全球健康视野下的突发公共卫生事件

全球健康视野下的突发公共卫生事件与卫生应急——公共卫生事件在全球范围内造成的影响及应对武汉大学公共卫生学院谭晓东教授2014年10月主要内容几个重要概念解析突发事件、突发公共卫生事件卫生应急全球突发公共卫生事件及应对简介疾病类：黑死病，西班牙流感，HIV，登革热，埃博拉自然灾害类：印度洋海啸、福岛地震、汶川和玉树地震中国卫生应急在全球健康中主要挑战和应对展望突发事件概念是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件分级按照社会危害程度、影响范围等因素，自然灾害、事故灾难、公共卫生事件分为特别重大、重大、较大和一般四级。突发公共卫生事件

EmergencyPublicHealthEvent概念突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康事件。构成要素突然爆发难以预料必然原因严重后果需紧急处理概念进展：“突发”依照不同性质有差别“风险”：社会风险

公共卫生风险突发公共卫生事件对全球可持续发展的影响对经济的影响1997年香港禽流感，港府赔偿鸡贩1.4亿港币英国疯牛病，英国在政府已累计花费62.5亿英镑比利时二噁英污染事件，比利时损失3.55亿欧阳非典疫情，中国多地被WHO列为疫区，发出旅游警告对社会发展的影响鼠疫——欧洲（后详述）肺结核——佛教西班牙流感——一战对国家安全的影响天花之于美洲全球突发公共卫生事件的特点与趋势“人类伴随着生态环境危机、局部战争和人口过剩的负担跨入新世纪，面临一场全球生态环境的世界大战”——也是全球健康的挑战20世纪以来，有文献记载公共卫生突发事件200起重大疾病、核或化学泄漏、食品或药品中毒、污染、有毒生物等21世纪以来，各种全球性的新发复燃传染病及其他公共卫生事件同样频繁2001-2013全球重大公共卫生事件时序图全球突发公共卫生事件的特点与趋势规模大损失严重影响广泛关注程度高原因复杂新的传染病不断出现卫生应急的概念概念：为了预防突发公共卫生事件的发生，控制、减轻和消除突发公共卫生事件和其它突发公共事件引起的危害，所采取的一切活动的总称。特点：紧迫性、复杂性、临时性、危险性、公益性卫生应急管理的原则预防为主迅速反应以人为本适度反应综合考虑分级管理协同性社会动员全球主要公共卫生事件及应对简介——健康从来都是一个全球性的复杂问题全球主要公共卫生事件及应对简介自然疫源性疾病——黑死病急性呼吸道传染病——西班牙流感性传播疾病——HIV虫媒传染病——登革热不明原因疾病——埃博拉自然灾害和次生灾害的预防印度洋海啸福岛地震汶川和玉树地震自然疫源性疾病——黑死病

