麻疹的预防与控制

麻疹的预防与控制

围场疾病预防控制中心

2014-4-3

赵艳军什么是麻疹？麻疹（measles）是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生周期性流行。临床早期表现为发热、上呼吸道症状、眼结膜炎等，部分患者颊粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）是麻疹的典型表现，皮肤出现红色斑丘疹，从耳后、头面部开始向全身扩散及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为麻疹的典型特征。麻疹的病原与抵抗力？麻疹的病原体为麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型，直径为120nm-250nm，球形，有包膜，包膜上有突起,含血凝素和血溶素。病毒对热不稳定，对紫外线、γ和β射线敏感，脂溶剂、乙醚、氯仿可灭活病毒。麻疹是如何传染的？麻疹患者是惟一的传染源，出疹前后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。传染性极强，易感者接触后90％以上均发病，过去在城市中每2~3年流行一次，5岁以下小儿发病率最高。麻疹的感染方式是什么？当易感者接触麻疹患者鼻咽部分泌物或吸入含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同时有少量病毒侵入血液；此后病毒在远处器官的单核巨噬细胞系统中复制活跃，大约在感染后第5~7天，大量进入血液，此即为临床前驱期。在此时期，患者全身组织如呼吸道上皮细胞和淋巴组织内均可找到病毒，并出现在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和体液中，此时传染性最强。皮疹出现后，病毒复制即减少，到感染后第16天，仅尿内病毒尚能持续数日。出疹3～4天后，血清IgM抗体几乎100％阳性，临床症状也开始明显改善。麻疹有哪些临床表现？典型麻疹可分四期包括潜伏期、前驱期（出疹前期）、出疹期和恢复期。感染麻疹之后，有将近两周的潜伏期，会出现发热、咳嗽、口腔粘膜斑等症状，发热三四天后会出现红色斑丘状皮疹，从耳后、头面部，向全身扩散。持续5-6天后逐渐消退，皮肤上会有脱屑，也会有色素沉着。7-10天后痊愈。麻疹有哪些并发症？若麻疹合并其他疾病，如中耳炎、支气管炎、肺炎等，就会危及生命，也可能伴有脑炎、腹泻等。公众预防要点（1）小孩发病之后，在家要多开窗通风，注意防止传染他人，出入公共场所要戴口罩；（2）治疗麻疹没有特效药，在发病之后主要是以对症治疗为主，同时防止并发症的发生。所以防治麻疹最有效的方法是接种麻疹疫苗；（3）接种麻疹疫苗的程序是儿童分别在八月龄和18-24月龄接种可预防麻疹的相关疫苗。麻疹疫苗有很高的安全性，即使多次接种麻疹疫苗，也不会增加不良反应的发生率。控制措施（一）预防措施1.健康教育：麻疹传播途径较难控制，大多数易感者在患者隔离前已受到感染，对患者的隔离只能起到一般的作用。重点放在提高易感人群的免疫力。2.免疫接种：（1）被动免疫：丙种球蛋白和胎盘球蛋白可以在短期内预防麻疹，接触者早期注射可防止发病，稍晚只能减轻发病。已接触麻疹病毒6天后注射无效。（2）自动免疫：选用减毒活疫苗，疫苗需冷藏运输和储存。疫苗免疫的效果从强度与持久性都不如自然感染，一部分可以转阴而患麻疹，而不少人在人工免疫下降到一定水平时再接触野毒株获得隐性感染使免疫得到加强。疫苗有一定副反应，但过度减毒的疫苗免疫效果不理想。免疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证。（二）病人、接触者的管理：对病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，隔离至诊后5天。对接触者接种麻疹活疫苗或丙球，进行医学观察，必要时隔离，检疫期为21天。（三）流行期措施：针对传染源传播途径和易感人群三个环节，针对传播途径主要是保持公共场所的空气流通，空气消毒，重点措施是及早给予一定年龄范围易感者的应急接种，阻断流行。如果家中已有麻疹病人，应尽量做到哪些？（1）在家中休养的病人，隔离期限内应限制在一定范围内活动，不去公共场所。（2）保持居室内空气清新，经常开窗换气。通风可使病原体和病原微生物的数量下降。（3）家属接触病人时应戴上口罩，口罩连续使用不应超过4小时。接触病人后勿忘更衣洗澡。（4）病人饮食起居用具应专用，并注意保持清洁，隔离期后应消毒。陶瓷、玻璃餐饮用具煮沸消毒，水面浸过被消毒物品，水沸时开始计时，一般为15～30分钟。（5）痰液用漂白粉混合消毒，其比例为5:1，消毒时间为2小时。痰杯、痰盂等每次用过后用强力杀菌液浸泡30分钟，然后用清水洗净。（6）病人解除隔离后，对居室空气、地面、家具进行消毒。喷洒消毒剂时关闭门窗，1小时后方可开窗通风；地面、家具消毒后用清水擦拭干净。个人预防措施（1）饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；（2）看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理患者接触物后均要洗手，并妥善处理污物；（3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；（4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；（5）儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿排泄物及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。（6）加强体育锻炼，提高机体抵抗力。托幼机构及小学等集体单位的预防措施（1）本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；（2）每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；（3）进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；（4）每日对门把手、楼梯扶手、课桌椅等物体表面进行擦拭消毒；（5）教育指导儿童养成正确洗手的习惯；（6）每日进行晨午检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施。对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（7）患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要，当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。医疗机构的预防控制措施（1）疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专设诊室（台）接诊疑似麻疹病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；（2）医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒并同时做好个人防护；（3）诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；（4）同一间病房内不应收治其他病原感染的患儿，重症患儿应单独隔离治疗；（5）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；（6）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；（7）医疗机构发现麻疹患者增多或出现死亡病例时，要立即向县卫生局和疾控机构报告。二级防护适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。进入隔离留观室和专门病区必须戴12层以上棉纱口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3－0.5％碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75％酒精等）揉搓1—3分钟。对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。注意呼吸道及粘膜防护。根据中疾控社发[2014]12号通知，死因登记报告信息系统（下称老系统）将于2014年4月1日正式停止使用。新死因（人口死亡信息登记管理）系统登录地址1、县及县以上本级用户（疾控机构用户）可使用现有《中国疾病预防控制信息系统》VPN访问新系统。IP地址：70:94/portal或70:94