胰十二指肠病人护理

胰十二指肠切除病人的护理

普外科万丽娜第五人民医院医院普外外科：叶晓霞目录解剖生理1病史介绍2PICC的护理3三升袋护理4解剖胰腺是人体第二大腺体。

它长17-20cm,宽3-5,厚1.5-2.5cm，重82-117g，斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前面。分为胰头，颈，体，尾四部分。胰腺的位置胰腺的分段胰腺呈横至的三棱锥体形，自右向左分为以下四个部分：胰头：是胰腺最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠上部、降部及水平部形成的“C”形所环抱，紧贴于十二指肠壁。胰颈：位于胰头的左侧，是连接胰头于胰体的狭窄扁薄部分。胰体：占胰的中份大部胰尾：是胰腺左端的狭细部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。胰腺的分段病史35床刘长华男57岁胰头癌“左中上腹疼痛10天”，2012年13月30日以腹痛待查急性胰腺炎？壶腹部周围癌？胆总管结石？予消炎保肝补液维持电解质平衡1月2日CT提示1.胆总管胰腺段胆管壁局限性弧线状异常明显强化并临近胰头密度欠均匀。肝内胆管扩张。1月16日ERCP检查1月10日行全麻探查胰十二指肠切除术。术后诊断：梗阻性黄疸壶腹部周围癌胆汁淤积性肝炎。胰管胰管胰管深静脉置管的护理

注意观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血、脓性分泌物等，置管后24h更换第一张敷贴,以后每周更换二次，若有污染立即更换。敷贴更换是以导管进口为中心,将敷贴从四周朝向导管进口处剥离,然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴,同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，从中心向外围移动,要避免酒精与导管接触,(会损伤导管),待消毒液干后,贴上新的敷贴，并注明时间。静脉输液24h要更换输液装置.检查点滴是否通畅,导管有否扭曲、受压、脱出，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。严格遵守无菌操作，输液过程中，加强巡视，避免液体走空，引起空气栓塞。输注静脉高营养液后，用生理盐水脉冲式冲洗管腔。输液结束正压封管。深静脉置管时，特别加强患者及家属的健康教育，严防导管脱出或堵塞。

营养液三升袋的护理①物品的准备:按营养处方备齐所需的药品和配制所需的物品。②摆药:接到PN处方后,严格执行查对制度。按处方顺序,将所需药品放在摆药台上。经2人核对后,对所有药品进行初步消毒放入药品筐,由传递窗口送入配液室。③配制:严格按照无菌操作技术进行配制,保证PN液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。输液通道选择及维护全胃肠外营养液渗透压不是很高时,对静脉刺激较小,时间不超过2周者,可选择外周静脉,如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者,经中心静脉导管输入为宜,留置针要每日用125U/ml肝素盐水冲洗,保持导管通畅,进针点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及时更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿刺点1～2分钟,防止空气进入。输液速度:首次应用要注意观察患者反应,勤作巡视,要求肠外营养液恒速均匀输注,有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下,全肠外营养液常需24小时输完,最多不超过48小时,而且应放置在4℃冰箱内保存,输液速度约40～60滴/分,可以应用输液泵控制。并发症的处理及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、代谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空,导管接头脱落,空气进入静脉,主要发生在中心静脉,严重时可以致命。对其导管堵塞主要因为输液后忘记用素盐水冲管,导致回流静脉血凝固堵塞;过快输液可能导致代谢紊乱等并发症,要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培养液,要注意严格无菌操作,进针点要保持无菌状态,防止感染。出现发热、寒颤，胸闷、胸痛、呼吸困难，面色潮红、皮疹、恶心,停止输注即缓解。用混合液1周以上者,大都显示负氮平衡减轻,2周以上者白蛋白浓度不同程度升高,体重增加。从人体的生理角度来看,将各种营养素在体外混合后再输入的方法较合理,因为可以使进入人体的各种营养素均匀地被机体利用,有利于营养物质获得最佳效。目录护理问题1护理措施2手术方式胰头局部组织剜除术+主胰管切开取石术+胰管空肠侧侧吻合术手术方式手术方式护理问题知识缺乏营养失调疼痛焦虑与缺乏疾病的治疗、护理、康复知识有关。低于机体需要量，与疾病的消耗，营养摄入不足或吸收减少有关。与疾病引起的腹痛有关与担心医疗费用和疾病预后有关。术前护理术后护理护理问题BFCDA有液体不足的危险低效型呼吸形态疼痛知识缺乏GE营养失调舒适状态的改变潜在并发症术后护理表现:口渴、少尿、皮肤干燥、眼窝下陷措施:严密观察生命体征：监测Bp、P、R、CVP及血氧饱和度变化并记录；观察尿量、记录24小时出入量，维持体液平衡,遵医嘱及时监测电解质；合理补液。深静脉置管补液

1.有液体不足的危险:与机体消耗大，出血、体液丢失、摄入不足,禁食有关术后护理表现:呼吸急促、自主抑制咳嗽、咳痰乏力、有痰鸣音。措施:观察患者呼吸频率、节律，给氧。待病情稳定，可抬高床头，取半卧位，多翻身，以利于体位引流。拍背、鼓励并指导患者做深呼吸并有效咳嗽，预防肺部感染。雾化吸入2-3次/日，雾化药物临床上为生理盐水+沐舒坦+可比特，以防止痰液粘稠。

