妇幼年报质控要求

妇幼卫生年报表质量控制要求为了更准确地反映妇幼卫生现状，加强妇幼卫生年报的管理，减少由于漏报、误报造成的误差，提高妇幼卫生年报的质量，更好为妇幼卫生工作提供决策依据，根据《妇幼保健信息资料管理常规》及全国妇幼卫生调查制度（2013年），对本省《妇幼卫生年报表》数据质量控制工作提出如下具体要求。一、 质控范围：省级每年对2个或2个以上县（区）妇幼卫生年报进行质控（包括漏报调查）。同时在每县（区）至少选择2个乡（街道），每个乡（街道）至少选择1-2个村（居委会）深入开展质量控制、现场调查。各设区市每年对2个或2个以上县（区）妇幼卫生年报进行质控（包括漏报调查）。同时在每县（区）至少选择2个乡（街道），每个乡（街道）至少选择1-2个村（居委会）。用3-4年完成对全市各县（区）质控，以便对全市工作有较全面的了解。县级要对20%以上的乡级（街道）进行质控，每个乡（街道）至少选择2个村（居委会）。乡级（街道）要全面开展自查，包括所有的村（居委会）。二、 质控内容：对妇幼卫生年报表（表一〜十）的所有指标进行全面检查。生命指标，包括活产数、儿童死亡数（新生儿死亡数、婴儿死亡数、1〜4岁儿童死亡数）、孕产妇死亡数、围产儿死亡数（死胎死产数、7天内新生儿死亡数）及出生缺陷数。注意事项:1）对照姓名逐一核对；2）关注“分娩记录”中出生体重小于1500克、最后一次Apgar评分3分及以下的高危儿线索。服务指标，包括孕产妇系统管理率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率。三、 质控方法（一）市（县）级市（县、区）内有妇产科、儿科的医院。（具体操作要点如下）疫报室（向CDC报告传染病情况）：打印死亡名单，与医务科的死亡证明存根进行核对。20140924增医务科：死亡证明存根。妇产科：分娩记录、死亡登记、危重抢救登记、危重自动出院登记（要彻查深究）；高危新生儿转诊情况（应追查转归结果）。儿科：出入院登记、死亡登记（新生儿死亡的活产容易漏报）。•急诊科：急救病历、急诊及120抢救登记（特别注意未住院即死亡的病例）。ICU：危重病人抢救登记、出入院登记。•内外科：注意重症内外科疾病合并妊娠，尤其是自动出院的。•传染科：妊娠合并重症肝炎。•病案室：育龄妇女死亡、5岁以下儿童死亡病例要逐份查阅。防疫站：查计划免疫卡，出生名单、出生数、传染病死亡名单。计生部门：出生及5岁以下儿童死亡名单、育龄妇女死亡名单，育龄妇女死前节育情况。公安局：死亡注销户口的育龄妇女名单、出生及5岁以下儿童死亡名单，特别注意流动人口。其它，如民政部门等，从有关（开具给殡仪馆、火葬厂的）证明中查找育龄妇女及5岁以下儿童死亡的线索。20141008修改（二） 乡镇（街道）级乡镇（街道）计生机构。核对出生、孕产妇死亡及5岁以下儿童死亡的名单。社区卫生服务中心（乡卫生院）。抽样村的儿童花名册、儿童计划免疫登记、分娩记录、孕产妇死亡及5岁以下儿童死亡的名单、孕产妇保健管理手册、儿童保健管理手册。乡镇（街道）派出所。核对出生、育龄妇女死亡及5岁以下儿童死亡的名单。（三） 村（居委会）级入户核实出生、孕产妇及5岁以下儿童死亡、孕产妇保健管理、儿童保健管理等；走访村医、村妇女主任、居委会计生负责人等，核实活产、孕产妇死亡及5岁以下儿童死亡。四、市级向省级上报的内容及时间（一）上报内容市级质控情况：抽查县的市级质控结果，应含抽查村（居委会）的原始上报数和漏报数。全市范围的县级质控范围和结果汇总。全市各县的乡级质控范围和结果汇总。（二）上报时间：质控报告，于12月5日前上报到省级。未进行质控或质控范围、内容不符合质控要求的县乡，请在报告中明确指出，并写出原因、提出指导意见。五、县级向市级上报的内容县级进行质控的乡镇的详细内容和数据，要包括村级（居委会）的原始上报数和漏报数。全县各乡的质控范围和结果汇总。附表：表1：表1-15岁以下儿童死亡质量调查表表1-2孕产妇死亡与围产儿相关情况质量调查表表2孕产妇系统、儿童系统保健管理质量调查表表3乡级自查情况汇总表表4县级质控情况表表5市级各县质控情况汇总表表6县级《妇幼卫生年报表》质量控制工作调查表（试行）表7市级《妇幼卫生年报表》质量控制工作调查表（试行）表8孕产妇、儿童系统管理保健卡核查情况表9医院（产科）资料收集统计表附件表1-1 5岁以下儿童死亡质量调查表市 县（区）乡、镇（街道）调查时间活产数5岁以下儿童死亡上报数上报数漏报数新生儿（0〜不满28天）28天〜不满1岁1~4岁5岁以下合计新生儿（0〜不满28天）表1-2 孕产妇死亡与围产儿相关情况质量调查表市 县（区）乡、镇（街道）调查时间孕产妇死亡围产儿相关情况上报数上报数漏报数低出生体重出生缺陷死胎死产7天内死亡低出生体重出，注：表1-1、表1-2用于市、县级质控，填写抽查乡（街道）的生命指标核查情况。或乡级自查时填写

