学校传染病的预防和控制

学校传染病的预防和控制天津大学医院李建敏一、目前传染病的流行形势1、全球--人类早期传染病是导致人类死亡的主要疾病（抗菌素的发明之前）--20世纪末

传染病死因构成比由19世纪的50%-60%下降至10%以下2、我国20世纪50年代初：急性传染病死亡位居死因第二位20世纪70年代：已退出前十位死因（居首位的是心血管疾病）2009年：全国法定传染病报告发病率444.15/10万；死亡率1.15/10万（总人口中）。其中甲乙类传染病报告发病率263.52/10万，死亡率1.12/10万。甲乙类传染病发病率居前5位的是：病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告发病总数的91.55%。病死率居前五位的是：艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的95.50%。二、传染病防治的基本知识（一）什么是传染病（二）传染病的特点（三）传染病传播的三个基本条件（四）传染病流行过程（五）影响流行过程的因素（六）传染病控制的基本原则（一）什么是传染病

(Infectiousdisease)

指能够在人群中或人和动物之间引起流行的感染性疾病。人---人流感、病毒性肝炎人---动物禽流感、狂犬病（二）传染病的特点1、由病原体（细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫）进入人体繁殖或产生毒素所致。2、有传染性。3、流行性、地方性、季节性。4、免疫性。病原体(pathogen)细菌破伤风病毒脊髓灰质炎立克次体恙虫热支原体非淋菌性尿道炎衣原体沙眼螺旋体梅毒霉菌和寄生虫脚气血吸虫病（三）传染病传播的三个基本条件

1、传染源：病人、携带者、受感染的动物和昆虫。2、传播途径：病原体离开传染源后，传染给其他易感者所经过的途径。例如：空气飞沫、血液。3、易感人群：即对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。例如：未接种过麻疹疫苗、也未感染过麻疹的儿童。1、传染源

(sourceofinfection)定义

体内有病原体生长、繁殖，并且能排出病原体的人和动物。分类病人（注意其潜伏期和传染期）霍乱病原携带者乙肝受感染的动物鼠疫2、传播途径

(routeoftransmission)病原体从传染源排出后，侵入新的易感者前，在外环境中所经历的全部过程。传播途径分类

直接或间接水痘、结膜炎（红眼病）空气或飞沫水痘、流感、肺结核经水传播霍乱、血吸虫食物传播痢疾、伤寒

接触传播淋病、疥疮、艾滋病血液或体液乙肝、艾滋病

昆虫或动物乙脑、疟疾、狂犬土壤传播炭疽、破伤风

医源性传播丙肝、艾滋病围产期传播风疹、梅毒、艾滋病多途径传播艾滋病3、人群易感性

(herdsusceptibility)定义人群作为一个整体对传染病的易感程度。特征易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例传染源病原体生长繁殖排出易感者传播途径携带者患者获得免疫者死亡（四）传染病的流行过程病人动物流行过程的三个环节

病人携带者受感染动物传染源传播途径接触血液水食物医源性垂直媒介土壤易感人群社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理（五）影响流行过程的因素1、自然因素气候：冬春季寒冷干燥、门窗紧闭地理因素：媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性2、社会因素

抗生素和杀虫剂的滥用城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化（六）传染病控制的基本原则1、管理和控制传染源：根本措施2、切断传播途径：关键措施3、保护易感人群：重要措施1、管理和控制传染源1、对病人隔离、治疗、管理2、清洁环境或消毒，清除或杀灭病原微生物2、切断传播途径1、灭蚊、改水、规范采血输血2、通风换气、搞好环境卫生3、戴口罩、不去公共场所4、卫生与行为习惯：洗手、安全套3、保护易感人群1、主动免疫：疫苗接种2、被动免疫：注射免疫球蛋白、人血白蛋白、抗狂犬血清、乙肝免疫球蛋白等3、体育锻炼三、学校传染病的流行形势学校流行传染病的情况1、我国学校传染病流行事件中，约80%是呼吸道传染病，其次是消化道传染病。2、我国学校发生的传染病流行事件中，前5位病种为：流感、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、细菌性痢疾。3、我国学校传染病流行发生的高峰时间一般是4月和11月。2023/2/123学校易发生传染病流行的原因

1、学校的特点相对封闭人群聚集容易相互传播接触面广（特别是呼吸道传染病和肠道传染病的传播）

2、学生的特点个体的免疫力较低自我保护意识差（流感、水痘、流行性腮腺炎、流脑等，易感人群都是儿童与青少年）容易受传染五、学校如何预防传染病1、建立完善的传染病管理机制2、加强健康教育，培养师生良好的卫生习惯3、保持个人卫生，积极预防传染病4、学校传染病预防控制措施（一）建立完善的传染病管理机制《中华人民共和国传染病防治法》《学校卫生工作条例》《疫苗流通和预防接种管理条例》《突发公共卫生应急处置条例》《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》校医或卫生保健教师负责制定学校传染病防治工作计划，协助学校领导并与班主任密切配合，认真做好传染病防治工作。具体包括宣传教育、健康教育课、收集和保存健康信息、负责与卫生部门沟通；

