医疗事故及预防原则

yiliaoshigujiyufangyuanze医疗事故及预防原则★★医学资源1

引言：医疗行业的六个特点1、公益性：政府管医疗，为人民健康服务；2、垄断性：任何国家医疗服务的进入壁垒最高；3、高科技性；对人体的“修复”要比卫星上天、机器人的制造更为复杂，更为高难；4、高风险性：任何医疗手段、药品都有副作用；5、可选择性：医疗服务是可选择的；6、可诱导性：医疗行为信息占有的不对称，医疗消费可诱导。医学资源2

引言：目前医疗纠纷的特点医疗纠纷呈逐年上升的趋势；医疗纠纷以非医疗过失纠纷为主；医疗纠纷处理难度越来越大；医疗纠纷易于引发社会的反应；医疗纠纷的赔款额越来越高；医疗纠纷由民事纠纷向刑事性质转化。为什么?医学资源3一、医疗事故的概念二、医疗事故的分级三、医疗事故的处理四、医疗事故的预防原则yiliaoshigujiyufangyuanze★医疗事故及预防原则医学资源4

旧《医疗事故处理办法》（1987.6.29）新《医疗事故处理条例》

（2002.9.1）医学资源5医疗事故及预防原则一、医疗事故的概念医疗事故

是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医学资源6一、医疗事故的概念构成医疗事故的四要件过失行为和后果之间存在因果关系过失造成患者人身损害的后果行为的违法性主体是医疗机构及其医务人员四要件医疗事故及预防原则医学资源7一、医疗事故的概念

医疗差错

是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷，《医疗事故处理条例》对于没有达到医疗事故的分级标准的医疗过失，均认定为医疗差错。

医疗并发症

是指在治疗一种疾病的同时，可能引发另外一种疾病或损伤，《医疗事故处理条例》中也指出这是“在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果”。

医疗意外

是指在诊疗过程中由于病情异常或者患者体质特殊而发生的难以预料（法律上称不能预见）和难以防范（法律上称不可抗力）的不良后果，并不是医务人员的医疗过失所致。医疗事故及预防原则医学资源8一、医疗事故的概念1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患者原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。医疗事故及预防原则

非医疗事故的范畴医学资源9二、医疗事故的分级根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

将三级事故扩大为四级事故取消了技术事故和责任事故之分医疗事故及预防原则医学资源10三、医疗事故的处理三种途径自愿协商行政处理司法诉讼目前积极探索第三方调解机制医疗事故及预防原则医学资源11

协商发生医疗纠纷的患方科室

协

商

院领导医务科卫生行政部门医学会法院处理医疗纠纷的途径

医学资源12三、医疗事故的处理医疗事故鉴定1、由中华医学会及其分会从专家库中抽取专家鉴定（医患双方参加）；2、相对公开、公平、公正、及时、便民；3、鉴定专家实行回避制度；4、死因鉴定将有法医参加。医疗事故及预防原则医学资源13三、医疗事故的处理举证责任倒置：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在“医疗过错”承担举证责任；民事责任：医疗费、误工费、住院伙食补助、陪伴费、残疾生活补助、残疾用具、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金；医院发生医疗事故将受到警告，情节严重的将停业整顿和吊销执业许可证；负有责任的医务人员将被罚款或暂停6月以上1年以下执业活动或吊销执业证书，严重的将被追究刑事责任及受行政或纪律处分。医疗事故及预防原则医疗事故罪3年以下非法行医罪可10年以上医学资源14

四、医疗事故的预防原则

医疗纠纷增多的原因

从医方方面看

1、法制观念和维权意识淡漠；

2、服务理念和服务态度滞后；

3、医疗技术水平不高；

4、违反法律法规、医疗规章和技术操作规程；

5、为追求经济利益超越职责范围和技术能力；

6、医德医风存在问题等。

医疗事故及预防原则哈医大二院550万天价医疗费事件医学资源15安徽宿州眼球事件

2005年12月11日，安徽宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，术后患者相继出现眼部肿疼、流脓等症状，紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，进行了患侧眼球摘除手术。调查发现，自2003年底起，上海交大医学院附九院眼科主任医师徐庆应上海舜春扬科技贸易有限公司的邀请，在未向所在医院及科室申报并取得同意的情况下，利用休息日时间多次赴外省市开展手术。上海市卫生局依据《中华人民共和国执业医师法》第三十七条第一款第一项的规定，吊销徐庆的《医师执业证书》。安徽省卫生厅取消宿州市立医院二级甲等医院称号，院长被免职，责令医院立即终止与舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得318601.86元，罚款3万元。

医学资源16福建省三明市第二医院麻醉医疗安全事件

2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二医院陆续发生4起患者在施行麻醉术过程中和麻醉术后出现呼吸心跳停止、经抢救无效死亡的事件。经调查,这4起麻醉医疗安全事件均与该院围手术期患者管理不当有关,主要存在以下问题:

一是医疗安全意识不强。二是规章制度落实不够，术前讨论制度、查对制度、交接班制度等医疗核心制度在该院没有得到很好地执行，部分医务人员在临床诊疗活动中没有严格执行诊疗护理规范和常规。三是医疗技术准入管理不严。四是医疗风险防范机制不健全。该院对连续发生的麻醉医疗安全事件重视不够，将事件简单认定为“麻醉意外”，没有及时分析查找事件原因并采取有效的干预措施，导致连续发生同类的医疗安全事件。

