执业医师模拟题及解析十六

8、下列（）不是HLA参与胸腺T淋巴细胞分化发育9、下列叙述错误的是（A．HVGR(宿主抗移植物反应)的超急排斥一般在移植24小时内发生多由ABO血型或MHC-I类分子Ab引D．HVGR是骨髓移植的主要10、重度肝肿大不见于（D．性胆汁性肝硬E．11、排血便后，腹痛不减轻者，常为（E．直肠疾病12、正常二尖瓣口面积（13、下列哪项不符合急性胃炎的治疗原则（14、关于抗利尿激素，下述哪点是错误的（B．沿视上垂体束和视旁垂体束C．在垂体后15、抑郁症最常见的妄想有（16、预防手术后的最重要的措施是（17、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的（D．Oddi括约肌由胆胰管部括约肌构18、Charcot三联征间歇发作最大的可能是（C．胆总管19、对压缩或移位较轻的颈椎骨折或脱位，行枕额吊带卧位牵引复位时，其牵引重量应为（20、大多数肾损伤采取的治疗方法（C．肾周术21、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗（C．肾周22、枕骨大孔疝，常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕大孔（23、作切除时，下列注意事项哪项是错误的（B．推离直肠腹膜反折时，避免损伤直C．切除骶骨韧带时，避免损伤输尿D．切除阔韧带时，避免损伤E．切断动脉时，注意勿损伤输尿管24、在孕妇腹壁上听诊，与心率一致的音响是（25、第一产程中用温肥皂水灌肠哪项是错误的（E．初产妇扩张4cm以26、脊髓灰质炎应自起病日起至少（A．5B．10C．20D．30E．4027、关于急性肾炎检查不正确的是（B．早期尿白细胞可增高，并非E．总补体及C3补体于起病2周内明显下28、婴儿期“生理性贫血”发生在什么时间（生后15天～1个生后1个月～2个生后2个月～3个生后3个月～4个生后4个月～5个29、医学心理学是哪一门科学的分支学科（30、关于患者享有医疗权利的表述中，错误的是（D．患者享有的医疗权在实现时是受条件限制二、A2型题[20题，每题1分，总计20分是（肾内压升肾内液胶体渗透压降低32、一患者。一个月前感到疲劳、食欲减少、发烧咳嗽、咳痰带血丝，取咳痰行抗酸染色，镜下见到红色细长弯曲、分枝的杆菌，试问该细菌是何种细菌（33、，45岁，因心前区剧痛2小时来，心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图形应出现在下列哪些导（D．V4+V6及I，avL34、22岁，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2Cm，肝肋下5Cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是（C．性心内膜E．性心肌35、，38岁，半月来上腹不适疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是（A．胰腺炎并36、。40岁，胃溃疡史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便4次，不宜选择的治疗是：（37、女性，20岁。肢体紫癜反复发作伴过多三年，肝脾不大，血小板计数100×109/L，时间3分钟，凝血时间7分钟，束臂试验阳性，血小板功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是（38、女，25岁，家人发现在而急送医院。据说患者近来工作很不顺利，既往体健。体格检查BP9O/6OmmHg，双瞳孔等大，直径3mm。呼吸时有酒味，心肺正常，应立即采取的抢救措施是（39、患者20岁，发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT500U/L，胆红素80μmol/L，抗HAVIgM(+)，HBsAg(+)，抗HBclgG(+)，应诊为（急性乙型肝炎，既往甲40、，甲状腺功能减退并伴有幻觉妄想，使用抗药物治疗，最好应用以下哪种药物（E．氯氮41、，35岁，因十二指肠溃疡作胃大部切除，毕Ⅱ式，术后第5天，突然出现上腹部剧烈疼痛，局部压痛，肌紧张及反跳痛，继而发热37.8℃，应先考虑（42、，25岁，胀痛，排尿5天。畏寒，高热，外观无异常，直肠指检：左侧局限性隆起，压痛明显，可诊断为（C．坐骨间隙脓肿D．脓43、男，40岁。汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识，继以右侧瞳孔散大，诊断是（44、8个月，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次/日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养，血常规：WBC为7.5×109/L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是（45、腹泻患儿，补液后排尿，输液瓶中有余液220ml，最多可10%15%氯化钾注射液各多少毫升（可能的诊断是（47、某清砂工，接触噪声15年，近两年减退，伴耳鸣、耳痛等症状，检查4000Hz，下降32dB，双耳平均听域下降50dB，请判断其为：（听觉疲轻度损中度损重度损48、某地某年8月发生了一起由食用蛋、奶糖制作的雪糕而引起的食物，症状为腹痛，腹泻，大便样黄绿色便，少数有脓血便，部分体温为38～39℃，多数人潜伏期为12～24小时，你认为最可能是哪种食物（葡萄球菌肠毒素B．副溶血性孤菌食物C．变形杆菌食物D．沙门菌属食物E．肉毒毒素49、根据赫尔姆斯的，若生活变化单位（LCU）累计得分在300以上，则第二年的患病率约为（医院检查的情况，张某毫不在意，连病例也不看一眼，在患者及家属的要求下，开了X线检查单。片子出来后，张某看了一眼说：“我说是增生吧，不信，根本不用子，我一摸就量增生。吃了药，缓解了就不用来了。开了几盒药，病针对本案例，下列分析最恰当的是（三、A3型题[20题，每题1分，总计20分51、该应选用以下何药进行治疗（女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊性心内膜炎入院52、为明确诊断抽血培养的最佳时间是（停用原用的抗生素2d后，抽取3～5在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3停用抗生素1～23，35岁。胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm影53、该患者的诊断为（，30岁。头昏，乏力2年，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血红蛋白80g/L，尿1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型0-2/HP，BUNl6.4mmol/L(4.6mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。54、不应进行下列哪项检查（女性，36岁，主诉头晕、乏力、3年来量多，浅表淋及肝、脾无肿大，血红蛋白58g/L，白细胞8.0×109/L，血小板185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。55、寻找病因应首选下列哪项检查（C．51Cr红细胞半期测E．胸部X线检查女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L56、本可诊断为（A．1型D．2男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，弛张热40℃，伴腹胀有粘液性大便每天2～3次，肝肋下2cm，脾1cm，血白细胞3.0×109/L，中性0.55，淋巴0.45，EOS计数为零，伴咳嗽。57、病变最可能部位是（13岁女性，两年前起病，于生气后突然大叫一声，随之倒地呼之不应，牙关紧闭，双眼上视，头颈后仰，四肢，无二便失禁，无舌咬伤。发作停止后对整个过程不能回忆，未给予特殊处置，照常上学。2个月后于夜间入睡后又出现抽搐，有小便失禁。停止后，突然起床冲出门外，无目的漫游，呼之不应，冲动毁物，持续2小时后恢复清醒，对经过58、该患者最可能的诊断是（C．急性应激女性，29岁，分娩时大，出现淡漠、呆滞、活少、思维迟钝、活动减少，，萎缩，、腋毛脱落，诊59、该患者的精神为（A．脑垂体前叶功能亢进所致精神B．脑垂体前叶功能减退所致精神C．肾上腺皮质功能亢进所致精神D．肾上腺皮质功能减退所致精神E．甲状腺功能减退所致精神患者女性，低热不退，临床诊断为系统性红斑狼疮所致精神，临床表现以抑郁为主。而临各项躯体检查指标60、禁用哪类药物（A．