第12张-方剂学基础理论

第十二章方剂学基础理论方剂：针对具体病症，按照组方原则，选择药物，酌定剂量，规定适宜剂型及用法的中药组合，是中医辨证施治的具体体现，在确立治法的基础上，最后完成药物的治疗处方。方剂学：是研究和阐明方剂基础理论及其临床应用等相关知识的一门学科。方剂病人证候表现（自诉及诊察）病因病机证治法中药论治方剂代表著作：1.《伤寒论》2.《金贵要略》3.《备急千金要方》4.《千金翼方》5.《外台秘药》6.《圣济总录》7.《太平惠民和剂局方》8.《普济方》9.《医方集解》10.《成方切用》唐王焘《外台秘要》收方6000余首，引录大量医学著作，是研究唐以前医学的重要文献。宋翰林医官王怀隐等编著的《太平圣惠方》是我国历史上第一部由政府组织编写的方书，载方16834首，既继承了前代医学成就，又总结了当代医学经验，是一部临床实用的方书。《太平惠民和剂局方》初载方297首，后经多年的多次重修，增补至788首，是我国历史上第一部由政府编制的成药典。《圣济总录》载方近2万首，是又一部由政府编写的方书，内容丰富，堪称“宋代医学全书”钱乙《小儿药证直诀》我国现存最早的儿科专著。陈自明《妇人大全良方》我国现存最早的妇科专著。金元时期金成无己《伤寒明理论》开后世方论之先河，首次依君臣佐使剖析组方原理，是第一部专门剖析方剂理论的专著。明朱棣编《普济方》载方61739首，是我国现存最大的方书。明吴昆《医方考》载方700余首，是历史上第一部详剖方剂的理论专著，“考其见证，考其名义，考其事迹，考其变通，考其得失，考其所以然故。”清汪昂《医方集解》载方700余首，将方剂按功用分类。方剂与治法方剂地位：是祖国医学中理、法、方、药的重要组成部分。辨证：根据疾病所表现的证候，分析、辨别疾病当前阶段的病因、病机、病性、病位等。论治：是在辨证清楚的基础上，对该病确定恰当的治疗方法，在治法的指导下选用适宜的药物组成方剂。治法：是临床辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟订的治疗方法。方剂与治法的关系1、从历史的发展看，先有方，后有法。2、从临床辨证论治来看，“方从法出，以法统方”，方从属于法。3、方与法是辨证统一，不可分割的。治法是组方的依据，方剂是治法的具体体现。治法的形成与发展

1、《黄帝内经》中最早提出治法。2、张仲景《伤寒杂病论》进一步充实了治法。3、清代程钟龄《医学心悟》中明确提出治法，将诸多治法概括成“八法”。即：汗和下消吐清温补八种治法。八法的意义：是对众多治法的高度概括，是中医学中归纳法的具体体现。方剂的组成一、方药配伍：根据病情的需要和药物性能，有选择地将二味或二味以上的药物配合在一起使用。二、组方的目的1.增强药物作用，提高疗效，满足病情需要2.随证选药组方，以全面照顾病情，扩大治疗范围。3.降低药物毒性，缓和峻猛之性，调和药味，以达安全用药以及便于服用的目的。组方原则最早见于《内经》。《素问·至真要大论》说:“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”李杲《脾胃论》中申明:“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”一、方剂的组成原则“依法选药，主从有序，辅反相成，方证相和”二、君臣佐使的组方结构君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，用量较作为臣、佐药应用时要大。在一个方剂中，君药是首要的，是不可缺少的。构成：1）单味药构成主药：麻黄汤中用麻黄作主药，发散风寒，宣肺平喘。