（TheBlackDeath）自然疫源性疾病——黑死病

（TheBlackDeath）“黑死病”黑，皮肤黑斑；可怕，恐怖，令人窒息的黑色阴霾人感染鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性传染病传播方式：鼠蚤叮咬：啮齿动物→蚤→人皮肤接触传播：剥食患病啮齿动物的皮、肉，直接接触患者的脓血或痰，经皮肤伤口而感染消化道感染：食用未彻底煮熟的染菌肉飞沫传播：呼吸道飞沫人→人，人间鼠疫的大流行1347年到1750年多次在欧洲爆发，主要介绍14世纪的大爆发“病人突然跌倒在大街上死去，或者冷冷清清在自己的家中咽气，直到死者的尸体发出了腐烂的臭味，邻居们才知道隔壁发生的事情。荒芜的田园无人耕耘，洞开的酒窖无人问津，无主的奶牛在大街上闲逛，当地的居民却无影无踪”——《十日谈》，薄伽丘自然疫源性疾病——黑死病流行过程1338年，中亚小城1340年，向南传到印度，由古代商道传到俄罗斯东部1340年到1345年，俄罗斯东部散发1345年冬，由战争传到黑海港口城市法卡（蒙古人的细菌战——将黑死病患者的尸体抛入城中）1346年，由逃难的法卡居民来到地中海地区1347年，君士坦丁堡─拜占庭1348年，普通人口流动和贸易往来，沿地理路线，向西依次向希腊、意大利、法国、西班牙，向北德国、奥地利，向南叙利亚、埃及传播；并且由水路通过搭乘帆船的老鼠身上的跳蚤跨过英吉利海峡，蔓延到英国全境1352年，黑死病向北传播到俄罗斯西部，主要在莫斯科，罹难者包括莫斯科大公和东正教的教首年代变化自然疫源性疾病——黑死病防控策略医学方面即公共卫生：尚且停留在希波克拉底时代传染性疾病几乎一无所知其它，以“赎罪论”为主的宗教措施防控措施预防祈求上帝、吃精细的肉食、饮用好酒屠杀猫狗屠杀犹太人及女性（以巫婆之名）治疗：各种匪夷所思的方式，通便剂、催吐剂、放血疗法自然疫源性疾病——黑死病疫情的影响：生灵涂炭，家园荒芜人群健康的影响：大量人口死亡，1347-1350年，罹难25,000,000人，为当时欧洲人口1/3~1/2其它领域：政治的影响：城市暴动、农民起义、国家间战争社会阶级的变化：贵族→资产阶级宗教的影响：宗教狂热运动，宗教改革思想文化的影响：消极-自私、冷漠，积极-生命价值的肯定农业结构的变化：种植业的没落应对措施及发展港口卫生检疫制度的建立其它，畜牧业的兴起；经济重点的迁移：原有城市的没落和新的经济增长城自然疫源性疾病——黑死病导致全球大流行的可能原因贸易战争难民、人口迁移卫生检疫的缺乏导致局部流行的可能原因恶劣的生活环境和个人卫生习惯对尸体的不当处理其它，迷行屠杀猫急性呼吸道传染病&流感1918年流感大流行，又称西班牙流感流行性感冒-1918年流感大流行1918年流感大流行，又称“西班牙流感”流感病毒引起的呼吸道传染病时间：1918-1920起源地：美国“与战争——尤其是大批美国军队进入法国密切相关”——流感亲历者、主要研究流感，也是诺贝尔奖获得者伯内特为什么叫“西班牙流感”只有西班牙报纸在该时期发布这个源于其它国家的疾病传播情况西班牙是中立国，可以发表对战争不利的新闻西班牙国王病了，西班牙媒体称该流感为“法国流感”特征：死亡人数众多，5000万（2100万~1亿），多于黑死病1个世纪、艾滋病24年