选5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，钠130mmol/L，钾3mmol/L，CO2CP61、治疗程序应首先（B．纠正酸D．手术，解除肠梗女性，35岁，颈部增粗，伴失眠，易激动，食欲亢进半年，查体：甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，脉搏100次/分，血压130/80mmHg，CT示胸骨后甲状腺肿。62、该患者首选的治疗方法是（A．131I碘治疗，62岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与63、该疾病治疗最关键是（B．切除范围距肿瘤边缘6～8cmD．早诊早男者，45岁，近二个月出现肝区疼痛，乏力，消瘦明显，消化不良，腹胀，食欲减退，无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3cm，移动浊音(-)，诊断肝癌。64、在可能实施的情况下，治疗最有效的方法（E．60钴照，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈样征象65、为明确诊断，应首选（胸部CT66、根据病史怀疑哪种疾病（A．女，32岁。孕40周，妊娠合并肌瘤，分娩胎盘娩出后量多，暗红色检查：宫底高，软，产道无裂伤，血自流出，有血块，检查胎盘完整，血压14.6/12kPa(110/90mmHg)。67、最可能诊断为（B．凝血功能初产妇，孕39周，估计体重3800g，临产16小时，开1cm，以5%葡萄糖、缩宫素5u静脉点滴，4小时后9cm，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛，胎心正常，导尿呈血性。68、最恰当处理方法为（A．继续滴缩宫素，待开全后作切开助D．切开后头皮钳牵引助E．立即停滴缩宫素并剖宫产61岁女性，较胖，绝经10年后2周，妇科检查、宫颈、及双附件均未见异69、若进一步发现空腹血糖10.7mmol/L，则该患者最可能患有哪种妇科疾病（老年性内膜癌某妇女，33岁。孕3产1，主诉大便时脱出一物，妇查：用力时壁膨出，宫颈距口约2cm，宫体及70、该适合治疗为（阴式切除腹式全切阴式切除术+壁修四、B1型题[30题，每题1分，总计30分]71、嘧啶分解可产生（E．RNA聚合酶II72、可能是癌表达产物的是（73、肾梗死（B．倍氯74、通过抑制磷酸二酯酶，减少cAMP降解而发挥平喘作用的药物是（B．二性霉素B75、毒性大，不作注射用的抗真菌药是（A．促进T76、IL-4（77、过敏毒素是（呼气性呼吸，双肺普遍哮喘呼气性呼吸，两肺散在干湿性E．进行性呼吸，咳嗽，痰中带血78、支气管肺癌（呼气性呼吸，两肺哮鸣进行性呼吸，右上肺固定哮鸣夜间阵发性呼吸，肺部无异常体79、支气管肺癌（C．性醛固酮增多80、低肾素型高血压（81、十二指肠球溃疡（82、临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过（C．睡眠83、属于精神症是（84、主要治疗抑郁症（阻断D2受使突触间隙的NA去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）双重摄取抑制剂D．选5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂85、帕罗西汀（86、说明液体量已补充足（87、男，24100次/分，脉压缩小，尿量减小（88、血栓性外痔（89、，30岁。低热，乏力，咳嗽，痰中偶带血丝1年。胸片显示，双肺片状阴影，轮廓模糊。进一步的检查（90、男，20岁，左膝内上方无痛性硬性肿块1个月，X线片示左股骨内上缘有一自干骺端突出的骨性突起，无骨膜反应，诊断最大的可能是（91、成人泌尿系梗阻常见原因（D．狭E．性后瓣92、婴儿梗阻的重要原因是（矢状径较短（使上皮细胞增生角使上皮细胞脱落加促进与腋毛的生能直接控制的周期性变94、雌激素（A．8小B．16小C．24小D．3小E．4小95、急产指总产程小于（性霉菌性老年性细菌性阿米巴96、患者及长期使用广谱抗生素患者易发生（分段诊断性C．镜取材活检E．超声波B型显像法97、诊断内膜癌哪种方法最合适（C．D．砷化物E．非电98、具有作用的环境因子主要是（B．双避C．趋避E．双重趋避99、前有悬崖，后有追兵（B．严重，一视同仁100、关于医务人员相互之间的医德规范是（1蛋质三结是整肽中部基残的空位，整肽的三构三结的形())结合要疏键氢和子也与持级。2☆☆☆考点9：血糖及其调节；cAMP的蛋白激酶，从而抑制糖原合成酶和激活磷酸化酶，使肝糖原分解加强。它还抑制糖酵解和促进糖异生等，最终的3原来的氨基酸则转变成α-酮酸。其辅酶是维生素B6的磷酸酯磷酸吡哆醛。4☆☆☆☆考点1：硝酸甘油的药理作用；5噬体侵微物的，可细、菌螺和原等噬体寄于感主体，可用于菌鉴和型噬体构单，数少其细（菌易培，是工和子物研的重要具噬体有生学征即小结单只有种核酸A或只在的胞以复3A或7℃306衣原体是一类能通过细菌滤器，严格细胞内寄生，并有独特发育周期的原核细菌型微生物。革兰染色，圆形或椭圆形体。含DNA和RNA，具有细胞壁，对外种抗生素敏感。在独特发育周期中，可观察到两种不同的颗粒结构：7☆☆☆☆考点1：的大小和形态1．的定是一种体积微小，可以通过滤菌器，结构简单，只含有一种类型的核酸，DNA或RNA，必须寄生在活的和敏感的细胞内，以的方式进行增殖的非细胞型微生物。2．体的概完整的有性的颗粒3．的测量单位和的形体小于150nm；体形态多数呈球状或近似球状，少数为杆状丝状或状，痘呈砖块状，噬菌体则大多呈蝌8☆☆☆☆☆考点3：HLA-Ⅰ类抗原；HLA-Ⅰ类抗原分子由一条重链和一条轻链以非共价键连接组成。重链又称α链，是人第6号HLA-1类基因编码的产物，为多态性糖蛋白，胞外部分包括α1．α2和α3三个功能区；轻链为非多态性β215号相应编码的产物。HLA-Ⅰ类抗原分子分为4个区：肽结合是决定HLA-Ⅰ类抗原分子多态性即同种异型抗原决定簇存在的区域，由重链氨基端α1和α2功能区组成，由1和α2功能区形成的肽结合槽是与抗原肽结合的部位由重链α3功能区和β2m构成，α3功能区与Ig恒定区具有同源性。Tc细胞表面CD8分子对HLA-Ⅰ类抗原识别结合的部位就位于α3功能区。β2m在Ig样区与重链结合，其本身无同种异型抗原特异性，但对维持HLA-Ⅰ类抗原分HLA-Ⅰ类抗原广泛分布（表达）于体内各种有核细胞及血小板和网织红细胞表面，而在神经细胞、成红细胞和滋养层细胞表面尚未检出。此外，HLA-Ⅰ类抗原亦可出现于血液、尿液、唾液、和等体液中，称为分泌型或可溶性HLA-Ⅰ类抗原。识别和提呈内源性抗原多肽，与辅助受体CD8结合，对CIL的识别起限制作用。与诱导移植排斥反应有关，并参☆☆☆☆☆考点4：HLA-Ⅱ类抗原；HLA-Ⅱ类抗原分子由两条糖肽链即α链和β链以非共价键连接组成。这两条糖肽链均为第6号HLA-Ⅱ类子也可分为4肽结合是决定HLA-Ⅱ类抗原分子多态性，即同种异型抗原决定簇存在的区域，由α链氨基端的α1功能区和β链氨基端的β1功能区组成。由α1和β1功能区形成的肽结合槽是与抗原肽结合的部位。主要由α2和β2功能区组成。在抗原呈递过程中，Th细胞表面CD4分子对HLA-Ⅱ类抗原分子识别结合的部位两条肽链各有25个氨基酸残基穿过胞膜脂质双层，借此将HLA-HLA-Ⅱ类抗原主要表达于B细胞、巨噬细胞等抗原提呈细胞和活化T细胞表面，在血管内皮细胞和某些组织上识别和提呈外源性抗多肽，与辅助受体CD4结合，对Th的识别起限制作用。与诱导移植排斥反应有关，并参与9超急性排斥反应是在移植物血液循环恢复后数分钟或数小时（24～48小时）内发生的排斥反应，其产生原因是受者体内存在抗供者同种异型抗原（如HLA抗原、ABO血型抗原和血小板抗原等）的抗体。在移植术后，这些抗体与移植反复多次输血、多次妊娠、长期血液透析或有同种异移植史的体内易存在抗供者同种异抗原的体移植物的迟发型超敏反应性炎症和CD8+T细胞介导的对移植物细胞的特异性是发生急性排斥反应的主要原因。移植症及血栓，血管内皮细胞肿胀、坏死。这种排斥反应可能由针对移植物血管内皮细胞HLA分子的IgG类抗体引起。移植物抗宿主反应最常发生于同种骨髓移植后，是骨髓移植成功的主要。移植物抗宿主反应引起的宿主的损细胞因子诱导的淋巴因子激活的细胞（主要为NK细胞）参与GVHD的发生。10☆☆考点64：肝肿大的临床表现、诊断方法、鉴别诊断；轻度肿大见于性、性肝炎、早期肝硬化；中度肿大见于细菌性肝脓肿、血吸虫病、淤血性肝肿大、肝外胆管阻塞等；重度肿大则见于肿癌、血吸虫病、性胆汁性肝硬化和肝等。进行性增大要考虑肿瘤，亦可能为质软如指压口唇的硬度，见于急性肝炎、伤寒、败血症等；质中如指压鼻尖的硬度，见于慢性肝炎、性肝硬肝脏触性肝坏死等；伴脾大亦见于各型肝硬化、门脉高压病和血液病等；伴寒战、高热者见于肝脓肿、胆道、全身疾病常可提供肝大的重要诊断线索，如某些病有明显的地区分布，血吸虫病在长江流域和江南各地流行，而黑热病主要见于流域及北方；肝包虫病和布鲁菌病多在牧区发生；发病的季节、，以及接触史亦对诊断有参考体 全②功试：类多，、T高示性或性炎动；白代谢多映性漫性④各种肿瘤标记物检测：AFP增高对性肝癌有重要诊断价值。