病理-1第一章细胞和组织的适应与损伤

细胞和组织的适应和损伤

第一章CellularAdaptationsCellInjury，andCellDeath细胞和组织的适应第一节萎缩肥大增生化生适应（Adaptation）细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应

已发育正常的器官、组织、细胞体积缩小。一、萎缩（atrophy）（一）概念

正常

萎缩

体积变小数量减少体积、数量均减少

（二）原因与分类肥大的子宫正常子宫萎缩的子宫压迫性萎缩脑萎缩小脚正常肾脏萎缩肾脏肾萎缩肾盂积水脊髓灰质炎患者生理性萎缩病理性萎缩

营养不良性萎缩压迫性萎缩失用性萎缩去神经性萎缩内分泌性萎缩老化和损伤性萎缩（二）原因与分类（三）病变肉眼：小、轻、色深、质韧、缘锐、膜厚皱缩。（四）结局：可逆镜下：C体小、数少；脂褐素；间质f↑。萎缩的子宫正常的子宫肥大的子宫SylvesterStallonestillhugeatage54高血压的左心妊娠的子宫1、代偿性肥大2、内分泌性肥大二、肥大（hypertrophy）发育正常的细胞组织器官体积增大心肌肥大心肌肥大心肌的肥大与萎缩妊娠期肥大子宫肥大图Theliver'sabilitytoregenerateislegendary.TheGreektitanPrometheus

hadhisliverdevouredeachdaybyamonsterbird,butitalwaysgrewrightback.

实质细胞数目增多→组织器官体大三、增生（hyperplasia）乳腺结构图正常乳腺小叶硬化性腺病前列腺增生大结节性肝硬化

增生的类型和原因再生性——修复过程的细胞增生，慢性炎症时的组织增生。内分泌性—病理性或生理性的乳腺及子宫内膜增生。代偿性——低血钙所致的甲状旁腺增生，低血碘时的甲状腺增生。

一种已分化组织转化为另一种已分化组织的过程。四、化生（metaplasia）（一）概念

一种已分化组织转化为另一种已分化组织的过程四、化生（metaplasia）（一）概念子宫颈鳞状上皮化生

柱状上皮（气管、宫颈等）

上皮性

移行上皮（膀胱肾盂等）→鳞化

胃腺上皮→肠上皮化生

纤维结缔组织→骨、软骨、脂肪T

间叶性骨骼肌→骨

软骨→骨（二）常见类型（三）利弊上皮-间质转化(Epithelial-mesenchymaltransition，EMT)思考题一、名词解释

病理学、适应、萎缩、肥大、增生、化生、肠上皮化生、二、问答题：适应在形态学上有何主要表现？

其分类如何？举例说明。肥大、增

生、机体有何意义？THANKS！第二节细胞和组织的

损伤

当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤（Injury）（一）细胞和组织损伤的原因神经内分泌因素免疫因素遗传性缺陷社会心理因素缺氧生物性因素物理性因素化学性因素营养失衡一、细胞和组织损伤的原因和机制细胞膜的损伤（二）细胞和组织损伤的机制细胞膜损伤和胞质内游离钙损伤的机制活性氧类物质损伤的机制线粒体的损伤活性氧物质的损伤（二）细胞和组织损伤的机制缺血-缺氧引起细胞损伤的机制胞质内游离钙的损伤缺血缺氧的损伤化学性损伤遗传变异（二）细胞和组织损伤的机制二、损伤的形式和

形态学变化(一)可逆性损伤（reversibleinjury)

变性（degeneration）概念:细胞或细胞间质内出现

异常物或正常物的量明显↑结局:分类:

变性脂肪变细胞水肿玻璃样变淀粉样变粘液样变色素沉着病理性钙化细胞水肿的机制：正常细胞颗粒状物气球样变细胞水肿(Cellularswelling)

线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+-K+泵功能障碍，导致细胞内钠离子积聚，吸引大量水分子进入细胞1、细胞水肿（cellularswelling）

细胞水样变性（cellularhydropicswelling）（1）主要原因:缺氧、感染、中毒（2）发生机制:线粒体受损、ATP减少、

Na-K泵功能障碍K+Na+正常细胞颗粒状物气球样变（5）结局：（3）好发部位：肝、心、肾（4）病理变化：

肉眼:大混淡镜下:细胞胞浆颗粒样变、胞浆疏松、气球样变。1、细胞水肿（cellularswelling）

细胞水样变性（cellularhydropicswelling）（1）概念：中性脂肪（甘油三酯）的蓄积于非脂肪C（2）原因：感染、中毒、缺氧（3）部位：肝、心、肾

2.脂肪变（fattydegeneration/steatosis）①肝脂变机制：脂蛋白合成↓中性脂肪合成↑脂肪酸氧化↓

（4）病变

（3）病变

镜下：细胞肿大浆内有大小不等空泡（HE）肉眼肝大、色黄、质如泥、油腻感。①肝脂变

冰冻：SudanⅢ染色——橘红锇酸染色——黑色）（3）病变

②心肌脂变（3）病变

①肝脂变虎斑心（tigroidheart）虎斑心玻璃样变玻璃样变玻璃样变

指C或C间质内出现均质红染的蛋白性物质的一类形态改变。

3.玻璃样变-玻变透明变性（hyaline~）(1)细胞内玻璃样变肾小管上皮细胞玻璃样变细胞内玻璃样变

浆细胞胞浆内可见圆形的嗜伊红小体（Russellbody）

将核挤向一侧，是免疫球蛋白蓄积的结果。细胞内玻变Mallory小体Thisisrespiratorysyntytialvirus(RSV)inachild.Notethegiantcellswhicharepartoftheviralcytopathiceffect.Theinsetdemonstratesatypicalgiantcellwitharound,pinkintracytoplasmicinclusion.RSVaccountsformanycasesofpneumoniainchildrenunder2years,andcanbeacausefordeathininfants1to6monthsofageorolder.