2.低效型呼吸形态:与手术、麻醉、伤口疼痛致不敢咳嗽有关表现:主诉伤口疼痛,呼吸加快,血压上升,惧怕翻身,咽喉不适。措施:正确地评估和分析疼痛的性质、原因，解释术后伤口疼痛原因,提供正确的应对措施，如可协助患者取舒适卧位,指导患者家属正确使用镇痛泵,必要时遵医嘱使用镇痛药,鼓励病人正确应对伤口疼痛，不产生对镇痛剂的依赖心理。3.疼痛：与手术创伤、放置引流管有关术后护理表现:睡眠障碍,全身酸痛不适。措施:卧床期间满足患者生理需求，落实分级护理制度。及时协助患者翻身,取舒适体位，按摩受压部位，增加舒适感。指导病人行床上功能锻炼，如抬臀运动可促进肠功能恢复，足背伸运动可预防下肢深静脉血栓的形成。加强营养,促进健康,逐渐恢复患者自理能力。

4.舒适状态的改变:与活动无耐力,体位不适，局部受压迫过久有关5.营养失调：与低于机体需要量有关6.知识缺乏:与缺乏引流管护理及术后康复知识有关表现:病人体重减轻，食欲差。措施:加强营养支持,术后禁食期间，由静脉补充营养、水份。肠蠕动恢复后进优质蛋白，高维生素、高热量、低脂肪饮食。表现:情绪急躁,焦虑。措施:讲解相关疾病知识,让患者能积极参与一些简单的护理治疗。如:引流管的护理及观察.适当床旁带管活动。术后护理7.焦虑：与担心术后愈合情况有关8.引流失效：与引流管有关9.皮肤完整性受损：与长期卧床，营养差有关10.自我形象混乱：与生活不能自理，切口有关11.自理能力缺陷:与身体，手术有关术后护理消化道出血:与手术、应激性溃疡、感染有关。原因：由于大部分胰液直接进入空肠,刺激肠粘膜而出现。措施:观察生命体征,有无腹痛,呕血,胃管引流出咖啡色或者褐色液体,应及时告知医师。该患者胃管置入十二指肠大乳头，大致cm,术前留置胃管的目的是为了术中减少胃肠胀气，便于操作并增加手术安全性；术后降低腹腔压力，减轻腹胀，减少胃肠液聚集，利于切口愈合。护理要点:保持口腔清洁,口腔护理2次/日；持续胃肠减压,保持引流管通畅，防止脱落.

腹腔出血:是最常见也是较为严重的并发症之一，多发生在术后24-48小时。原因：术中止血不彻底措施:术后向麻醉师、主管医师详细询问术中情况，同时严密观察生命体征，每60分钟测量血压、脉搏及血氧饱和度各一次。各种引流管妥善固定，做好明显标记，并保持引流管通畅，注意观察引流液颜色及量，做好记录。如出现血压降低、心率加快，伤口敷料短时间内出现大量新鲜渗血，引流液颜色鲜红，2小时引流量大于100毫升，则应警惕出血可能，及时通知医生并协助其处理，开通2条以上静脉通路，快速输血输液，同时遵医嘱输注止血药物和补充凝血因子。护理要点：密切观察，积极处理。

12、潜在并发症

术后护理糖代谢异常:与疾病有关原因：手术创伤的应激反应及某些术前合并糖尿病的患者，血糖会有反应性增高。措施:在补液或输注营养液中加入适量胰岛素，控制血糖。空腹血糖＜7mmol／L，随机血糖或餐后血糖＜12mmol／L护理要点：术后常规监测血糖。胰瘘:多发生在术后5-7天，表现为腹痛，腹腔引流液淀粉酶测定＞1000u／L。原因：胰瘘的发生与各种原因引起的胰液引流不畅有关。措施:放置胰管内引流管的目的:引流胰液；引流一部分不易取出的残余结石。减少胰腺外分泌，使用生长抑素。留置胃管，减少消化液聚集。胰管内引流管的留置时间：临床上为2个月，拔管的依据是：胰管内引流管的纤维窦道形成。护理要点:妥善固定、定时检查、保持引流通畅,观察胰液的颜色、性质、量,防止胰液逆流。

7、潜在并发症

术后护理消化吸收障碍:与术后胰腺的功能恢复时间有关。原因：胰腺是具有内分泌和外分泌功能的腺体，胰液中含有多种消化酶，具有较强的消化能力。措施:术后应观察患者的食欲是否正常，进食后有无腹胀，进食脂肪类食物后有无大便次数增多等表现，指导患者从无脂类饮食逐渐过渡到低脂饮食；从流质逐渐过渡到半流质。护理要点：加强饮食指导有感染的危险:肺部感染、泌尿系感染、手术切口感染。原因:与手术创伤,术后抵抗力下降有关。措施：有效咳嗽排痰、防止坠积性肺炎。保留尿管期间，正确护理与观察。维持密闭引流，做好患者基础护理，会阴护理2次/日。保持皮肤清洁干燥。术后2-3天可进行间断夹管,定时开放,锻炼患者膀胱功能。合理应用抗生素，严格无菌操作原则。护理要点：重在预防。

7、潜在并发症

出院指导

注意劳逸结合，避免疲劳，留置引流管的病人活动时应注意