其异检测、岩藻糖苷酶和异常凝血酶原检⑥X线检查：平片可确定右膈位置及肝脏大小；CT可确定肝内占位病变，对肝癌、肝血管瘤及肝囊肿等有重要诊⑧肝穿刺、活组织检查：对无法确诊的肝大，可提供组织学诊断依据，在B型超声介导下或腹腔镜下进⑨腹腔镜检查：可观察肝脏的大小、颜色及病变，对诊断性肝癌、转移性肝癌肝硬化及原因不明的肝大有重各型肝急、慢毒性肝炎是肝大最常见原因。流行病学业资料结合病史、体征、肝功改变一般诊断不难，但是药物或肝脏肿肝脏肿瘤以癌肿居多，我国以性肝癌为多见，患者多在肝炎、肝硬化基础上发生，肝大而有疼痛，质硬如石，表面结节状，早期诊断的关键是对癌前疾病的追踪，动态的AFP检测及影像学检查。继发性肝癌的灶多在胃肠道和生殖道，肝大明显而疼痛和肝功损害不突出。灶的搜索，B型超声与CT检查有助确诊。血液系统肿瘤如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增生症亦可伴有明显肝肿大，因疾病表现明显，诊断多无。阿米巴肝炎与肝脓肿、细菌性肝脓肿均有明显全身症状，肝区疼痛、压痛、叩痛明显，X线检查常有膈肌抬高、活动受限，上述其他影像检查如B型超声、CT更有助诊断。肝穿抽脓尚有立竿见影治疗价值。由肝内外胆道梗阻引起，详见“黄疸”节。性胆汁性肝硬化多数肝大明显，肝功损害相对较轻，患者女性多，AKP高，抗线粒体抗体（AMA）检测阳性有助诊断。肝棘球蚴病的囊肿通常较大，性囊肿却较小，因此，多在B型超声等影像检查时发现，引起肝大机会并不多，患者多无症状，囊肿或伴时可有局部压痛、叩痛明显等体征，B型超声、CT有助诊断。铜、铁代谢可分别导致肝豆状核变性和血色病，肝肿大可为其表现之一。鉴别时关键是考虑到此可能性予以1112题13题根据诱发原因和临床表现，一般可做出临床诊断。胃镜检查可确诊。一般应在胃后24～48小时内进行，胃镜下可见到急性胃粘膜病变的多发性糜烂、灶和粘膜水肿。腐蚀性胃炎的急性期，为胃镜检查的证。针对疾病和病因采取预防措施，以免进一步损伤胃粘膜：如停服非甾体类消炎药、戒酒等。对有严重原发病而高度疑有急性胃粘膜损害的者，可预服抑制胃酸分泌药物。对症治制酸剂：升高胃内pH14☆☆☆☆☆考点1：内分泌系统、和组织内分泌系统依靠激素传递信息，典型的激素是指由内分泌腺分泌，流运送至其他组织，并调节靶组织功能的物质。今天我们对激素的作用方式有了的了解，许多激素不进入血液循环，而以自分泌、旁分泌的方式起作用。内分泌系统、和组内泌统、：由分腺某脏中分组和胞形的一液节统其主是过神系和疫统互合相协，、放素参调节的谢程脏功、长发育生衰等命象维持内境相稳，应内外变。分泌主有丘、体甲状腺甲旁、上、胰、果等其内组。☆☆☆☆考点6：中枢性尿崩症的病因及临床表现；中枢性尿崩症是指精氨酸加压素，严重缺乏或部分缺乏，致肾小管吸收水的功能，从而引起多尿、烦渴、多饮，与低尿为特征的一组综合征。特发性：无明确病因，部分尸解时发现下丘脑视上核与脑室旁核神经细胞明显减少和遗传性主要为多尿、烦渴与多饮。尿量可达5～10L/d，尿常在1.005以下，尿渗透压常为50～200mmol/L；部分病人尿量在2.5～5L/d，如限制饮水尿可＞1.010，尿渗透压可超过血浆渗透压，可达290～600mmol/L，称部分性尿崩症。足够水分供应，一般健康可不受严重影响，但当病变累及口渴中枢致口渴感，或由于多种原因处于意识状态，如不及时大量补充水分，常可出现严重脱水，导致严重，甚至。继发性尿崩症尚有病的症状15主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观。常感到苦恼忧伤、索然。严重时感到悲观绝望和痛有些患者会在躯体不适的基础上易产生疑病观念，且可发展为妄想，除常见的与疑病妄想外，还可能出现关系、贫穷意志活动也受到显著抑制，患者主动性活动明显减少，，回避社交场合，甚至连既往感的活动也提不起精神，愿独处。严重者生活也懒于料理，进一步发展则不语不动，可达木僵程度。最的病理性意志增强活动是反大部分会有心悸、胸闷、胃肠道不适、食欲下降和体重减轻等躯体及生物性症状。此外，睡眠突出，多为早醒，伴焦虑时，则以入睡明显。抑郁发作也可出现幻觉、、强迫和症状16☆☆☆考点1：发生的原因与预防 外科侵入组织内病菌的数量也是致病条件之一受的原全身性抗能力降低，常见于严重损伤或休克、、尿毒症、肝功能不良、严重营养不良的人。应重视的预防，尤其是预防医院内。在诊疗工作中认真无菌术原则，对器械用品、药物等实施严格的灭菌并做好医院卫生管理。另一方面改善营养状况，积极治疗前述易发生的等疾病，及时使用有效17☆☆☆☆考点1：胆囊与肝外胆管的解剖；左右肝管分别自肝左右叶引出，但肝外的左肝管较长约2.5～4cm，位于肝门部横沟内。右肝管则相对较短，约1～3cm，左右肝管直径约0.3cm，二者在肝门稍下方汇合成肝总管，后者沿肝十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合后，移行为胆总管。成人肝总管长约2～4m，直径0.5cm。肝管可能存在变异，较常见的为副右肝管，单独从肝门右侧出胆囊呈梨形附着于肝的脏面胆囊窝处，约8cm×3cm大小，可胆汁50ml左右，胆囊分底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称Hartmann袋，又称胆囊。胆囊常嵌于此袋内。由胆囊颈向下延续而成，长约2～3cm，直径约0.3cm，其内可见螺旋状粘膜皱囊，称Heister瓣，它既可作为一内支架，防止胆囊管，也可以调节胆汁从胆囊管进出胆囊时的流动方向。胆囊管大多数在肝总管右侧呈30°角与其汇入，有的在汇入。肝管穿行其间，术中易引起或误伤。18☆☆☆☆☆考点8：肝外胆管取决于有无及梗阻。一般平时可无症状。但当阻塞胆管并继发时，其典型的临床表现为Charcot三射，常伴、。这是由于嵌顿于胆总管下端或部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。寒战高热：胆管梗阻继发后，胆管内压升高，循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身染。约2/3的可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39～黄：管阻即出黄，轻程，生持时取于管阻程，否发有无囊因。梗为分间性黄程较且动；全梗，别合并时则疸显且可48728～24剑突下和右上腹部可仅有深压痛。如胆管内压过高，严重可发生胆管内胆汁外渗，甚至有发生胆总管壁坏死检白细胞计数及中性粒细胞升高；胆红素值及1分钟胆红素比值升高，转氨酶和（或）碱性磷酸酶升高；尿中胆红素升高，尿胆原降低或；粪中尿胆原减少。B超检查可发现胆管内及胆管扩张影像。PTC及ERCP可提供的部位、数量、大小，以及胆管梗阻的部位和程度。一般首选B超检查，必要时可加行ERCP或PTC。CT一般只在上述检查结果有疑问或不成功时才考虑使用。本套试题由宏伟医学时间，为19☆☆☆☆☆考点1：脊柱骨折；绝大多数由间接引起。少数是直接所致胸椎伤，局疼，背股痉，有突形不起，身感腰软无X线摄片是首选检查，对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。CT检查可显示骨折情况，有否骨折碎片进入椎管内。MRI可显示脊髓损伤情况。脊髓震荡：脊髓强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平脊髓挫伤与：外观虽然完整，但脊髓内部有、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断（胸、腰椎骨折或脱位：①单纯压缩骨折；椎体压缩不到l/5或年老体弱不能耐受复位及固定者，可仰卧硬板床行保守治疗；保持脊柱过伸位，3日后开始腰背肌功能锻炼，2月后骨折基本愈合。②椎体压缩超过1/5的青少年及中年伤者，利用两桌法过伸复位，摄X片示棘突重新互相靠拢和后突，提示压缩椎体已复位，在此位置上包石膏背心，过伸位固定。③型骨折没有神经症状，CT检查椎管内无游离骨片，可保守治疗。有神经症状或椎管内游离骨片时，不宜用头颈胸石膏固定约3个月；②有明显压缩、移位或有半脱位者，持续颅骨牵引复位；③对不稳定性骨折，原则上应早期手术治疗，通常路切除碎骨片，行减压植骨融合及内固定治疗。④对过伸性损伤，大多行非手术治疗。