降糖药胰岛素

降糖药和胰岛素的分类与使用糖尿病的定义及分类定义：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病糖尿病的诊断标准随机血浆葡萄糖≧11.1﹙mmol/L﹚空腹血浆葡萄糖≧7.1﹙mmol/L﹚口服葡萄糖耐量试验（OGTT），75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≧11.1﹙mmol/L﹚无糖尿病症状者，需另一日重复检查以明确诊断。糖尿病临床表现代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。糖尿病的治疗方法口服降糖药注射胰岛素降糖药分类促胰岛素分泌

磺脲类:甲苯磺丁脲格列本脲（优降糖）格列齐特(达美康）

瑞怡宁

格列喹酮

（糖适平）格列美脲（迪北）

非磺脲类:瑞格列奈（诺和龙,孚来迪)那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣)双胍类：二甲双胍、甲福明、苯乙双胍(苯乙福明)，格华止糖苷酶抑制剂：阿卡波糖(拜糖平)胰岛素增敏剂：罗格列酮吡格列酮磺脲类---格列本脲（优降糖）---第二代长效，磺酰脲类降糖药1、几乎完全肝脏代谢，肝肾不全慎用。2、是长效、强效胰岛B细胞促分泌剂，长期使用加速B细胞衰竭，易诱发心律不齐

，心衰急性的脑血管病。3、可发生严重的致死性低血糖。格列齐特（达美康）---是第二代口服磺酰脲降糖药1、主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并发症的糖尿病患者。格列吡嗪（美吡达）---第二代短效磺酰脲类B细胞促分泌剂1、在促分泌同时还可增加胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。2、主要从肝代谢，从尿中排出。

格列奎酮（糖适平）---是一种新的B细胞促分泌剂1、几乎全部在肝脏代谢、由粪便排出，不从肾脏排出，适用于肾功能不全的老

年糖尿病。

格列吡嗪拉释片（瑞怡宁）1、可增加胰岛素敏感性并降低肝糖生物。2、长期给药空腹胰岛素水平无显著增加，不易造成低血糖。非磺脲类---瑞格列奈片（诺和龙）---

非磺酰脲类促胰岛素分泌降糖药1、新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，有效减低餐后高血糖。2、主餐前服用（即餐前服用）。3、但肾功能不全慎用。

促泌剂不良反应低血糖是严重不良反应体重增加常见胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐血液系统：多为磺脲类药物。表现为贫血、血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少双胍类—二甲双胍直接作用于糖代谢过程，不经胰岛β细胞起作用1、促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖2、抑制肠道吸收葡萄糖3、抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生4、增加靶细胞对胰岛素的敏感性作用1、主要降低空腹高血糖为主2、改善脂质代谢3、不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能与其轻度降低食欲有关4、单用不易引起低血糖优点:单用无低血糖反应，不增加体重。

肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物双胍类—不良反应与禁忌胃肠道反应常见乳酸酸中毒双胍类过敏者慎用心力衰竭、心肌梗死或缺血者慎用肝、肾功能损害者慎用糖尿病并发急性并发症慎用血管造影前后48h暂停服用维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用糖苷酶抑制剂—阿卡波糖（拜糖平）作用：抑制α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物日消化和

吸收，降低进食后血中葡萄糖浓度。不良反应：因阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内分解及

吸收。停留时间延长，肠道细菌酵解产气

较多，引起肠道多气，腹胀、腹痛、腹泄

等，胃肠道症状随治疗的持续而消失。

个别患者出现低血糖。胰岛素增敏剂作用特点通过激动活化过氧化物酶增殖活化因子受体（PPARγ），促进脂肪细胞分解,增加肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性，同时减少肝脏葡萄糖生成通过胰岛素抵抗的中间环节发挥作用，起效比较慢对空腹和餐后血糖都有影响不易引起低血糖胰岛素增敏剂应用注意事项肝毒性是严重不良反应常见不良反应是水钠潴留，心力衰竭患者禁用可能增加心血管事件风险肝、肾功能不全者禁用增加骨折风险口服降糖药的具体服法磺酰脲类降糖药餐前30分钟服。阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（诺和龙），罗格列酮（文迪雅），主餐前服用（第一口饭）双胍类降糖药，餐中或餐后服用胰岛素基础知识—什么是胰岛素？是由胰岛β细胞分泌的一种肽类激素是机体内唯一直接降低血糖的激素同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成胰岛素治疗的益处迅速降糖，效果强于口服药有助β细胞功能恢复副作用少，提高生活质量阻止或延缓并发症的发生和发展胰岛素基础知识—胰岛素使用适应证1型糖尿病2型糖尿病

口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等。根据药物动力学胰岛素基础知识—胰岛素的类型速效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素预混胰岛素长效胰岛素根据药物动力学胰岛素基础知识—胰岛素的类型胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素10-15min1-2h4-6h短效胰岛素（RI）15-60min2-4h5-8h中效胰岛素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h预混胰岛素（HI30RHI70/30））0.5h2-12h14-24h长效胰岛素（甘精胰岛素）2-3h无峰长达30h临床常用胰岛素速效胰岛素——诺和锐、优泌乐短效胰岛素——诺和灵R、优泌林R中效胰岛素——诺和灵N、优泌林N预混胰岛素——诺和灵30R、优泌林70l30长效胰岛素——来得时注射部位-皮下腹部-吸收最快:肚脐，脐周三横指以外上臂大腿臀部-吸收最慢注意经常更换注射部位

未启用的最佳温度是2~8℃。（冷藏，不可冷冻）已启用的胰岛素在室温（25℃）下可保存1个月。胰岛素基础知识—胰岛素的保存胰岛素——不良反应低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全)注射部位皮下脂肪萎缩过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠屈光失常胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。苏木现象：睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++)处理：减少胰岛素用量黎明现象：睡