月20中医外科学完-讲义练习zywkx

第九单元直肠疾痔和左侧正中部位即截石位3、7、11点处，以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。2014位，表面分别为直肠黏膜和皮肤所覆盖。内痔发展到二期以上时多形成混合痔。气血，筋脉交错，结滞不散而成。立时也会脱出，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或热敷后方能复位。（依靠第！！）Ⅳ期内痔平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位，痔核经常位于肛外，易，形成结缔组织性外痔因裂伤、内痔反复脱出，或产育、便秘等致使周围结缔组织增生所形成的赘静脉曲张性外痔下蹲排便时腹内压增高致使齿线下缘周围皮下静脉曲张而形成的静脉团瘀血。血栓性外痔因便秘或排便时用力努挣，致使静脉丛破裂，血液漏管外所形成的静脉血栓。症状便血、脱出、疼痛、肿胀、异物感、外溢、瘙痒、便秘等体征可见缘周围有暗紫色椭圆形肿块突起，表面水肿。结缔组织性外痔可见缘有不规则赘皮检查痔主要靠直肠检查作出诊断首先作视诊内痔除l期外其余三期均可在视诊下见到，有症状的痔如并发、血栓、痔核脱出及嵌顿时，仅需积极对症处理，无需力求根治。1:50003～6ml。1～2ml，使黏膜呈水泡状即可。内痔消痔灵四步注射法15～30ml。2014注射完毕后取出肛镜将痔核送回肛内，填入凡士林纱条，压以塔形纱布，胶布固定。疗法。由于本疗费时、并发症多，临床应用日渐减少。核，用碘伏或络合碘痔核表面，右手拇、食两指捏住枯痔钉尾段，在距齿线上O.3～0.5cm处，沿肠壁25°～351cm，4～60.3～0.5cm。插钉后沿黏膜外1mm处剪去多余药钉，防止药钉脱插口。插钉完毕后将痔核送回内，。注意术前嘱患者排空大便或清洁灌肠1术后嘱患者控制大便24小时插钉时先插小的痔核，而疼痛；过浅则药钉容易脱落，导致插口者，可先在点处插入一根钉即可止血。一次插钉总数20。并取出，最后取出镜。以保持及周围皮肤的正常舒缩性能。术后当日限制大便，以后每次便后用1:5000高锰酸钾溶液或肤切口，用血管钳钝性剥离外痔皮下静脉丛至齿线稍上。继用弯血管钳被剥离的外痔皮瓣和内痔基底适用于Ⅱ2cm2～3cm，套入肠吻合器，使下移的肛垫上移吻合固定。多息肉积聚在一段或全段大肠称息肉病。部分患者可以发生，尤以多发肉恶性变较多。0.5ml，术后防止便秘。 适应证：适用于较的小息肉病因病机多因饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣炙焯；或虫积骚扰，湿热内生，下注；或因肠燥便主要症状自觉部不适，排便时因粪便肛隐窝，可感觉疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消门脱出，可使潮湿瘙痒。切开术操作方法部皮肤常规，在局麻或腰俞穴位麻醉下，取截石位或侧卧位，在双叶镜下，暴露病灶，沿肛隐窝作纵行切口，使通畅。术后每天便后坐浴、换药。，、操作方法准备同上在双叶镜下病灶将肛窦瓣作纵行切口并剥离至肛根部用止血钳肛基底部，贯穿结扎切除。，、肛痈的定 直肠周围间隙发生急慢染而形成的脓肿，相当于现代医学的直肠周围脓肿病因病机多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻；或破损染毒，致经临床表现发病多于女性，尤以青壮年为多，主要表现为周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同旁皮下脓肿发生于周围的皮下组织内，局部红、肿、热、痛明显，脓成按之有波动感，全身，坐骨直肠间隙脓肿发于与坐骨结节之间，区域比皮下脓肿广泛而深。初起仅感部不咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。指诊，患侧饱满，有明显压痛和波动感。，骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜以下，位置深隐，局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感，但全身症状明显。指诊，可触及患侧直肠壁处隆起、压痛及波动感。放射至下肢，在与之间有明显的深部压痛。指诊，直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感。和其他肛痈的治疗2011溃后用九一丹纱 ：：术后处理酌情应用清热解毒、托里排脓的中药或抗生素，以及缓泻剂。术后每次便后用苦参汤坐浴，10合，无失禁等后遗症。各种方式的手术后，须注意有无高热、寒战等，则应及时处理。定位要准确。一般在脓肿切开前应先穿刺，待抽出脓液后，再行切开。要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利。预防肛漏形成。术中应切开性肛隐窝炎（即内口），可防止肛漏形成。有自行溃破或曾作切开的病史。，查体视诊可见，凸起较小者多为化脓性；较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及硬索或结核性者一般不易触及。