20绝对卧床休息2～4周，恢复后2～3化应用广谱抗生素以预防适用止痛、和止血药物手术指部切口进行手术，清创、缝合及并探查腹部脏器有无损伤内；②血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降；③腰腹部包块逐渐增大，局部症状明显者；④有腹内脏器损手术方⑤清创术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，有严重尿外渗或并发者21绝对卧床休息2～4周，恢复后2～3化应用广谱抗生素以预防适用止痛、和止血药物手术指 部切口进行手术，清创、缝合及并探查腹部脏器有无损伤内；②血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降；③腰腹部包块逐渐增大，局部症状明显者；④有腹内脏器损手术方⑤清创术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，有严重尿外渗或并发者22颅腔的压力超过脊髓腔内的压力时，位于枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管内，前方的延髓呼吸中枢，造成呼吸突停。此刻并不出现意识，此点有别于急性小脑幕切迹疝。后者意识出现在呼吸停止之临床表现：枕骨大孔疝的临床表现为剧烈的头痛和等严重颅内压增高症状，颈部强直和疼痛、强迫头位和某些生命体征的变化，突然出现的呼吸骤停。意识发生在呼吸骤停之后。诊断因缺乏特征性表现易于漏诊或误诊。23☆☆☆考点9：内与的关系官，而某一的、、肿瘤等，更易累及邻近，在妇产科疾病的诊断、治疗上也互有影响。：为一肌性管道，从三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终于部的。长4～5cm，直径0.6cm。由于女性短而直，又接近，易引起泌尿系统。：为一囊状肌，排空的为锥体形，位于耻骨联合之后之前。其大小、形状可因其充盈状态及邻近的情况而变化。底部粘膜形成一三角区称三角。此部与宫颈及前壁相邻，其间组织较疏松。做妇输尿管：为一对肌性圆索状长管，起自肾盂，开口于，长约30cm，分腰段，盆段。盆段输尿管在宫颈部外侧约2cm处，在动脉下方与之交叉，再经侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入底。在施行切除结扎动脉时，应避免损伤输尿管。直肠：位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接。从左侧骶髂关节至，全长约15～20cm。前为及阴道，后为骶骨。长2～3cm，在其周围有内外括约肌及肛，而外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。妇科手侧及部位，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加24（1）：过小容易发生难产；35岁以上的初孕妇容易并发子癎前期、产力异常等推算预产期：推算方法是按末次第一日算起，月份减3或加9，日数加7。若孕妇仅记住阴历末次第一日，应由医师为其换算成阳历，再推算预产期。必须，实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1～2周。若孕妇记不清末次日期或于哺乳期无来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测底高度、尺测长度加以估计史及既往孕产史：周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后史，了解新生儿出生时情况。 产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、检查、检查腹部检触诊：注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水的多少及肌的敏感程度。用四步触诊法检查18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后联线中点下1.5cm。此径线可以间接推测骨盆前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径（指围8.5～9.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于8.5cm即属正常。此径线直接测出骨盆出口横径的长度。若此径值小于8cm时，应测量出口后矢状径。出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8～9cm。出口后矢状径径值与坐骨结节间径值测量时期以妊娠24～36周、较松软时进行为宜。检查：孕妇于妊娠早期初诊，均应行双合诊已如前述.若于妊娠24周以后进行首次检查，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的检查。妊娠期出现并发症者，按需要查肝功能、血液化学、电解质测定以及X线胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗胎位不清、听不清胎心者，应行B等25用监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。

产程图中扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至扩张3cm此期间扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指扩张3～10cm。此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。活跃期又划分3期，最初是加速期，是指从扩张3～4cm，约需1.5小时；接着是最大加速期，是指从扩张4～9cm，约需2小时；最后是期，是指从扩张9～10cm，约需30分钟，然后进入第二产程。点平坐骨棘时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此胎膜多在近开全时自然破裂，前羊水流出。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盘时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，次临产后，可以内适当活动。若初产妇近开全，或经产妇已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，若初产妇扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，应行温肥皂水灌肠，临产后，应适时在宫缩时行检查（简称肛查。临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄，扩张程度（其直径以cm或横指计算，一横指相当于2cm），是否已破膜，骨盆腔检应在严密后进行。检查能直接膜清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4～6小时其部应剃除，并用肥皂水和温开水；初产妇及有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量2627题☆☆☆☆☆考点5：急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断；前驱史：一般起病前有皮肤或呼吸道，也可能有其他部位补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具备上述特征者可诊断，但应注意所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO（抗链球菌溶血素O）不增高，预后好。慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病，急性发作常继发于急染后，前驱期往往较短，1～2日即出现水肿、少尿、氮质血症等症状，严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿常低或固定低尿。28小儿各的血象不同，有其特点红胞成特性节细的成其要作诱干胞化红胞。于处相缺氧（.07.）1/15～20g/着主吸建，氧量加促细生素，骨暂性血能低网红胞少，红细（～3.1g/L3白细胞总数：初生时为（15～20）×109/L，然后逐渐下降，1周时平均为12×109/L。婴儿期白细胞数维持10×109/L左右，8岁以后接近成人水平。白细胞分类：主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30.随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，至4～6岁时两者又相等；7岁后白细胞分类与成人相似。初生儿末梢血液中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但数天内。构成血红蛋白分子的多肽链共有5种，分别称为α、β、γ、δ、ε链。不同的血红蛋白分子是由不同的多肽链组成的。