杀死的人类“双重死亡”（一半的死者是20-30岁年轻人，世界上8-10%的青年人）发病和死亡集中，2/3的人在24周内死去，1918年9月至12月印度农村、俄罗斯（内战）、中国、非洲和南美洲最为猛烈，但是没有完好的记录1918年流感大流行流行过程——第一阶段，美国1918年1月-2月，在美国堪萨斯州哈斯克尔县（简称哈县）乡村医生迈纳博士发现表现不同的流感患者，并在当地多个农场发生，特征为起病快、症状重，致死高，以青壮年为主1918年2月，福斯顿军营哈县1位家中有患者的无症状男性拜访了美国福斯顿军营，另一位来自疫区的无症状男性加入同一军营服役（美国扩军）1917-1918是历史上最冷的冬天，军营取暖措施不足，士兵被迫尽量相拥取暖同时全国爆发麻疹1918年3月，哈县疾病消失，社会秩序恢复但是迈纳博士向《公共卫生报告》（美国公共卫生部发现的周刊）提出了“严重型流感”警告，也是该杂志上半年唯一涉及世界各地流感的内容1918年3月4日，福斯顿军营炊事兵报告流感三周后，1100名士兵病重福斯顿军营源源不断向其他美军基地及欧洲提供兵力1918年3月18日，佐治亚州福瑞斯特军营和格林利夫军营一成士兵患病1918年4月，美国黑色4月，36个军营中的24个，55个大城市中30个罹难1918年流感大流行第二阶全球——病毒致病性、致死性加强，并再次袭击美国4月10日，法国军队第一个病例中旬，英国军队第一个病例，随即爆发月低，巴黎罹患、同时波及意大利，德国军队爆发5月英国军队大规模爆发西班牙病例增多、国王患病，流感获名葡萄牙、希腊通过海运到达印度、中国、日本，通过铁路到达缅甸和土耳其6月英国本土随军队撤回爆发，英格兰、苏格兰、威尔士疫情通过英国货船重返美国，致病严重程度加剧8月，全欧洲病情加重，通过运输船传染到非洲、美洲瑞士像黑死病一样美国病情加重，从欧洲不同国家载有患病船员的船只抵达美国不同港口9月，全球波及（澳大利亚除外）全球疫区疫情加重新蔓延到新西兰和太平洋诸岛10-12月，全球发病、死亡高峰流感撕破了北极寒冰，爬上了人迹罕至的肯塔基山脉，还穿越了丛林1918年流感大流行第三阶段——尾声1918年12月，澳大利亚最后罹难之前由于严格的港口隔离制度，澳大利亚一直死里逃生。但是1918年12月一艘载有90名染病士兵的运输舰抵达澳洲，虽然被隔离，但是疾病却渗透了进来，为士兵治疗的医务人员成了媒介。1919年春依然横扫整个地球，时断时续。虽然1919年侵袭澳洲的流感病毒杀伤力比起世界其他地区来只是小菜一碟，但是在新闻报道不受审查制度约束的澳洲，留在人们脑海中的印象是——那根本不是一场流行性感冒，而是黑死病。1919-1920年，疾病向温和漂变1920，韦尔奇：“我想这场流行病已经过去，而我们对这种疾病的控制并不比1989年疾病流行时的人民熟练多少。这是个耻辱，却是事实。”1918年流感大流行防控策略一战爆发前几十年前，欧洲率先开始对医学理念改革，然后美国医学界领袖也开始革新倡导，最终改变了医学实践一直延续希波克拉底时期的状态，为应对流感提供了科学的思路和策略现代医学各项策略防控措施疫情报告隔离制度个人、公众防护措施多个科研机构的独立开展工作，包括研发疫苗（未成功）存在的问题起初，认为是细菌引起（类似肺鼠疫），后来才逐渐证实是流感病毒1918年流感大流行导致全球大流行的可能原因战争导致的大规模人口流动现代化的运输病毒在人间传播中发生变异局部流行的原因寒冷的冬季不良的居住条件，如美国军营其它上皮细胞如密林一样生长，覆盖了健康小鼠的气管感染流感病毒仅72小时后，被感染部位就成了“不毛之地”。