2）两味以上药物组成：相类－银翘散中的银花和连翘共奏清热解毒之效。相使－桂枝汤中的桂枝与白芍。3）几个法合用：气血两虚证－补气法＋补血法臣药：辅助君药加强治疗作用的药物；或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。构成：相类和相使性配伍如：麻黄汤中桂枝配麻黄－加强功效（发汗解表）杏仁配麻黄－辅助治疗兼证（止咳）如：黄连解毒汤中芩、柏、栀子是辅药佐药：佐助药：配合君臣药加强治疗作用，或用以治疗次要病证的药物。佐制药：消除或缓解君、臣药毒性与烈性的药物。反佐药：病重邪甚以及拒药不受的情况下，用与君药性味相反，而在治疗中起相成作用的药物。构成：相制性配伍A.如：三物备急丸治疗寒积证（胸腹冷痛，胀满，便秘，四肢逆冷，脉沉迟等），用温下法治疗。巴豆为君，干姜为辅助温中，大黄佐制巴豆的辛热及毒性。B.如：麻杏石甘汤，石膏是佐药，制约麻黄的发汗偏性。使药：引经药：引导方中药物的药力直达病所。调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。麻黄汤君药—麻黄，辛温，发汗解表，宣肺平喘。臣药—桂枝，辛甘温，透营达卫，解肌发汗，助麻黄发汗解表，兼温经止痛。佐药—杏仁，苦温，降泻肺气，助麻黄平喘。使药—炙甘草，甘温，调和诸药。临证组方时1、每一方中必有君药。2、不是每一种臣佐使药都具备。3、不是每药只任一职。4、药味繁多的，按其药物作用归类，分清主次即可。病证症结合的组方思路1、因病选药2、因证配伍3、因症用药组方的变化一、药味的增损1、佐使药的加减（随证加减）在主证不变的情况下，对某些药物进行加减，以适应次要兼证是需要，不致于引起功效的根本改变。如四君子汤和六君子汤。2、臣药的加减（药物配伍的变化）改变了方剂的配伍关系，使方剂的功效发生根本变化。如麻黄汤和麻杏甘石汤。二、药量的加减1、改变药力。如四逆汤与通脉四逆汤。2、扩大治疗范围。桂枝汤与桂枝加芍药汤3、改变主治。四物汤重用熟地用治血虚，重用川芎用治血淤。三、剂型的变化药力大小和缓峻的变化。第三节方剂的应用形式和用法

常用剂型汤剂、散剂、丸剂（蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸）、膏剂、酒剂、丹剂、茶剂、露剂、锭剂、条剂、搽剂、栓剂、冲剂、片剂、胶囊剂、糖浆剂、口服液、注射剂1.汤剂：

A.制法：古称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后,再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。作用:主要供内服。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。

B.特点：吸收快、能迅速发挥药效，特别是能根据病情的变化而随证加减，适用于病证较重或病情不稳定的患者。李杲说:“汤者荡也，去大病用之。”

C.不足：服用量大，某些药的有效成分不易煎出或易挥发散失，不适于大生产，亦不便于携带。

煎药法与服药汤剂是临床最常用的剂型，根据药物性质及病情的差异，应采取不同的煎药方法。《医学源流论》说:“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”。煎药用具：一般以瓦罐、砂锅为好，搪瓷器具或不锈钢制品亦可，忌用铁器、铜器。煎药用水：用洁净的冷水，如自来水、井水、蒸馏水均可。煎药火候：武火、文火”，煎药方法：浸泡，再煎煮（先武，沸后文），易于煎出有效成分。特殊用法：

(1)先煎；

(2)后下；(3)包煎；

(4)单煎；(5)烊化；(6)

冲服；

(7)打粉。服药法服药时间病在上焦,或对胃肠有剌激─宜食后服病在下焦─宜食前服补益药与泻下药─宜空腹服安神药─宜临卧服急性重病─不拘时服慢性病─应按时服治疟药─宜在发作前2小时服服用方法A.剂型：服用汤剂，一般一日1剂，分2-3次，温服。B.药物性质峻、毒药：小量始，渐加量，取效即止，药后调护。

解表药：取微汗，不可大汗C.病人情况服药呕吐者─与姜汁同服;亦可冷服，小量频服昏迷病人：鼻饲法用药饮食注意：水肿病人：宜少食盐

消渴病人：宜忌糖

下利病人：慎油腻

寒证病人：禁生冷等方剂学的学习方法及要求一、具备相关学科的基础知识二、明确方剂学的学科特点三、以章（法）为纲，以节（方）为目，纲目联系四、注