在胚胎、、儿童和成人的红细胞内，正常情况下可发现6种不同的血红蛋白分子：胚胎期的血红蛋白为Gower1(δ2ξ2)、Gower2(α2ξ2)和Portland(δ2γ2)；期的血红蛋白为HbF(α2γ2)；成人血红蛋白，即HbA(α2β2)及HbA2(α2δ2)。血红蛋白Gower1，Gower2和Portland在胚胎3个月时，并为HbF所代替。6个月时HbF占90%，而HbA仅占5%～10%；以后HbA合成增加，至出生时HbA70%，HbA约占30%，HbA21%。出生后HbF迅速为HbA所代替，1岁时HbF不超过5%，至2岁时不超过2%。成人的Hb绝大部分为HbA，约占95%，HbA22%～3%，HbF不超过2%。小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，平均300ml。儿童约占体重的8%～10%。成人血容量占体重的6%～8%。29医学心理学是医学与心理系的桥梁，有助于促进医学实现英格尔在《Science》向生物-心理-社会医学理学”一词由德国人洛采（Lotze）在1852年首次提出。预防疾病转过改变A型行为、高盐食行为、致胖行为、吸烟行为、不运动行为等不良行为，同时心理乐观而现实。住院和诊中约/3患有理为题诊和疗一有体状经种查不病灶的谓能疾的大为理患行疾患这需医具心学识技来轻些痛苦。防治慢和处理好临床中的问题。30医患关系中的道德权基本的医疗权：人类生存的权利是的，享有医疗的权利也是的。患者都享有基本的、合理的诊治、护理的权利，得到公正、一视同仁的待遇。与基本的医疗权相对应的是医生为诊治的基本义务。的，也是权利的实质内容之一。医生应该用或家属(包括人)能够听懂的语言，告诉有关诊断、治疗和预知情同意权和知情选择权：知情同意是自主权的一个最重要而又具体的形式，是医学科研和实验、临床医疗领域的基本原则之一。知情同意权不只是为了争取的合作、增进医患关系、提高医疗效果，而且还体现治疗是的自主权，但这种首先必须是理智的决定。倘若治疗会给带来生命或严，医生可以否定的这一要求。如一个患急性化脓性阑尾的，阑尾穿孔的，但他因惧怕开刀而手术治疗；又如某些未遂的，输液、洗胃等抢救措施等。对此医务人员应耐心劝导，必要时通过家属或有保护隐私权：患者对于自己生理的、心理的及其他隐私，要求医务人员为其。的及各项检查报告、资料不经本人同意不能随意公开或使用，出于诊治疾病的需要使医生知晓自己的隐私，但医生没利的隐私，这对建立相互尊重、相互信任的医患关系是十分重要的。要求保护隐私权与医生的医疗的义务相对要求医生为其保守医疗，但当的这一权利对他人或社会可能产生危害时，医生的权或他的社会责任可以的这种权利要求。如患有传染病，有的念头等情况，尽管要求为其，医生还继续承担其健康时承担的某些社会责任。因此，这些有获得休息和免除社会责任的权利。但免除社会责任权是有医患关系中的道德义31☆☆☆☆考点2：影响肾小球滤过的因素；

肾小球毛细血管血压：肾血流量的自身调节可维持肾小球滤过不变，但当动脉血压降到80mmHg以下时，囊内压：正常情况下，囊内压较稳定。肾盂或输尿管、肿瘤或其他原因引起的输尿管阻塞，都可使肾盂内压力升高而导致肾内压升高，结果使得有效滤过压降低，滤过减少。3233题34题☆☆☆☆☆考点2：急性心包炎的临床表现；呼吸：是渗液性心包炎最突出的症状，由肺淤血、肺或支气管受压而引起其他症状：发热，与心前区疼痛同时出现，干咳、嘶哑、吞咽、烦躁不安、呃逆等边，位于心前区，以胸骨左缘第3．4肋间最为明显，倾坐位时较容易听到。有心包积液时则。③心音遥远；④Ewart征，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右缘第3～6肋间出快，身躯前倾，伴有等循环衰竭及休克征象。亚急性或慢性心脏压塞出现静脉压升高，颈静脉怒张，奇脉。35☆☆☆☆考点1：上消化道的病因上消化道系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的食管癌空肠疾病：空肠Crohn病，胃肠吻合术后空肠溃疡（1）所致的胆道血液病（白血病、DIC等尿毒症急染（流行性热、钩端螺旋体病等36☆☆☆☆☆考点4：上消化道的治疗应对性休克采取抢救措施，需卧床休息，保持安静，平卧位，抬高下肢，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。加食管、胃底静脉曲张破裂大的止血措从控食胃静曲张。硝甘合可血加素心副用协降门压。长素可148p②三腔二囊管止血：用于食管胃底静脉曲张破裂，应注意正确用法和严密观察③内镜下直视止血：经内镜对灶喷洒或注射各种凝血因子、止血药物和血管收缩剂；也可采用高频电凝止其他原因所致上消化道的止血措①抑制胃酸分泌的药物：血小板及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6时才能有效发挥作用。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。常用药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，以后者效果较好。③手术治疗：适应于内科积极治疗仍大量不止危及患者生命者④介入治疗：选择性肠系膜动脉造影找到病灶同时行血管栓塞治疗37☆☆☆☆☆考点4：过敏性紫癜的临床表现；发皮肤水肿、荨麻疹。可在7～14日后逐渐消退。腹型（Henoch型除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生如、、呕血、腹泻、便血等消化道症状及关节型（Schonlein型除皮肤紫癜外，可出现关节肿胀、疼痛及功能等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈性、反复多发生于紫癜出现后1周，多在3～4周恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。少数患者可因病变累及眼部、脑及脑膜血管出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜及水肿，以及中枢神经系统相38本患者近来有情绪问题，被别人发现而入院，虽口中有酒味，应考虑，但不排除可能服用两种或两种以一般在服毒后6小时内进行。超过6小时后，多数仍有必要洗胃。对于吞服强腐蚀性毒物和食道静脉曲张的患者，一般不宜洗胃。此外，惊厥患者插管可诱发惊厥，患者易导致吸入性，洗胃均要慎重。插入胃管后，必须证明胃管确在胃内后才能开始洗胃。洗胃操作的原则是：先出后进，出入平衡。每次注200～250ml洗液，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。洗液总量至少2～5L，甚至可达6～8L，必要时还可增多。等；②溶剂：液体石蜡；③吸附剂：活性炭；④解：1：5000高锰酸钾液；⑤中和剂：弱碱及弱酸类物质；⑥沉淀量时（5～10mg/kg）则起相反作用，用以治疗化物；重点在于保护生命脏器，使其恢复功能。若出现、、肺水肿以及循环、呼吸、肾功能衰竭，应积极采取相应的抢救措施，纠正脏器功能，并且根据病情选用适当的抗生素。急性的治疗原则为：①立即终止接触毒物；②清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；③可能，应用3940题☆☆☆☆考点3：内分泌疾病所致精神集中，力下降，多言多动，紧张，焦虑，易激惹，心悸，胸闷，严重者可出现躁狂状态；部分患者可出现精神萎靡，抑郁。在、应激时可出现甲状腺危象，此时的精神症状以意识为主，可有焦虑不安，嗜睡或谵妄，严重者出现昏迷。治疗原则是积极控制甲状腺功能亢进，防止；精神症状的治疗原则是对症治疗，可选用、碳酸锂。效果，抑郁严重时可用SSRI类抗抑郁药。在食盐中加碘是预防缺碘性甲状腺功能减退的重要措施。41☆☆☆☆☆考点3：胃、十二指肠溃疡术后并发症；术后胃：主要为吻合口，若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4～6天，多由于吻合口粘膜坏死；若发生于术后10～20天，多由缝线处，腐蚀血管所致。绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大需再次手术止血。合口的输入端梗阻使十二指肠内压力过高。一般在术后24～38小时内出现，其表现酷似消化道穿孔，需立即手术治疗。胃肠吻合口破裂或瘘：多发生于术后5～7天，吻合口破裂需立即手术修补；外瘘形成应、胃肠减压，必根据梗阻部位有3种情况，①输入段梗阻：双分为急性完全性输入段梗阻，病情严重，属急性闭袢式梗阻，可发性梗阻，确诊后需手术重做较大的胃空肠吻合口；胃吻合口排空，较多见，保守治疗，切忌再次手术；③输出段梗阻：X线钡餐确诊后，如不能自行缓解，应立即手术。骤减所致，表现为心悸、、、乏力、出汗、腹泻等。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。痛、胆汁性、体重减轻三联症。