心胸外科ICU手卫生QCC

心胸外科

2015年7月20日

目录一、圈的组成二、主题选定三、主题选定理由四、时间进度表五、护士洗手情况调查表六、目标设定七、原因分析八、对策拟定九、对策实施效果十、检讨与改进十一、下期主题选定圈的组成圈名：爱心圈

圈长：曾小翠

秘书：林凯旋、杨雯静

辅导员：罗来喜圈员：卓秋苗、陈秀文、陈晓凤、林显君、肖国泽、谭丽娜、谢碧珊、梁树洁团徽团徽的意义双手：我们天使的双手头像：天使们的团结力量心型：我们献出内心每一份爱，热情服务于患者玫瑰花：患者有着生命力顽强、坚强不屈精神每天怒放着小组精神：让我们每一位怀着爱的天使用热心、细心、耐心、爱心去服务好身边的患者一、小组成员分工QC职务姓名职务/职称联系电话分工圈长曾小翠主管护题辅导员罗来喜副主任护题秘书林凯旋医动计划秘书

杨雯静护状调查组员谭丽娜护标设定组员林显君医定对策组员陈晓凤护因分析组员

陈秀文护施对策组员肖国泽护果检查组员

谢碧珊护施对策组员

梁树洁护施对策二、主题选定题目（问题点）迫切性圈能力领导赏识可行性总分顺序选定·1、提高手卫生执行率5455191★2、提高病人检验检查结果告知率53.343.71633、提高住院病人饮食知识知晓率53.33.6415.944、提高病人术后功能锻炼执行率4.843.3315.165、提高病人术前宣教知晓率53.64315.656、提高PICC管道维护的知晓率543.63.716.32评分方法：1~5分，最低1分，最高5分（好：5分；较好：4分；一般：3分；

较差：2分；差：1分）三、主题选定QCC课题：提高手卫生执行率选题理由：对患者而言：强化手卫生，控制院内感染，是患者安全的保障。对科室而言：降低感染率，提高医疗质量，增强科室整体形象。对护士而言：提高自身素质，提高自觉性和积极性，增强自我价值观及自我管理的能力。四、课题活动时间：3个月（2015年7月-12月）时间进度表(下图)五、护士洗手情况调查表六、目标设定

目标值=现况值+[(100%-现况值)X改善重点×圈员能力]目标值=42%+[(100%-42%)X0.8×0.6目标值=69.84%七、原因分析

忙碌、嫌麻烦基础设施差怕手会粗糙认为可用戴手套代替洗手认为手干净，没必要洗手解析每个床尾备一瓶洗手液知识缺乏基础建设差认为自己手干净没必要洗设备问题督查环节未落实好激励机制不完善缺乏统一的评价流程物缺少手卫生重要性意识相互监督未完全掌握手卫生方法认为戴手套可以代替洗手人环法认知错误怕手粗糙无菌观念不强流程制度不完善方法不对未形成良好的氛围手卫生不规范节约洗手液和手消毒剂洗手步骤不完整八、对策拟定原因分析实施对策忙碌、嫌麻烦1.组织医务人员进行手卫生相关知识学习，使大家充分认识手卫生的重要性与必要性。平时加强手卫生知识宣传，不断提高医务人员手卫生观念。2.对特殊患者（如多重耐药菌患者）采取隔离措施，张贴标示，提醒医务人员时时刻刻注意手卫生，防止交叉感染。3.各班小组长时时提醒各班成员，从潜意识提高对手卫生的认识基础设施差1.每个洗手池边张贴七步洗手法标示图及注意事项。2.每个洗手池边放置医用洗手液、装订纸巾盒，放置干手纸巾供擦手用，每个病床床尾放置一瓶洗手液。3.辅班每天负责检查、补充洗手液与手速效消毒剂4、ICU每张床尾增加手速效消毒剂怕手会粗糙1.每个护士各发一支护手霜认为可用戴手套代替洗手1.组织全科人员学习七步洗手法并进行考核，要求人人合格。2.加强对低年资、实习人员、护工的培训，不定时抽查与考核。3.各班小组长负责组员的培训。4.质控人员负责手卫生采样，每月至少一次。医院院感科每季度抽查采样结果。对不合格的进行深入分析，查找原因，及时进行改进。认为手干净，没必要洗手1.组织医务人员进行手卫生相关知识学习，使大家充分认识手卫生的重要性与必要性。平时加强手卫生知识宣传，不断提高医务人员手卫生观念九、对策实施效果

改善前后手卫生不规范对比柱状图实施后调查表护士洗手情况调查表洗手执行率：81.3%不洗手执行率：18.7

%十、检讨与改进

活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定充分结合实际工作情况选定急需解决的问题，符合卫生部的创建优质医院评审标准深入临床，以危重症患者护理为中心活动计划拟定基本按要求分配各步骤时间，比例合理实施执行力需加强现况把握收集的数据较全面，充足，实事求是，记录现状收集的数据具有明确的判断标准，无个体测量诧异性目标设定圈员意见一致，统一共同目标圈员同心协力，实现目标迎接新的挑战解析善于从各个角度，各方面，各层次进行剖析可操作性考虑对策拟定拟定的对策操作性较高需要其他部门配合的较难改进对策实施与检讨能按照拟定的计划正确及时实施完善特殊科室的实施方法效果确认目标达成，效果显著巩固现有效果，持续改进质量标准化手卫生执行流程简洁明了，可行性高严格执行标准，将标准落实到实践圈会运作情形会员积极性高，创意多，过程中合作及沟通良好工作疲劳影响头脑风暴的效果残留问题对品管圈各手法的运用尚不熟练，处于不断学习、改进阶段十一、下期活动主题题目（问题点）迫切性圈能力领导赏识可行性总分顺序选定·1、提高手卫生执行率5343.515.552、提高病人检验检查结果告知率5445181★3、提高住院病人饮食知识知晓率53.33.6415.934、提高病人术后功能锻炼执行率4.843.3315.1