以探，，查体视诊可见，凸起较小者多为化脓性；较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及硬索或结核性者一般不易触及。以探，和其他部化脓性汗腺炎是皮肤及皮下组织的慢性炎性疾病，常可在肛周皮下形成漏管及、流脓，并不断向四周蔓延。检查时可见肛周皮下多处漏管及，皮色暗褐而硬，内无内口。骶前畸胎瘤溃破骶前畸胎瘤是胚胎发育异常的性疾病。多在青壮年时期发病，初期无明显症状，如肿瘤增大直肠可发生排便。若继发，可从后溃破而在后前有，但指诊挂线疗法本疗法具有操作简便、通畅、瘢痕小，对功能无影响等优点肛裂的定义的皮肤全层纵行裂开并形成性溃疡者称肛裂本病好发于青壮年女性多于。肛裂的部位一般在前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临以周期性肛裂的病因病机《医宗金鉴》说：“围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”故阴虚津乏，或热结疼痛周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时，扩张刺激溃疡面，样疼痛，或灼痛，便秘多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，形成恶性循环。陈旧性肛裂裂口边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎、充血、水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔。2011法适应证：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肥大等。2014脱肛的定义脱肛是直肠黏膜、、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出外的一种疾病。其慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽均易导致气虚下陷，固摄失司，以致直肠向外脱出。20072012多次分娩等因素，高于。、大便不尽和大便不畅，或下腹部坠痛，腰部及两侧下肢有酸胀和沉重感觉。因直肠黏膜反复脱出暴露在外，常发生充血、水肿、糜烂、，故可流出，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。、一度脱垂为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易，便后可自行三度脱垂直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，松弛无力。应与Ⅰ度直肠脱垂鉴别。内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，黯红色或青紫色，容易。湿热下注证肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面溃破、糜烂，坠痛，肛内指检有灼热感。舌2外敷五倍子散或马勃散外敷。1cm，环形选择2～3个平面，或纵行选择4～6行。每个平面或每行选择4～6点，各点距离相互交错，每点毕，用塔形纱布固定。柱状注射，在肛外直肠黏膜3、6、9、12点齿线上1cm，黏膜下层作柱状注2～3ml，注射完毕，送回肛内。注射当天适当休息，不宜剧烈活动。1～317～101证：肠炎、腹泻、周围急性炎症。三个进针点，然后用细长腰穿针头和20ml注射器，吸入注射药液，选3点处刺入皮肤、皮下，进入坐骨直肠窝，大约进入4～5cm，针尖遇到阻力，即达肛，穿过肛，进入骨盆直肠间隙。此时，另一手食指直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入2～3cm，为了保证针尖不刺入直肠6～8ml，使药液呈扇形均匀散开。用同法注射对侧，最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺入4～5cm，到直肠后间隙，注药4～5ml，三点共注射药量16～20ml。注射完毕，局部后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便3天。注射后1～3小时内不予特殊处理。如超过38℃，局部有红、肿等性炎症改变时，应给予抗生素治疗。梅花针在周围外括约肌部位点刺。次的黏膜皱襞，偶尔可见有小点，便后需用手帮助复位。其诊断是并不符合，故排除了D、EB。2007锁肛痔是发生在直肠的病至后期肿瘤阻塞狭窄排便犹如锁住一样，故称为锁肛痔。相当于西医的直肠癌。本病的发病多在40岁以上，偶见于青年人。主要症状初期表现为直肠黏膜或皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展，可出现一系脓、，并有特殊的臭味。秘，同时内有不适或下坠感。转移征象首先是直接蔓延，后期穿过肠壁，侵入、壁、等邻近组织，若侵及、尿腰部或下肢放射。另外，可经淋巴向上轻移至沿直肠上静脉走行的淋。约10%～15%的患者在确诊时癌指诊癌较少