慢性肾衰的皮肤护理

慢性肾衰患者的皮肤护理肾内科韩培你见过尿毒症病人的瘙痒皮肤吗？1患者基本资料：姓名：王春花出生地：亳州市性别：女住址：谯城区牛集镇王大庄年龄：42岁工作单位：无婚龄：已婚入院日期：2015—9—10民族：汉族职业：无2、主诉：尿频。尿急、尿痛反复发作20余年，近1个月来，水肿加重，并出现少尿、恶心、呕吐，食欲差，周身皮肤瘙痒。3、护理体检：慢性病容，贫血貌，面色苍白，食欲减退，双下肢中度凹陷性水肿，眼睑水肿，双上肢皮肤瘙痒，尿量减少：每天700ml，体重：60kg，身高：165cm，BP21/13kPa，T:36.5℃P:80次/分R:20次/分。4、检验结果：Hb60g/L，Cr900μmol/L，血钾5.5mmol/L，CO2CP15mmol/L，血钙1.9mmol/L，血磷2.9mmol/L，5、辅助检查：B超提示：双肾萎缩。6、诊断为：慢性肾衰，尿毒症期。病例导入护理诊断体液过多营养失调有皮肤完整性受损的危险皮肤干燥患者皮肤分泌的汗液中尿素浓度是血清浓度的50倍，透析后由于皮肤角质层的脱水，使皮肤外观干燥，汗腺、皮脂腺萎缩，分泌低下，从而导致皮肤继发性瘙痒。

毒素作用如透析不充分，体内毒素积蓄可引起皮肤瘙痒；透析患者皮肤病理改变较大，造成皮肤损害，导致微血管病变，从而产生皮肤瘙痒过敏反应体外循环所用透析器、血管通路、穿刺针塑料针柄、抗凝剂(如肝素)胶布及消毒用品环氧乙烷气体、碘酒、酒精等引起过敏也可发生皮肤瘙痒慢性肾衰竭患者常伴皮肤瘙痒，在接受透析治疗前，有13％～30％会出现皮肤瘙痒症状，而开始透析并进入维持透析阶段后，至少有一半以上有瘙痒症皮肤瘙痒虽然不会威胁生命，但是严重影响患者的睡眠与治疗。

营养不良慢性肾衰竭患者常出现厌食、恶心、呕吐等症状，透析虽能缓解，但不能完全消除，同时透析时可增加蛋白质分解及氨基酸丢失，久之会造成营养不良及维生素摄人不足，使皮肤角化明显，引起皮肤干燥，最终导致皮肤瘙痒。。人卫生差尿毒症患者因机体抵抗力较弱，不能经常洗澡、更换内衣，造成皮肤不清洁引起瘙痒健康教育对血液透析患者定期进行健康教育，让其了解尿毒症的病理特点，并做好皮肤护理。注意个人卫生，经常洗澡，更换衣服，且不用过热的水洗澡，以免加重瘙痒；禁止使用刺激性药物、洗漱用品，如酒精、肥皂等；在皮肤瘙痒时尽量不要搔抓，避免引起皮肤损害。健康教育改善血液透析方法加强血液透析，降低体内尿素水平；口服药用碳，每天6g；降低透析液镁的浓度，于低温下透析(35～36度)；改用血液透析滤过或血液灌流，加强毒素特别是中分子物质的清除等，均可不同程度缓解瘙痒。健康教育持疗法选择既富含营养，又不增加肌酐、尿素的食物，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、精肉等，同时补充B族维生素及维生素C等。尿量少的患者在营养支持的同时，要控制水分的摄入健康教育

5治疗原发病对伴高钙血症患者，实施降钙治疗；对存在继发性甲状旁腺功能亢进患者，使用活性维生素D大剂量冲击疗法，或改用血液透析滤过或血液灌流，或行手术根除缓解瘙痒健康教育

6对症处理瘙痒为全身性自觉症状，可口服抗组织胺类药物治疗；苦参40g、地肤子40g水煎后清洗皮肤，减轻瘙痒效果十分显著，外涂樟脑擦剂可改善局部皮肤过于干燥状况，外搽炉甘石洗剂可冷却局部皮肤降低瘙痒；利多卡因静脉推注可明显缓解瘙痒症状；紫外线照射皮肤可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量，从而缓解皮肤瘙痒。另外，对瘙痒严重导致人眠困难者，可在临睡前进行温水洗浴并加服镇静剂健康教育

7心理护理情绪因素可促使瘙痒的发作和加重，故我们应多与患者进行沟通，建立良好的护患关系，以减少不良情绪的