严重时应手术治疗，方法是将毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式或Roux-en-y术式。吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状为溃疡病症重现，较明显，纤维胃镜可确诊。治疗方法是迷走1%510残胃癌：指因良变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的性癌，多发生在术后20～25年。需再倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽，一般1～4个月内自行，长期不缓解，可手术治42☆☆☆☆考点5：直肠周围脓肿直肠周围脓肿是指直肠组织内或其周围间隙内的，发展形成的脓肿（1）周围脓肿：周围皮下脓肿最常见，多由经外括约肌皮下部向外扩散而成。常位于后方或侧方皮下部，一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，坐卧不安，全身性症状不明显。病变处明成，也可由直肠周围脓肿扩散而成。该脓腔大而深，表现为持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加重，可有排尿和里急后重。全身症状明显，头痛、乏力、发热、食欲不振、、寒颤等。早期局部体征不明显，以后出现患侧红肿，不对称。局部触诊或指诊患侧有深压痛或有波动感。如不及时切开，脓肿多向下穿入周围间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘。即有全身症状，如发热、寒颤、全身不适。局部表现为直肠附胀感，里急后重，排便不适，常伴排尿。部检皮肤进针。必要时作超声检查或CT检查明确诊断。其他：有括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、肌间脓肿、直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿。由于位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为、直肠部附胀感，排便时疼痛加重；患者同时有不同程度的全身症状。术治疗：诊断一旦明确，需手术切开。43颅内聚积在硬脑膜下腔。是最常见的颅内血肿。临床中根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性血根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉意识：多数与继发相，呈现程度逐渐加重局灶症状多见，源自脑挫裂伤和血肿伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿。来源为脑表面小静脉，量较少，凝固分解、液化，逐渐形成包膜。囊内渗透压增高从周围不断吸收脑脊液使容积递增或包膜血管再，引起脑受压和颅内压增高。临床表现在以下方慢性颅内压增高症状：如头痛、、和视神经水肿脑萎缩、脑供血不全症状：如智力、精神失常和力减退等CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。少数可呈等密度、高密度或混杂密度影44轮状肠轮状是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于6～24个月的婴幼儿，大于4岁者少见。男多于女。潜伏期为1～3天，起病急，常伴有发热和上呼吸道症状，一般无明显症状。患儿在病初即发生，常先于腹泻。大便次数增多，水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水和酸症状。本病为自限性疾病，数日后渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快。病程约3～8天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞。后1～3天大便中即有大量病毒排出，最长可达6天。抗体一般在后3周上升。致病性大肠杆菌肠炎：潜伏期2～2天，起病较缓。大便每日5～10余次，量中等，呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液，有发霉臭味；镜检有少量白细胞。常伴，轻症无发热及全身症状，严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约1～2周，体弱儿病程迁延。侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期18～24小时，起病急，腹泻频繁，大便呈粘冻状，带脓血。常伴、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的症状甚至休克。潜伏期约2～11天。全年均可发病，多见于夏季，可散发或暴发流行。6个月～2岁婴幼儿高，为人畜共患的疾病，以侵袭染为主。症状与细菌性痢疾相似。多发生在冬春季节，可散发或暴发流行；动物是重要的传染源，以粪-口途径为主，常累及婴儿和儿童。症状因而异小于5岁患儿以急性水泻起病，可有粘液便、脓血便伴时急后重，大便镜检有红细胞、白细胞。大于5岁患儿产生肠毒素菌株引起者，可出现频繁水泻和脱水。严重病例可发生肠穿孔和腹膜炎。病程一般1～3周，少数可迁延数月全年均有发生，夏季高，绝大多数患儿为小于2岁的婴幼儿，新生儿和<1岁婴儿尤易，常引起暴发流行。临床表现轻重不一，发病较急，有、、腹痛、腹泻、腹胀、发热；大便每天数次至数10次，稀糊状、带有粘液甚至脓血，性质多变，有特殊臭味；镜检有红、白细胞和脓细胞。严重者可出现脱水、酸、全身症状，甚至发生休克；亦可引起败血症、脑脊髓膜炎。病程迁延，有并发症者可长达数周。带菌率高，部分患儿病后排菌可达2个月以色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。发病多在持续用药二三周后，亦有短至数日者。体弱、严重的病、长期应用肾上腺皮金色萄菌炎：性少。是菌袭壁产肠素致主症为泻轻日紊和酸。有痛不程的状发、、乏、妄甚休。便检大脓细抗生素均可诱发本病，可在用药1周内或迟至停药后4～6周发病。亦见于外科术后衰等排出，少数大便带血。可出现脱水、电解质紊乱和酸。伴有腹痛、腹胀和症状，严重者可发生休克。对可疑病例45饮食疗限饮过或食久造营不，发酸，病迁不影生发。强继饮，足量需要补疾消，缩腹后康时，应据的殊理理况、消吸功和时饮习惯进合调。严重者暂禁食4～6小（禁，好后续食由到，稀稠以养的。肠可停类养改豆代品或奶或乳奶以轻泻缩病。泻止继续2周。①口服补液：世界卫生组织推荐的口服液（WHOORS）可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg，重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，心、肺、肾功能不全者等病儿尚应根据具体病情分别作较详细断脱水性质有时，可先按等渗脱水处理；输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环者应先快速扩容；累积宜减慢，于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；纠正酸：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸可随即纠正；对重度酸可根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液（如碳酸氢钠）纠正；度不得超过0.3（40mmol/L）。补钾一般持续4～6天，严重缺钾教师应适当延长；出现低钙症状时可用10%的葡萄糖酸钙加葡萄糖稀释后静注；低镁者用25%硫酸镁按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小时一次，每日3～4次，症状缓解后停2天及以后的补液：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理的和异常的继续损失补液量需根据吐泻和进食情况估算。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1/2～1/312～24小时内均匀静滴。药物治①控制生态制剂和粘膜保护剂。如伴有明显症状不能用脱水解释者，尤其是对新生儿、幼婴、衰弱患儿（免疫功能低下）和敏试验结果进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致常选用庆大霉素、卡那霉素、氨苄霉 障功能，病原微生物的，如蒙脱石粉。