和呼吸道的黏膜内）功能协助体液回流免疫功能淋巴系统模式图第二节淋巴管道一、毛细淋巴管：以膨大的盲端起始，吻合成网。二、淋巴管：分浅、深2种，管腔内有瓣膜。三、淋巴干：共9条。左、右颈干左、右锁骨下干左、右支气管纵隔干左、右腰干肠干四、淋巴导管：右淋巴导管、胸导管右淋巴导管：长约1.5cm，收集人体约1/4淋巴。组成：右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干。注入：右静脉角。胸导管：收集全身约3/4淋巴。起始：左、右腰干和肠干在第1腰椎体前方合成略膨大的乳糜池。行径：乳糜池→膈主动脉裂孔→胸腔→至第5胸椎向左偏斜→出胸廓上口→颈根部→左静脉角，此处尚接纳左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干。淋巴导管第二节淋巴管道胸导管的起止部位以及各部的形态和位置常有变异，以双干型胸导管最常见，占5%-20%；其次为分叉型，还有右位型和左位型等。胸导管的上段和下段与纵隔胸膜相贴，故胸导管损伤如伴有纵隔胸膜破损，则可致左侧或右侧乳糜胸。因此，乳糜胸、肝源性腹水和心力衰竭等疾病的诊治以及淋巴管造影、胸部和颈根部手术常涉及胸导管，应注意其解剖学变异存在与否。

胸导管的变异基础与临床第三节淋巴组织无明确界限，是T细胞分裂、分化的部位。毛细血管后微静脉：又称高内皮微静脉，是淋巴细胞自血液进入淋巴组织的重要通道。淋巴细胞再循环途径：周围淋巴器官和淋巴组织内淋巴细胞→淋巴管道→血液循环→毛细血管后微静脉→淋巴器官或淋巴组织。意义：增加淋巴细胞识别抗原的机会，加强全身淋巴器官和淋巴组织间的信息互通，使散在的淋巴细胞构成相互关联的统一体。一、弥散淋巴组织圆形或椭圆形，边界清楚，

主要含B细胞。生发中心：为中央浅染区域。暗区：主要由较大而幼稚

的B细胞和Th细胞组成。明区：由中等大小B细胞、

滤泡树突状细胞和巨噬细

胞等组成。生发中心周围有一层密集的小淋巴细胞，以顶部最厚，即小结帽。在抗原刺激下，淋巴小结增大增多，是体液免疫应答的重要标志。抗原被清除后，淋巴小结又逐渐消失。二、淋巴小结第三节淋巴组织第四节淋巴器官中枢淋巴器官胸腺和骨髓发育较早，并不断向周围淋巴器官输送淋巴细胞，决定周围淋巴器官的发育程度周围淋巴器官淋巴结、脾和扁桃体等发生较晚，可接受中枢淋巴器官输入的淋巴细胞，是进行免疫应答的主要场所分类位置和形态胸骨柄后方、上纵隔前部常分为不对称的左、右两叶有明显的年龄变化功能：形成初始T细胞的场所微细结构：胸腺实质+胸腺间质皮质髓质一、胸腺第四节淋巴器官皮质胸腺上皮细胞：被膜下上皮细胞和皮质上皮细胞两种，能分泌胸腺素和胸腺生成素胸腺细胞：即胸腺内分化发育的早期T细胞第四节淋巴器官一、胸腺髓质：髓质上皮细胞和胸腺小体上皮细胞，能分泌胸腺激素胸腺小体：是胸腺髓质内特征性结构，圆形或卵圆形，

大小不等，由胸腺小体上皮细胞呈同心圆状包绕而成；中心的上皮细胞已完全角质化，呈嗜酸性。其功能尚未明了，但胸腺若缺乏胸腺小体则不能培育出胸腺细胞。血-胸腺屏障胸腺皮质内阻挡血液中大分子物质进入胸腺的结构。胸腺的微细结构胸腺的微细结构血-胸腺屏障模式图约450个，常成群分布。似豆形，隆凸侧连数条输入淋巴管；凹陷侧有血管、神经出入并连有1~2条输出淋巴管，为淋巴结门。功能：滤过淋巴、免疫应答。微细结构：皮质+髓质。二、淋巴结第四节淋巴器官皮质：位于被膜下方皮质淋巴窦被膜下窦小梁周窦