白细胞正在该部位巡逻，但是为时已晚。流感病毒第一次横扫军事基地，尽管当时医学工作者一再反对，这些营地还是注满了士兵。图中是一家陆军急诊医院，可能是一间康复病房马萨诸塞州是第一个有大量平民死亡的州。图中是劳伦斯的一家医院。费城的死亡人数在迅速增长，超出了这个城市处理尸体的能力。于是只能强制埋葬尸体——没有棺木。在大型墓地里，不久甚至动用了蒸汽铲挖掘墓穴。奥斯瓦德·西奥多·艾弗里，加拿大裔美国籍医生、最早的分子生物学家之一、免疫化学先驱、细菌学家。当时工作在洛克菲勒研究所，该所在流感大流行中成了军队第一附属实验室。他在流感和肺炎上的工作，最终成为20实际最重要的发现之一。鲁弗斯.科尔，洛克菲勒研究所的科学家，就在大流感爆发之前，他成功开发出了肺炎疫苗并取得了一定成效。他也使洛克菲勒研究所医院成为从事临床研究管理（包括美国国立卫生研究院）的典范。主要参加应对的医学工作者抗血清和疫苗的研发威廉.帕克，将纽约市实验室建成一个主要的研究机构安娜.威廉，当时世界上最杰出的女性细菌学家。威廉的严谨治学态度和安娜的创造性思维珠联璧合，使流感防控工作取得了极大进展。美国科学院希望他们能够开发出流感的抗血清或者疫苗。医学工作者努力下的防控工作病毒在美国肆虐。图中是静候病潮冲击的海军医务人员。军队听从医务工作者的建议，尽力保护健康者。在旧金山的马雷岛，人们在营房内挂上床单，把人和人的呼吸隔离开。图中文字：吐痰传播死亡。图中文字：让你的卧室空气流通！——预防流感-肺炎-肺结核。卫生部抗肺结核联盟海报和传单传播着警告和建议，也让恐怖弥漫开来。这张照片传递了两个讯息：1.警员的防护口罩2.他的爱国之心是公务人员所肩负的利害冲突高度缩影。图中文字是当时社会经济局势的体现：（上）停止购买自由公债！（下）贷款！所有纽约城的工人们都戴上了口罩。请注意图上没有车辆的马路和无人行走的街道，到处一片空寂。费城的一名医生说：“这个城市的生命仿佛终止了。”大多数城市内，所有公众集会被禁止，所有公共场所（如教堂、学校、剧院和沙龙）被关闭。许多教堂取消了宗教仪式，但加州的这所教堂却在室外集会，虽然违反了关闭令，但是给需要祈祷的教众一个安慰。口罩城市同其他地方一样，西雅图成了一个口罩城市。红十字会的志愿者制作了数以万计的口罩所有警员佩戴口罩行军的士兵也佩戴口罩穿过市区性传播疾病——艾滋病联合国第一次为了应对单一疾病而召开全球会议艾滋病基本知识点简单回顾艾滋病毒（人类免疫缺陷病毒）感染免疫系统细胞艾滋病毒可以很多方式传播，也有对于预防传播的方式全世界有3530万人携带艾滋病毒艾滋病毒是世界上主要的传染病杀手，估计死于艾滋病毒/艾滋病的人迄今为止有3600万抗逆转录病毒联合疗法（ART）可阻止艾滋病毒在人体内的繁殖估计有334万儿童感染艾滋病毒艾滋病毒母婴传播几乎可以完全避免就罹患活动性结核病而言，艾滋病毒是最重要的危险因素艾滋病距离我们有多远全球形式中国形式湖北形式GlobalsummaryoftheAIDSEpidemic（2013）