营养治药物治②补充微量元素和维生素如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B1、C46☆☆☆☆☆考点5：急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断；前驱史：一般起病前有皮肤或呼吸道，也可能有其他部位补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具备上述特征者可诊断，但应注意所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO（抗链球菌溶血素O）不增高，预后好。慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病，急性发作常继发于急染后，前驱期往往较短，1～2日即出现水肿、少尿、氮质血症等症状，严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿常低或固定低尿。47①机械性噪声由于机械的撞击、摩擦、转动而产生，如织机、球磨机、电锯、机床、推土机、搅拌机、打桩机等发出。③电磁性噪声由于电机变力相互作用而发生，如发电机、变压器等交通噪交通噪声中，飞机噪声最强，在距飞机约300m1O5dB听觉系听觉适应；短时间接触强噪声，感觉耳鸣、下降，检查可发现听阈提高10dB以上，离开噪声环境，数听觉疲劳：较长时间停留在强噪声环境，明显下降，听阈提高超过15dB甚至30dB以上，离开噪声环境需较长时间如数小时甚至十数小时、二十几小时以后才能恢复。可能导致病理性永久性损失。改变。3000～6000Hz高频段的凹已在接触噪声起初10-15年内听阈提高迅速，以后进展缓慢；语频段500、1000、2000Hz的听阈位移在初期进展缓慢，但随着接触时间的加长和噪声强度的增加而逐渐加大：1)损伤：PTS在早期只限于高频等48☆☆☆☆☆考点11：细菌性食物在我国发生的食物中，以细菌性食物占绝大部分，其中又以沙门菌属引起者为多引起食视临床表潜伏期6～12小时，长则2～3天。主要为，腹痛和腹泻，黄绿水样便，有时带粘液和浓血。体温高38℃～40℃，重者出现寒战、惊厥和等。病程3～7天，一般预后良好。2．致病性大肠杆菌食物大肠杆菌一般不致病，量菌株具有致病性。该菌不耐热。致病性大肠杆菌可侵入肠粘膜上皮细胞并繁殖，引起食各类食品均可受其污染，多由于加热不彻底或生熟交叉污染而引起临床表潜伏期4～48小时，表现为食欲不振，，腹痛腹泻，里急后重，大便水样，伴有浓血，体温升高。病程多为7～10天，预后一般良好。临常见的胃肠炎型，多见于婴幼儿，因腹泻失水，严重。副溶血性弧菌在含盐3%～4%培养基上和食物中生长良好。无盐条件下不生长，故又称嗜盐菌。该菌不耐热；20%醋酸或50%食醋1～3分钟也可将其杀死。该菌可致胃肠道粘膜炎症，并产生肠毒素和耐热性溶血素；溶血素对心脏、肝脏等重要均性引起食临床表发病5，6小时后，腹痛加剧，以脐部阵发痛为本病特点。大便多为水样、血水样、粘液或浓血便，里急后重不明显。重症可出现脱水、意识不清、血压下降等，病程3～4天，预后良好。葡萄球菌耐热性不强，在28℃～38℃，pH6～7，水分较高，蛋白质、淀粉丰富的环境中生长良好，并产生大量肠毒素。引起食物的为金黄色葡萄球菌中血浆凝固酶阳性的菌株。肠毒素为一种耐热性单纯蛋白质，分为A、B、C、D和E五型，A型毒力强。一般烹调方法不能破坏此肠毒素。引起食临床表潜伏期1～6小时，多为2～4小时。主要症状为、、腹痛、腹泻，呈水样便。重者可致脱水、虚脱后痉挛，体温正常或稍高。病程1～2天可恢复。肉毒杆菌食物（肉毒毒素食物肉毒梭状芽胞杆菌为革兰阳性、厌氧芽胞杆菌。在厌氧环境下25℃～30℃生长良好并产生肉毒毒素。该毒素不耐引起食由于食品污染引起，国内以家庭发酵食品为多见，如臭豆腐、豆酱、豆鼓、面酱等。其他罐头瓶装食品、腊肉、酱菜和凉拌菜等引起也有。临床表潜伏期一般多在12～36小时，可长达8～10天。早期表现为头痛、头晕、乏力、走路不稳、视力模糊、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射迟钝。逐渐发展为语言不清、吞咽、声音嘶哑等。严重时出现呼吸，呼吸衰竭而。49☆☆☆☆☆考点1：心身疾病的概述；亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、性高血压及支气管哮喘。应激源：包括生活事件、人际关系等《生活事件量表》的结果以生活变化单位（LCU）表示，如果累积LCU300以上，来年有80%的可能患病，200～299分的患病可能性为50%，150～199分的患病可能性为33%，0～150分没有明显问题；病前：A型行为与冠心病，C型行为与。而B型行为和坚韧是抗格都市化和工业化：生活空间压缩、食品来源单一、汽车代步，传统家庭、社会支持系统削弱等。精神分析学重视心理在心身疾病发生中的作用，认为特异的特征决定了心理引行为理论认为某些社会环境刺激习得性心理和生理反应，由于素质上的问题，或特殊环境因素综机：心社因传大：知价是差的因②脑质合的息工与系等情脑有；传信触应系引生应：环是理神-分-疫整变；心身50☆☆☆☆☆考点6：审慎与修养形成的。医疗活动的审慎是指，医生在行为之前的周密思考和行为过程中的谨慎、细心操作。心、兢业、一丝不苟，并不断地提高自己的业务能力和技术水平，做到精益求精。医疗审慎的作用，有利于的提高，防止医疗差错事故的发生；有利于医务人员知识的更新和技术水平的是指：保守，不。通常与隐私有关，但隐私一般只涉及的生理、心理和行为等，则可密是指医务人员保守在为诊治疾病的医疗活动中获得的医疗，它通常包括患者及其家庭隐私、独特的体征或畸保守医疗一般包括两方面的内容为的信①询问病史、查体从的需要出发，不有意探听的隐私；不在诊疗中知晓的的隐私②国家法律、中规定的应该的信息。有关对的疾病信息都有相应的规定，国家《卫生工作中国家及其密级具体范围的规定》中分别规定了、、级的医学信息以及要求对的信医疗在医疗实践中有特殊重要的作用，它是医学学中最古老、也是最有生命力的医德范畴，从希波克拉底誓言到日内瓦、权利法案等，保守医疗是非常重要的道德要求，因为是一定社会环境中的、有中某些人对患者的，造成患者的痛苦，也会使患者产生对医务人员及医疗措施的不信任。5152题53题54题5556题☆☆☆☆☆考点4：的诊断及鉴别诊断诊断标准1980年以来，国际上通用WHO专家的诊断标准，1997年（ADA）提出称IFG）；≥7.0mmol/L（126mg/dl）为（需另一天再次证实。OGTT2小时血浆葡萄糖（2HPG）的分②如结果可疑，应进行OGTT。推荐成人口服葡萄糖量为75g。如OGTT2h血糖≥11.1mmol/L可诊断。症继发性：肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤可分别因生长激素、皮质醇、儿茶酚胺等胰岛素对抗激素分泌过多而导致继发性或糖耐量减退。等素作用☆☆☆☆☆考点3：的是诊断线索之一，但由于影响因素甚多及诊断的进步，目前已诊断及疗效考核的指标。尿糖阴性不能排除诊断，并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾阈升高，此时血糖虽高而尿糖可呈假。反之，血糖升高是诊断的主要依据，也是疗效考核的主要指标。由于绝大多数为2型，所以要与强调餐后2小时血糖对该型患者的诊断及疗效考核上的作用。糖量为75g。此试验应在清晨进行，禁食至少10小时，且在进行前须每日进碳水化合物量不少于200g。血红蛋白中A1可与血中葡萄糖非酶结合，与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，其中以糖化血红蛋白（GHbAlc）为最多；能稳定反映抽血前2个月或时间的血糖状况，可弥补血糖只反映瞬时、即刻血糖之不足。为长期血糖控制与否的重要指标。同理，血浆蛋白也可与葡萄糖发生非酶结合，而形成果糖胺，反映2～3周内血糖控制血浆胰岛素和C胰岛素可作为B细胞分泌胰岛素功能的指标；C肽和胰岛素以等分子量从胰岛生成及释放；由于影响因素较少理论上能较准确反映胰岛B细胞功能。正常人口服葡萄糖或标准馒头餐（100g面粉做成的馒头）后胰岛素和C30～60分钟上升至，胰岛素可达基础值5～10倍，C肽为5～6倍，3～4小时恢复基础水平。此二测定有助于了解胰岛B57血吸虫的临床表现复杂多样。根据病期早晚、轻重、虫卵沉积部位及免疫反应不同，临床分为急性、慢本期一般见于初次大量1个月以后，相当于虫体成熟并大量产卵时期。临常有如下特点：发热：为本期血痰等症状。肺部体征不明显，但X线摄片可见肺纹理增重，片状阴影，粟粒样改变等。极度消瘦，出现营养不良性水肿，此时肝硬化多发展至后期，因门静脉栓塞形成，侧支循环，出现腹水、巨脾，腹壁静脉怒张等晚期严重症状。患者可随时因门静脉高压而引起食管静脉破裂，造成致命性上消化道，或抑制，及其它内分泌腺亦产生了不同程度的萎缩所致。患者面容苍老而消瘦，常有面部褐色素沉着、贫血、营养不良核或支气管炎，咳嗽最为常见，大都干咳少痰，胸部检查偶可闻及干性或湿性。