大体：灰白、半透明、坚韧、无弹性→毛玻璃状。

(2)纤维结缔组织玻璃样变

（fibroidconnectivetissuehyaline~)常见：瘢痕、纤维化的肾小球、

A粥样硬化斑块等。结缔组织玻璃样变性（中倍）镜下：纤维细胞减少。胶原纤维相互融合成梁状或片状均质红染半透明物结缔组织玻璃样变性（高倍）结缔组织玻璃样变

胶原纤维融合成片状，半透明、均匀红染一致的物质，纤维细胞减少。后果

(3)细动脉壁玻变

[细动脉硬化（arteriolosclerosis）]部位病变细胞、组织的适应和损伤

轻度持续性病理刺激---适应性变化持续性病理刺激超过了适应性变化---损伤性变化损伤性变化依据程度---可逆性和不可逆性变化小结

(二)不可逆性损伤－坏死（necrosis）机体的局部组织细胞的死亡褥疮湿性坏疽1.坏死的基本病变失活组织：确实失去生活能力的早期坏死组织(1)肉眼特点无光泽无弹性无血供、A搏动无感觉、运动功能①细胞核改变:细胞坏死的主要标志核浓缩核碎裂核溶解（2）镜下特点②胞浆③间质核固缩核碎裂细胞坏死核与胞浆改变2、坏死的类型（1）凝固性坏死（coagulativenecrosis）A、概念：B、部位：心、脾、肾等C、大体：灰白/灰黄、干燥、质实、混浊无光D、镜下：干酪样坏死（caseousnecrosis）特殊类型（结核引起）肉眼：色淡黄、质松软、细腻，似奶酪镜下：坏死彻底，见无定形红染颗粒状物LiquefactivenecrosisLiquefactivenecrosis（2）液化性坏死（liquefactive～）A、概念组织坏死因酶性分解而变成液态。B、部位脑脊髓

肺（肝、肾）脓肿Liquefactivenecrosis空洞形成空洞形成脑脓肿（2）液化性坏死（liquefactive～）A、概念B、部位钙皂（calciumsaponification）C、特殊类型脂肪坏死镜下：坏死脂肪C仅留下模糊混浊轮廓(3)纤维素样坏死（fibrinoidnecrosis）纤维素样变性（fibrinoiddegeneration）纤维素样坏死

血管壁结构坏，出现片状和颗粒状嗜酸性红的纤维素样物质。1、部位：结缔组织和血管壁，是变态反应性疾病和急进性高血压的特征性病变。2、机制：坏死物可能是肿胀、崩解的胶原纤维，或是沉积于结缔组织中的免疫球蛋白，或是由血液中渗出的纤维蛋白原转变成的纤维素。MalignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosisMalignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis（4）坏疽(gangrene)

大块坏死伴腐败菌感染而呈现黑色H2S+Fe→FeS(黑)+H2①干性坏疽（drygangrene）部位：四肢末端机制：动阻静畅特点：干性坏疽界限清干、硬、小、黑是特征②湿性坏疽(moistgangrene)部位：与外界相通的内脏（肺、肠、阑尾、子宫、胆囊）机制：动静同阻湿性坏疽界不清湿、软、大、黑臭熏人特点：湿性坏疽湿性坏疽界不清，湿、软、大、黑臭熏人③气性坏疽(gasgangrene)

见于：战伤、部位深伴厌氧菌感染特点：暗棕、气泡、蜂窝状、捻发，危重。三种坏疽的特点

干性坏疽湿性坏疽气性坏疽1、机制2、部位3、特点4、临床3.坏死的结局①局部急性炎症反应②溶解吸收③分离排出

糜烂（erosion）溃疡（ulcer）窦道（sinus）瘘管（fistula）空洞（cavity）⑤钙化3.坏死的结局④机化

（organization）包裹

（encapsulation）4.坏死的后果与下列因素有关①重要组织或器官的坏死②坏死细胞的数量③周围细胞或组织再生、代偿能力Differentfromnecrosis,apoptosisisadeathofsinglecell第三节细胞凋亡(apoptosis)

为单个细胞或小灶状坏死无整个实质区内细胞同时坏死无死亡细胞的自溶无急性炎症反应Apoptosisisindividualcelldeath,notnecrosis(deathoflargenumbersofcells).Inthisexample,livercellsaredyingindividually(arrows)frominjurybyviralhepatitis.Theshrankcellswithdensenucleiarecalledacidophilicchange.Smallerglobeletsareapoptoticbodies(Councilman’sbodies)细胞坏死与细胞凋亡的区别凋亡坏死机制基因调控的程序化细胞死亡，主动进行（自