中国艾滋病疫情

疫情直报（截止2013年）

现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人43.68万例，死亡13.63万例

我国不同年代在吸毒者发现HIV感染者的省份

SpreadofHIVInfectioninIDUsinChina198919991995

发现阳性吸毒者省

未发现阳性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO2002不同人群、不同地区疫情增长趋势有异中国特点特点1：艾滋病既往感染者集中进入发病期，死亡人数增加

病例报告:我国每年新发现的AIDS病人以及由HIV感染者转化为AIDS的人数均呈现上升趋势，2007年至2012年分别为10742、14509、20056、34188、39183和41929例。每年报告AIDS死亡人数也逐年上升，2007年至2012年分别为5544、9748、12287、18987、21234和24421。542008-2011年当年报告艾滋病相关死亡人数比较

特点2：经性途径传播为主，并且持续增高历年报告HIV的传播途径构成报告女性传播途径构成特点3：全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区疫情严重截至2012年底，全国有95％的县报告了疫情。累计报告HIV/AIDS人数排在前6位的省份（云南、广西、河南、四川、新疆、广东），占全国报告总数的75.8％，累计报告数排在后7位的省份（西藏、青海、宁夏、内蒙、甘肃、海南、天津），约占全国总数的1.2％。累计报告HIV/AIDS病人数排名在前20位的县（区）均分布在云南、广西、新疆、河南和四川。全国报告现存活艾滋病病人数分布地图（截至2013年2月28日）报告艾滋病疫情的县特点4：受影响人群增多，艾滋病流行形势复杂化艾滋病影响人群增多：2000～2012年底50岁以上年龄组报告数增加明显，当年报告数占总报告数从1.6％增加到16.6％。2006-2012年底学生中的HIV/AIDS人数也呈逐年上升趋势，在学生中同性传播所占比例从2006年的8%上升为2012年的73.7%，异性传播比例从4%上升到23.3%。异地或者异国婚姻造成的外来媳妇引起的输入性HIV感染者引起了配偶间的性传播和母婴传播。15-24岁艾滋病感染者和15-24岁青年学生艾滋病感染者数逐年增加6215-24岁艾滋病感染者及15-24岁青年学生艾滋病感染者中性途径所占构成逐年上升，尤其15-24岁青年学生中男男性行为途径明显上升15-24岁HIV/AIDS15-24岁青年学生HIV/AIDS63新发现50岁及以上老年HIV/AIDS病例增加较快，以异性性传播为主64湖北省艾滋病疫情情况(1988-2013.10)

AIDSSituationinHubeibytheendofOctober,2013

截至2013年10月底，全省累计报告艾滋病病毒感染者10883例。在10883例感染者中，已发病6281例，已死亡3149例。2013年1-10月底，全省新报告感染者和病人1720例，其中艾滋病人632例，已死亡330例。湖北省艾滋病疫情情况(1988-2013.10)

AIDSSituationinHubeibytheendofOctober,2013

在2013年1-10新报告的1720例感染者和病人中，经性途径感染占98.31%（其中同性传播占34.94%），经注射毒品感染占0.99%，经母婴途径感染占0.41%，经既往采供血感染占0.12%。湖北省艾滋病疫情情况(1988-2013.10)

AIDSSituationinHubeibytheendofOctober,2013

我省目前发现的感染者感染途径以经性为主，既往采供血、吸毒和母婴传播并存。10883例感染者中，女性占31.7%，15～44岁的占66.4%；经性途径感染7581例，占69.6％，其中异性途径感染5194例，占47.7%。经男男性行为感染2387例，占21.9％。