浅层皮质：为B细胞区副皮质区：是淋巴细胞再循环的重要部位，为胸腺依赖区髓质：位于淋巴结深部髓索：即淋巴索髓窦：结构似皮质淋巴窦淋巴结内的淋巴通路淋巴经输入淋巴管进入被膜下窦和小梁周窦，部分渗入皮质淋巴组织，然后渗入髓窦，部分直接流入髓窦，最后经输出淋巴管出淋巴结第四节淋巴器官二、淋巴结淋巴结的微细结构被膜下窦，髓窦和髓索模式图位置和形态居左季肋区，第9-11肋深面上缘有2-3个脾切迹；脏面中央为脾门功能：滤血、造血、免疫应答微细结构：白髓红髓第四节淋巴器官三、脾白髓：相当于淋巴结的皮质动脉周围淋巴鞘：为弥散淋巴组织，在中央动脉周围，属胸腺依赖区，但无毛细血管后微静脉淋巴小结（脾小体）：位于动脉周围淋巴鞘的一侧，主要由大量B细胞构成，在健康人较少边缘区：位于白、红髓交界区，宽约100μm。中央动脉侧支末端在此膨大成边缘窦，是血液内抗原及淋巴细胞进入白髓的重要通道，也参与淋巴细胞再循环。边缘区也是脾内捕获、识别抗原和诱发免疫应答的重要部位第四节淋巴器官三、脾脾的微细结构红髓：在被膜下方、小梁周围及边缘区外侧，约占脾实质2/3脾索：由淋巴组织构成，富含血细胞，是滤血的主要场所脾血窦（脾窦）：在脾索之间，窦腔大而不规则，互连成网；窦壁内皮细胞外有不完整的基膜和网状纤维环绕，细胞间隙宽0.2~0.5μm，形成栅栏状缝隙结构。脾血窦外侧有较多巨噬细胞，突起可经内皮间隙伸入窦腔第四节淋巴器官三、脾脾的微细结构淋巴结：数目众多，多沿血管配布，常成群分布浅淋巴结：位于浅筋膜内深淋巴结：位于深筋膜深面局部淋巴结（哨位淋巴结）引流某一器官或部位淋巴的第1级淋巴结局部淋巴结肿大常反映其引流范围存有病变熟悉淋巴结的位置及其引流范围和引流途径，有着重要的临床意义局部淋巴结第五节全身主要部位的淋巴结位置：头颈交界处和颈内、外静脉的周围走向：颈外侧深淋巴结主要淋巴结：下颌下淋巴结颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列颈外侧深淋巴结：多沿颈内静脉排列颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）：引流鼻咽部、腭扁桃体和舌根的淋巴锁骨上淋巴结：引流头颈、胸壁上部和乳房上部淋巴一、头颈部淋巴结第五节全身主要部位的淋巴结头颈部淋巴结浅、深淋巴管与血管伴行，直接或间接注入腋淋巴结腋淋巴结：按位置分为5群，最终合成锁骨下干，注入淋巴导管胸肌淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结乳腺癌患者癌细胞常转移至腋淋巴结二、上肢淋巴结第五节全身主要部位的淋巴结胸部胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列→支气管纵隔干支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）：在肺门处→支气管纵隔干→淋巴导管三、躯干部淋巴结第五节全身主要部位的淋巴结腹部：在腹后壁和腹腔器官周围，沿血管排列腹前外侧壁脐平面以上→腋淋巴结和胸骨旁淋巴结腹前外侧壁脐平面以下→腹股沟浅淋巴结和髂外淋巴结腹后壁→腰淋巴结→左、右腰干→乳糜池腹腔器官的淋巴结：主要有腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结→肠干→乳糜池第五节全身主要部位的淋巴结三、躯干部淋巴结盆部：沿盆部血管排列髂内淋巴结：沿髂内动脉及其分支配布，→髂总淋巴结髂外淋巴结：沿髂外动脉及其分支排列，→髂总淋巴结髂总淋巴结：沿髂总血管排列，→腰淋巴结第五节全身主要部位的淋巴结三、躯干部淋巴结四、下肢淋巴结浅、深淋巴管与血管伴行，直接或间接注入腹股沟淋巴结→髂外淋巴结腹股沟浅淋巴结：在腹股沟韧带下方上组：与腹股沟韧带平行排列下组：沿大隐静脉末端纵行排列腹股沟深淋巴结：位于股静脉上端周围第五节全身主要部位的淋巴结

正常情况下，在左肋弓下一般摸不到脾，如仰卧位或侧卧位触及左上腹肿块应考虑脾肿大的可能，此时脾切迹可作为与其他器官肿瘤鉴别的依据。临床上常因肝硬化或血液系统疾病等出现脾肿大，常合并有脾功能亢进，有时需行脾切除术，此时应在脾的附近、尤其是胃脾韧带和大网膜内寻找副脾并将其一并切除，以免术后出现代偿性脾功能亢进基础与临床脾肿大

肿瘤或感染性疾病常可引起局部淋巴结肿大，因此了解一个器官或区域的淋巴回流具有重要的临床意义。在女