三明市委、市政府已给予三明市卫生局局长行政警告处分，分管局长和医政科长行政记过处分，三明市第二医院院长撤销职务处分,分管麻醉科的副院长和医务科长免职处分，分管医疗的副院长行政记大过处分。三明市卫生局根据《执业医师法》对3名责任医师已作出吊销《医师执业证书》和暂停执业活动12个月的行政处罚，同时责令三明市第二医院对发现的问题进行全面整改。医学资源17西安交大一附院8名新生儿死亡事件

自2008年9月3日起西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。该院向每位新生儿家长赔偿18万元，并与家长达成协议：不再追究医院责任，放弃“以后任何时间对该事故以任何方式再次提出任何主张”。卫生部组织专家调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。事件发生后，陕西省委、省政府、西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理，撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。医学资源18南京儿童医院患儿死亡事件

2009年11月3日，患儿徐某因右眶蜂窝组织炎在南京市儿童医院治疗，4日凌晨病情迅速恶化，经抢救无效死亡。事后，患儿家长反映值班医生毛晓珺当晚忙于上网“偷菜”而疏于治疗且态度恶劣，医院匆忙调查后认定值班医生没有“偷菜”而只是写论文，只是水平还不够高，对患儿病情估计不足。后一则题为《南京儿童医院医生上班忙“偷菜”害死五个月婴儿！》的帖子在网上引起广泛关注。

经第三方联合调查组调查认为，南京儿童医院对患儿死亡负有责任。江苏省卫生厅通报称，儿童医院有关医务人员存在严重失职行为，性质严重，影响恶劣，依据相关法规和程序对值班医师毛晓珺予以吊销《医师执业证书》的处罚，并责成南京市卫生局对儿童医院有关领导及相关责任人依法依规予以严肃处理。在南京市鼓楼区人民调解委员会，医疗双方确定赔偿总额：51万。主要分为三块：死亡赔偿金、丧葬费以及精神抚慰金。死亡赔偿金按照当地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按20年计算大约是37万；丧葬费大约两万，两块费用加在一起将近39万。精神抚慰金按照发生地居民年平均生活费6年计算12万医学资源19北医教授死亡事件

2005年12月，北京大学的49岁心血管内科研究员熊卓为到北大第一医院治疗腰疼，脊柱手术后第7天，熊卓为抢救无效死亡。北大医院认为系术后并发肺栓塞。2007年10月，熊卓为丈夫王建国将北大医院起诉至法院，认为参与治疗的实习医生没有执业证书，属于“非法行医”，由于医院的医疗过失造成其妻死亡，索赔542万元。2009年7月，一审宣判北大医院存在的医疗过失造成死亡，判决北大医院承担全部民事责任，赔偿70多万元。一审判决后，双方不服，均提出上诉。

2009年11月中央电视台专题报道了这一“非法行医”事件，随后卫生部召开新闻发布会否认“非法行医”一说，并希望媒体在以后重点选题策划方面可以和卫生部进行沟通，避免出现这样一些不必要的错误。

2010年4月北京市高级法院终审宣判，驳回双方的上诉，维持一审判决：北大医院承担全部民事责任，赔偿死者熊卓为家属共计75万余元。对于广受争议的非法行医问题，法院没有给出结论，但认为患方上诉提出治疗医师资质问题对于法院确认医院是否应当承担民事赔偿责任无直接关联。医学资源20四、医疗事故的预防原则

医疗纠纷增多的原因从患方方面看

1、法制观念和维权意识增强；

2、生活水平提高，保健知识增强，对生命与健康广泛重视，对医疗的要求越来越高；

3、对医务人员的服务质量要求越来越高；

4、患者对医院的期望值过高；

5、家属和单位有意把矛盾转向医院，以医疗为借口谋求经济赔偿。医疗事故及预防原则医学资源21四、医疗事故的预防原则

医疗纠纷增多的原因社会方面的因素

……………医疗事故及预防原则医学资源22四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则医疗事故，重在预防医疗事故的预防措施提高对防范医疗事故重要性的认识，增强法律意识和自我保护意识；依法行医，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及技术操作常规、规范；加强技术培训，不断提高医疗技术水平；规范病案书写；

密切医患关系，加强医患沟通，尊重患者权利；强化医院管理。妥善处理善后事宜。医学资源23四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则医疗卫生管理法律、法规《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范》《侵权责任法》…………《医师资格证书》、《医师执业证书》医学资源24四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则《侵权责任法》

《中华人民共和国侵权责任法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于２００９年１２月２６日通过，现予公布，自２０１０年７月１日起施行。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。（首次在法律上明确死亡赔偿金和精神损害赔偿，今后医疗纠纷诉讼院方败诉将承担更多赔偿金）医学资源25四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则《侵权责任法》第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医学资源26四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则医疗质量和医疗安全的核心制度首诊负责制度三级医师查房制度分级护理制度会诊制度查对制度交接班制度术前讨论制度手术分级制度疑难病例讨论制度死亡病例讨论制度危重患者抢救制度临床用血审核制度病历书写基本规范与管理制度医学资源27四、医疗事故的预防原则医疗事故及预防原则规范病案书写：病案是刑事或者民事伤害案件中的证据，是商业保险理赔的根据，是医保付费的凭据，是医疗事故技术鉴定的依据，是医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据；各种医疗文件应按照有关规定详细记录、及时完成，特别是抢救、会诊、手术、麻醉、上级医师查房、交接班等记录；在书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；

患方可以复印的范围有：门诊病历、入院录、体温单、医嘱单、化验单