建立健全政策法规，逐步完善防治机制艾滋病全球策略2011年，世卫组织会员国通过了《2011-2015年全球卫生部门艾滋病毒/艾滋病战略》改善艾滋病毒预防、诊断、治疗和关爱结果。通过应对艾滋病毒，促进实现更广泛的卫生成果。建立强大和可持续的卫生系统。解决不平等问题并促进人权。2014年，已经纳入后千年发展目标的讨论虫媒传染病——登革热主要内容登革热全球负担传播特征治疗免疫预防和控制全球的应对登革热全球负担发病人数众多登革热发病率最近几十年在全球大幅度上升。占世界人口40%以上的约25亿人面临罹患登革热危险。世卫组织现在估计，每年世界上可能有5000万至1亿登革热感染病例全球区域内罹患1970年之前，只有九个国家发生过重症登革热流行，目前该病在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋100多个国家呈地方性流行。美洲、东南亚和西太平洋区域受影响最为严重传播埃及伊蚊蚊子通常在吸食被感染人血液时获得病毒。经过4-10天潜伏期后，被感染的蚊子终生均能传播病毒。生活在城市栖息地，主要在人造容器中繁殖适应性极强，在欧洲较冷的温带地区也可生存被感染人员病毒主要携带者和增殖者，是未受感染蚊子的病毒源疾病特征登革热是一种严重流感样疾病，影响婴儿、幼儿和成人，但极少引起死亡重症登革热是一种有可能因血浆渗漏、积液、呼吸窘迫、严重出血或器官损伤导致死亡的并发症治疗没有针对登革热的特异治疗方法对于重症登革热，具有经验，并且了解该病情况和进程的医生和护士可以挽救生命-把死亡率从20%多降低到不足1%免疫尚没有预防登革热的疫苗开发登革热/重症登革热疫苗工作具有挑战性几种候选疫苗正处于不同试验阶段预防和控制控制或预防登革热病毒传播的唯一方法是与其蚊媒作斗争通过环境治理防止蚊子获得产卵地；妥善处理固体废物，防止人为制造蚊虫栖息地；为家庭储水容器盖上盖子，并每周清空和清洁；对室外储水容器施用适当杀虫剂；使用个人家庭防护，如纱窗、长袖衣服、经杀虫剂处理的材料、蚊香和喷雾式杀虫剂；改善和动员社区参与，实现持续病媒控制；在疾病流行期间，实施紧急病媒控制措施，包括广泛使用杀虫剂积极监测病媒情况，以确定控制措施的有效性全球应对措施通过实验室合作网络支持不同国家、地区确认疫情；为有效管理登革热疫情，提供基本技术支持和指导；全球各国一起改进报告系统并获得疾病负担真实情况；多中心在区域层面提供临床管理、诊断和病媒控制培训；制定以证据为基础的战略和政策；开发新工具，包括杀虫剂产品和应用技术；收集有关登革热和重症登革热的官方纪录；出版有关病例管理、登革热预防和控制的指南和手册。不明原因传染病——埃博拉病毒病背景埃博拉病毒可引起急性严重疾病，若不加治疗往往会致命第一次出现及命名：在1976年同时暴发的两起疫情中首次出现的，一起在苏丹恩扎拉，另一起在刚果民主共和国扬布库。后者发生在位于埃博拉河附近的一处村庄，该病由此得名。丝状病毒科病毒有三个种属：Cuevavirus属、马尔堡病毒属和埃博拉病毒属。五个属种已得到确认：扎伊尔、本迪布焦、苏丹、雷斯顿及塔伊森林。前三种即扎伊尔、本迪布焦和苏丹与非洲埃博拉病毒病大型疫情相关。引起2014年西非疫情的病毒属于扎伊尔属种。埃博拉病毒病既往疫情年表目前的全球疫情2014年3月西非报告出现首批病例首发几内亚，通过陆路边界传到塞拉利昂和利比里亚，通过飞机（仅有1名旅客）传到尼日利亚，通过陆路（1名游客）传到塞内加尔刚果民主共和国赤道省博恩代这一孤立地区出现了另外一起没有关联的埃博拉疫情本次疫情出现的病例和死亡数字超过了所有其它疫情的总和是1976年首次发现埃博拉病毒以来发生的最大且最复杂埃博拉疫情疫情还在国家之间蔓延疫情蔓延的原因病毒的高致病性埃博拉是通过密切接触到感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液而传到人人际间传播方式是接触传播，包括（通过破损皮肤或粘膜）直接接触感染者的血液、分泌物、器官或其它体液（母乳和康复男性的精液）或者受到这些液体污染的表面和材料（如床上用品、衣物）几内亚、塞拉利昂和利比里亚特殊国情受疫情影响最重国家的卫生体系十分薄弱最近才刚刚从长期冲突和动荡中走出缺乏人力和基础设施资源埃博拉病毒病症状潜伏期：2天至21天出现症状后才具有传染性先期症状无特异性发热、乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛等化验结果，白血细胞和血小板计数降低，肝酶升高治疗和疫苗改善生存率支持性疗法以及对症治疗没有经过验证的特效治疗办法疫苗没有获得许可的疫苗但有两种可能疫苗正在实施人体安全测试全球应对策略通过保持对埃博拉病毒病实施监测以及促进危险国家制定防范计划来达到预防埃博拉疫情目的主要措施支持监测、社区参与、病例管理、实验室服务、接触者追踪、感染控制、后勤支持和培训、协助采取安全埋葬做法自然灾害及次生灾害——印度洋海啸基本情况2004年12月26日袭击的印度洋海啸是近代历史上最严重的自然灾害之一，约20万人丧失或者失踪，500多万人处于无家可归、没有饮用水、食物或者医疗服务及心理创伤印尼、斯里兰卡、泰国、印度，马尔代夫等国造成巨大的人员伤亡和财产损失海啸的波及范围达到6个时区肯尼亚、索马里（东三区）、毛里求斯、法属留尼汪、塞舌尔（东四区）、马尔地夫（东五区）、印度（印度半时区）、孟加拉国、斯里兰卡（东六区）、缅甸、澳属科科斯（基灵）群岛（缅甸半时区）、印度尼西亚（西部）、泰国（东七区）、马来西亚和新加坡都遭遇了海啸的冲击全球应对情况各国、地区增援主要包括澳大利亚、德国、香港英国（7个英联邦成员多数都在受灾国名单）国际组织联合国儿童基金会等中国增援中国是反应最迅速的国家之一增援受灾国家5亿元派出救援队为何积极救灾美欧以其突出表现，显示它们的大国实力，竞相展示各自的“赈灾外交”预防灾后疾病等次生灾害的爆发疾病人道主义灾难福岛地震及日本福岛第一核电站事故