班主任老师应积极配合校医做好健康教育与传染病防治工作，主要包括督促学生养成良好的个人卫生习惯，协助开展健康调查和计划免疫，认真做好晨检，登记和报告缺课学生等；所有教师都有义务发现和报告学生的异常情况。要建立、健全和完善相关的制度，主要包括：传染病疫情报告制度、晨检制度、定期体检制度、因病缺课登记制度、新生入学体检制度、新生入学查验预防接种证制度、教师及服务人员体检制度、环境保洁制度、重要场所定期消毒制度、个人卫生清洁制度、食品卫生安全制度、体育活动卫生制度、学校卫生设施检查验收制度、食品卫生检查及相关人员责任制制度、学生健康档案管理制度等。健康教育的具体内容应包括：1、积极参加体育锻炼，多到户外呼吸新鲜空气，每天散步、慢跑、做操、打拳等，以增强体质；2、注意个人卫生和防护，养成良好的卫生习惯，如饭前便后、打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子以及外出归来一定要按规定程序洗手，勤换、勤洗、勤晒衣服、被褥，决不随地吐痰、决不随地大小便等；3、生活要有规律，要保持充分的休息睡眠，以提高自身的抵抗力；（三）保持个人卫生，积极预防传染病“五要”——要定时休息，要睡前刷牙，要勤换衣、勤洗澡，要勤理发，要勤剪指甲。“六不”——不喝生水，不吃不洁食物，不吸烟、不喝酒，不用公用毛巾，不乱扔果皮纸屑，不随地吐痰。“一坚持”——坚持自带饮水杯、手纸、手帕等个人卫生用品。传染病流行时的措施传染病一旦发生，学校要全力配合卫生部门做好疫情控制工作，重点要做到早发现、早报告、早诊断、早隔离和早治疗。学校常见传染病及国家重点防治的疾病(一)呼吸道传染病1.流行性感冒（流感，Influenza,flu）

由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极高。传染源是流感患者。主要在人多拥挤的密闭环境中经空气或飞沫传播，亦可通过直接接触患者的分泌物而传播。人群普遍易感。潜伏期短，通常为1～3日。流感流行具有一定的季节性，我国北方地区的流行一般均发生在冬春季节。主要临床表现：发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，还可出现肠胃不适。

普通感冒和流行性感冒的比较症状

普通感冒

流行性感冒发烧

偶尔会发生

一定会发高烧3-4天

头痛

偶尔会发生

头痛欲裂

身体酸痛

是

严重的身体酸痛

身体虚弱

是

虚弱到需要卧床休息

精神疲倦

不一定

头几天会这样

鼻塞

是

是

流鼻涕

是

是

喉咙痛

是

是

胸闷

不会很严重

会变得很严重

咳嗽

不会很严重

会变得很严重

流行性感冒的治疗原则和普通感冒基本相同:(1)充分的休息和足够的睡眠。迅速减轻症状、促进自愈、早日康复，亦可减少传染他人的机会。(2)加强抗病毒治疗。(3)积极防治并发症：流行性感冒的并发症包括继发性细菌性上呼吸道感染、气管炎和支气管炎及肺炎，故应严密观察病情，须注意其体温、血象、痰色、痰量、心率等的变化，防治继发细菌感染。☆一般预防早期发现，迅速确诊，加强监控力度。对病人做好隔离。病人是主要的传染源，自潜伏期末即有传染性，病初2—3天传染性最强。遵循呼吸道传染病一般预防原则（详见后）：充足睡眠，均衡饮食，适量运动，心境开朗，开窗通风，减少聚会。保证充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质供应；要多食用红色食品，如胡萝卜、红辣椒、西红柿等，其中富含的β-胡萝卜素能清除氧自由基，增强巨噬细胞活力，对防治流感有良效。每天坚持用淡盐水或红茶漱口，对流感也有一定预防作用。☆疫苗预防接种流感疫苗是预防流感最有效的一种手段。流感病毒菌株的变异很大。每年可能爆发和流行的毒株可能不同，故流感疫苗应每年接种一次。日本法律规定，3～17岁每年均常规注射流感疫苗。我国近几年开始在全国推广注射流感疫苗。

2．麻疹(Measles)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。传染源是麻疹患者。主要是通过飞沫或直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播。麻疹发病季节以冬春季为多.