表2 孕产妇系统、儿童系统保健管理质量调查表注：表2用于市、县级质控，填写抽查村（居委会）的孕产妇、儿童系统管理卡的核查情况。或乡级表3乡级自查情况汇总表 县（区）乡（镇、街道）名称村（居委会）总数 走访村数 保健卡核查数注：县级将各乡镇（街道）的自查情况汇总于此表。填表人填表时间—年_月_日表4 县级质控情况表 县（区）乡（镇、街道）名称I村（居委会）总数|走访村数保健卡核查数合计注：此表用于县级质控。每个抽查村（居委会）至少应入户调查孕产妇系统管理对象3-5名、儿童系统管理对象3-5名。填表人填表时间—年_月—日表5 市级各县质控情况汇总表县（区）名称乡（镇、街质控乡（镇、道）总数街道）数走访村数 保健卡核查数注：市级将各县区质控的情况汇总于此表。填表人填表时间年月曰表6县级《妇幼卫生年报表》质量控制工作调查表调查地点：县（区）乡（镇、街道）调查时间：—年—月—日至—年—月—日一、 基本情况乡镇人口总数，行政村（居委会）数。二、 妇幼信息人员情况乡镇级妇幼信息人员数，从事妇保—人、儿保—人、兼职—人，职称：中级—人、初级—人、未定级—人。参加县级及以上妇幼信息专业培训—人。参加当年县级有关妇幼信息例会次。三、 妇幼卫生年报质量控制情况1、使用全省统一规范化报表，数据来源渠道符合要求。 是否2、 按时上报常规报表，领导审阅签章、严把质量关。 是否3、收集报表数据前走访过： 医院、防疫站、计生站、公安部门4、全面开展自查，包括所有村（居委会）。 是否5、质控天数，参加人次数。四、 检查乡镇级妇幼卫生报表情况1、检查项数、错项数、漏项数。（*注：2014年报表表一50项、表二40项、表三30项）抽查村名称：、、（随机抽查2〜3个村）县级报表与乡镇级报表一致： 是 否年报表与出生花名册一致： 是 否年报表与死亡花名册一致： 是否2、《村级/社区出生情况花名册》、《村级/社区0〜4岁儿童死亡花名册》，1） 收集方式：①例会收集②村级妇幼人员上报③乡卫生院妇幼人员填报2）花名册与孕管卡一致： 是否花名册与儿管卡一致： 是否五、 质控数据汇总1、 生命指标部分：表1-1、表1-22、 服务指标部分：表2六、 指导意见：（一）乡镇卫生院（社区服务中心）领导对妇幼年报工作的重视情况如：人员队伍、工作时间等等（二）妇幼信息资料管理情况（是否按“常规”进行归档管理）（三）年报数据的来源、定义是否准确（四）年报表、花名册、系管卡的细节问题改进意见:表7市级《妇幼卫生年报表》质量控制工作调查表调查地点：市县（区）调查时间：年—月日至年_月—日质控单位：省级/市级一、 基本情况全县（区）总人口数，乡镇（街道）数。二、妇幼信息人员情况 姓名：县区级妇幼信息人员数，是否卫生技术人员，年龄，性别，职称，从事妇幼信息工作—年，是否经过妇幼信息专业培训。当年下基层指导天数三、 县级妇幼年报质量控制情况抽查乡镇数，走访村数—，医院—，卫生院—，防疫站—，计生站，公安部门；质控天数，参加人数，妇幼信息人员是否参加；有无上报年报分析报告，有无上报质量控制报告。四、省、市级质量控制情况1、抽查乡镇名称:抽查村名称：、、、2、走访医院，防疫站，卫生院，计生站公安部门，质控天数，参加人数。3、检查县级妇幼年报：错项项，漏项项；报表是否完整检查项目 乡 乡乡镇级年报表错项—，漏项—完整性、加盖公章错项—，漏项—完整性、加盖公章县级与乡镇级报表一致是、否是、否年报表与花名册一致是、否是、否花名册与孕管卡致是、否是、否花名册与儿管卡致是、否是、否4、 乡镇级数据来源：（可打"多选、可补充）上级业务单位分解数据、计生部门名单、预防接种名册、公安部门数据、村级出生死亡信息、孕管卡（回收比例 ％）、儿童福利院、媒体、以上资料归档情况是/否5、 村级《出生情况花名册》、《0〜4岁儿童死亡花名册》，由乡镇卫生院妇幼人员/村级妇幼保健员/乡村医生（兼职/妇保/儿保/专职）填报。五、 质控数据汇总1、 生命指标部分：表1-1、表1-22、