胸部X线片检查大多数有明显的肺实质病变，早期见两侧肺纹增加，继而肺出现散在性点状浸润，边缘模糊，以中下部为多。病变一般在3～6个月后逐渐消及幽门梗阻等引起的临床表现，常可误诊为溃疡病或胃癌。此外，偶见虫卵沉积皮肤、、颈、心包、胰腺、肾上腺、、等部位，引起局部病变。5859题60题61等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科最易发生的。水和钠成比例的丧失，钠仍在正常的范消化液的急性丧失如大量和肠瘘等体液丧失在区或软组织内如腹腔内或腹膜后、肠梗阻和烧伤等少尿、畏食、、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛、但不口渴。当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液20%）时，出现血容量不足症状；当丧失体液达体重的6%～7%时，可出现严重休克，当体液的丧失主要是胃液时，可伴发代谢性碱征象。主要依据病史和临床表现进行诊断。检查有血液浓缩表现，尿增高，但血Na+和Cl-浓度仍在正常范内 估计补液量，也可根据细胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）来计算。补液量（L）=Hct上升值/Hct正常值×体重（kg）×0.2临床常用的等渗盐水（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其Na+Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含量明显高于血浆。若大量输入这种液体，易导致高氯性酸。因此，临主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。目前常用的平衡盐溶液的配制方法有复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）两种。同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后，Na+排泄增加及血容量补足后钾相对降低，故应在尿量达到40ml/h时，补充氯化钾。62饮水和食物中含碘量不足，使内缺碘（2）对甲状腺素的需要量增多，常见于、妊娠期、绝经期妇女甲状腺素合成、分泌②20岁以前年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗，常用剂量：30～60mg，每日2次，3～6手术治疗有①气管、食管、喉返神经有症状者⑤结节性甲状腺肿怀疑有甲状者。6364题☆☆☆☆☆考点6：性肝癌的诊断对于中青年或中老年有肝炎病史的，原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时作详细检查。B型超声检查被广泛采用。结合甲胎蛋白的检测阳性率可达95%以上。（1）甲胎蛋白（α-FP，或AFP）测定：对性肝癌的诊断有肯定价值，甚至可以发现极小的肝癌，以至于在B超及CT检查时尚不能定位的癌肿。其缺点是只有70%左右肝癌AFP检测呈阳性反应。超声检查：可显示肿瘤大小、形态、数目、有无门静脉、下腔静脉癌栓有肝门、腹腔淋转移等。一般认为B型超声检查诊断符合率可达84%，可以发现直径2cm以上的肿瘤，但不易与血管瘤及其他良性肿瘤鉴别。是目前有较放射性核素扫描：应用198金、99m锝、131碘玫瑰红、113m铟等进行肝扫描，对肝癌诊断的阳性符合率提高诊断符合率，能分辨直径1～2cm的病变。检出直径约1cm的小肝癌，阳性率高于B超及核素扫描检查。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低线约为1cm，对小于2cm的小胆癌其阳性率可达90%，是目前公认定性、定位检查方面最好的一种。病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT；且无须增强，即可显示肝静脉和门静脉的分支。（6）X线检查：腹部或平片可见肝阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起。位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。（7）肝穿刺活组织检查：有确定诊断的意义。现多采用B超引导下穿刺，可提高阳性率。但有、转移等☆☆☆☆考点8：性肝癌的手术治疗适应证术者，都是手术证。术的择根据的身况肝化度肿小部以肝偿能而。肿限一肝叶（组织3%5%2m65☆☆☆☆☆考点1：肺癌的病理与临床表现；（1）型肺癌、周围型肺癌定义：肺癌右肺多于左肺，上叶多于下叶。于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为型肺癌；于肺段支气管以下的肺癌，位于肺周围部分者称为周围型肺癌。（2）组织学分型：临一般将肺癌分4种类管，常为型肺癌。生长速度较缓慢，对放射和化学疗法较敏感。淋巴转移为主。：为型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而旧称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较③：女性相对多见。多数于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血转移：肺癌的扩散和转移，有以下3种途径①直接扩散癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶。癌肿的中心部分可以坏死液化形成空洞。此外，随着癌肿不断地生长扩大，还可以其他组织和。②淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。小细胞肺癌在较早阶段即可经淋巴转移。鳞癌和也常经淋巴转移扩散。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋，然后可达肺门、隆突下纵隔和气管旁淋，最后累及锁骨上前斜角肌淋和颈部淋。也可发生对侧转移，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主动脉旁淋转移。早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大部分在胸部X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内生长后，晚期肺癌可以产生下列征象：①膈肌麻痹；②声音嘶哑；③上腔静脉；④癌性胸膜腔积液；⑤吞咽；⑥上叶顶部肺癌（Pancoast肿瘤）产生颈交感神经综合征。1．X（1）型肺癌X线表现：早期无异象。癌肿阻塞支气管后，可出现肺叶、肺叶炎变征象，完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。断层X线片可显示突入支气管腔内肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影周围型肺癌常见X线表现：肺野周围圆形或椭圆型块影，轮廓不规则，呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛的判定很有价值。CT检查还应包括头颅、肝及肾上腺。纵隔镜检查：用于判定纵隔淋是否有转移转移病灶活组织检查：对锁骨上、颈部等部位的肿大淋可取活组织检查胸水检查：胸水需抽取查癌细胞66（1）X体检：尤其要注意双侧、、及的检查镜检查：在诊断不明确时应用。可见粘膜充血、水肿、结核结节、溃疡及瘢痕形成等病变，必要时取活组织检查。输尿管管口可呈状。挛缩，容量小于50ml时不应作此检查。延误肾结核诊断的原因：①满足于一般炎的诊治，未追查炎的病因；②诊断为结核，而不了解多源于肾结核；③发现结核，未作泌尿系统检查。慢性刺激症约75%～85%的有此症状，是肾结核最常见最具有特征性的临床表现。最早出现尿频，随着病情延长，尿频肾结核一般无明显腰痛，当结核影响到肾包膜和继发时，或输尿管被血块消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。双肾结核或一侧肾结核合并对侧严重肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状，肿、贫血、恶病质、恶心、、少尿或无尿等。67加强宫缩是最有效的止血方法。需强调用手握宫体，是间以恢复正常收缩并能保持收缩状态为心脏病者慎用。然后将催产素20～30单位加于10%葡萄糖液500ml中静滴。若仍无显著效果，采取的措施还有填塞纱条、结扎动脉或髂内动脉，直至切除。距宫颈外侧端0.5cm处止。裂伤缝合需注意缝至底部，避免留死腔，避免缝线穿过直肠。 （1）头盆不称或胎位异常：先露部下降受阻，不能紧贴下段及宫颈，因而不能引起反射性收缩，导（2）因素：发育不良、畸形（如双角等、壁过度膨胀（如双胎、羊水