人群普遍易感。麻疹的潜伏期为7～18天，通常为14天。病愈后有持久免疫力。相关疫苗发明后，麻疹的发病率已经大大降低。

主要临床表现感染初期出现咳嗽、流涕、发热、眼红及口腔内出现白点(柯氏白斑)；3～7日后皮肤会出现斑丘疹，通常由面部扩散到全身，维持4～7日，亦可能长达3个星期，留下褐色斑痕或出现脱屑；病重者的呼吸系统、消化系统及脑部会受影响，导致严重后果，甚至死亡。

3．水痘（Varicella

）

水痘由水痘带状疱疹病毒。传染源是水痘患者。空气飞沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物传播人与人接触直接传播接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播人群普遍易感，但发病主要是儿童。潜伏期为10～24日，通常为14～16日。病后可获终身免疫。

主要临床表现患者从出现皮疹前2日至出疹后6日具有传染性。患病初期出现轻微发烧、疲倦和软弱无力；斑疹出现后数小时即转化为丘疹、疱疹。皮疹分布呈向心性。一般典型水疱皮疹约历时1～6天。大部分情况下，病人症状都是轻微的，可不治而愈。

4．流行性腮腺炎（Mumps

）

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起。传染源是腮腺炎患者和携带病毒者。经直接接触患者的唾液或飞沫传播。患者在腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。易感人群为1岁以上的儿童和青少年。潜伏期为12～25日，通常为18日。感染后一般可获得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。主要临床表现前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病1～2日后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大。除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

5．结核病

tuberculosis

结核病由结核杆菌引起。病灶在肺部(肺结核)多见，淋巴结、肾、骨、关节等部位也有发病。传染源是结核病患者和带菌者。结核杆菌由空气传播。肺结核患者咳嗽或打喷嚏时会将细菌散播到空气中，或痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于空气中，抵抗力稍差的人吸入后便会染病。全年均可发病。主要临床表现：包括低热、盗汗、疲倦、体重下降、长期咳嗽和痰中带血。部分患者无明显病征。(二)消化系统传染病1.细菌性痢疾bacillarydysentery

痢疾杆菌引起，简称菌痢。传染源是痢疾患者和带菌者。细菌性痢疾主要通过消化道传播。病原菌随病人粪便排出，污染食物、水、生活用品或手，经口使人感染。粪------口传播人群普遍易感，以儿童发病率最高，其次为中青年。潜伏期为数小时至7天，平均1～2天。本病全年均可发生，但多发生在夏秋季。主要临床表现腹痛、腹泻、里急后重（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽）和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症，严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。3．甲型肝炎hepatitisA

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起。传染源是甲型肝炎患者和病毒携带者。甲型肝炎以“粪——口”为主要传播途径，多由日常生活接触传播。水和食物的传播，特别是水生贝类等，是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。潜伏期平均为30日。儿童发病率高。患者康复后通常会终身免疫，不会成为长期带病毒者。秋、冬季为发病高峰。主要临床表现发病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色加深、皮肤巩膜黄染等症状。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。

(四)接触性传染病

1．流行性出血性结膜炎epidemichemorrhagicconjunctivitis红眼症，由细菌、病毒引起的眼部感染性疾病。传染源是结膜炎患者。通过接触结膜炎患者的眼睛或上呼吸道的分泌物、或被污染的其他物品，包括与患者共用毛巾，均可能感染病原体。人群普遍易感。细菌性结膜炎的潜伏期为1～3日，病毒性结膜炎的潜伏期为1～12日。主要临床表现：单眼或双眼出现白色或黄色的分泌物，有畏光、易流泪、疼痛，眼皮红肿症状。

2．疥疮scabies

疥虫感染皮肤引起的常见寄生虫病，传染性极强，特别是在卫生条件较差的农村地区发病率非常高。传染源是疥疮患者。通过密切接触而传播，如与患者同床共睡或握手，也可通过使用患者用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾等间接传染。

主要临床表现皮肤损害为针头大小的丘疹及疥虫掘的隧道，长约2～4毫米，呈灰褐色不规则曲线或隆起，此为疥虫钻行的痕迹；皮疹好发于皮肤薄嫩的地方，尤其是在手指缝、小腹部、乳房、腋窝、腹股沟、阴部等。皮肤损害处夜间阵发性剧烈瘙痒。

（五）国家重点防治传染病

1．艾滋病AIDS

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒(HIV，即通常说的艾滋病病毒)感染人体，引起一系列免疫力遭到破坏、病死率极高的严重传染病。传染源是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者。病毒主要存在于他们的血液、阴道分泌物、精液、乳汁、伤口分泌物之中。艾滋病的