事故概况2011年3月12日宣布，日本受9级特大地震影响，福岛第一核电站的放射性物质发生泄露2011年4月11日16点16分福岛再次发生7.1级地震，日本再次发布海啸预警和核泄露警报东京福岛辖区福岛第一核电站福岛一般情况在以福岛第一核电站为圆心，20km为半径的圆形区域内和距离福岛第一核电站20~30km的环形区域内设置总公司的商业机构数目多达2207家。公司雇员有21,722人。7千家商业机构分布在以福岛第一核电站为圆心，20km为半径的圆形区域内。8万多居民居住在福岛第一核电站附近的社区里。2011年3月11日下午2点46分，M9号大型地震发生在东北地区。巨大的海啸接踵而至。

地震引发了福岛第一核电站事故。核电站放射性物质的释放引发了土壤污染和健康问题，造成了长远影响。相片由东京电力股份有限公司发布日本经济新闻辐射计量影响2毫西弗特/年每个人都会经历的典型环境辐射暴露计量（澳大利亚均值为1.5毫希弗特/年，美国为3毫希弗特/年）9毫西弗特/年经过新台北极地的飞机乘坐人员的暴露计量。20毫西弗特/年目前核电站工作人员的平均限制剂量。50毫西弗特/年以前核电站工作人员的平均限制剂量。

也是目前伊朗、印度和欧洲部分地区自然环境辐射源的剂量水平。100毫西弗特/年长期接触会导致患癌率水平显著增加的最低剂量。350毫西弗特/终生经历切尔洛贝利事故的移民的平均剂量。400毫西弗特/年3月15日，福岛第一核电站记录的剂量。1,000毫西弗特/次目前引起辐射疾病如呕吐和白细胞数目减少等症状（但不会致死）的剂量。大于这个剂量，疾病的严重程度随剂量的增加而增加。5,000毫西弗特/次一个月累计遭受核辐射会导致一半人员死亡的剂量。（半数致死量）Minamisoumacity福岛市IwakicityKouriyamacity毫西弗特/小时

福岛第一核电站AizudistrictMinamisoumacity福岛市KouriyamacityAizudistrictIwakicity福岛辖区空气中辐射剂量率的变化由日本教育部、文化部、体育部、科技部和美国能源部监测的空气剂量率2011年5月26日空气剂量率（毫西弗特/小时）福岛第一核电站饭馆村TheplannedevacuationareasThespecificevacuationrecommendationspot福岛第一核电站双叶镇大熊镇富网镇酋叶镇広野镇南相马市饭馆村浪江镇福岛市IwakicityThe20-kmradiusevacuationzone计划疏散区域半径为20km的疏散区紧急撤离备用区

具体推荐撤离点北海道1,387东北

9,130关东

19,261Koshin-etsu

8,692Tokai&Hokuriku

3,334四国

313近畿

2,171中涂729九州岛&冲绳

1,278撤离福岛辖区的居民人数

(2011.07.14)总数46,295每日新闻福岛民报消防车在核电站附近待命警察和自卫队在福岛第一核电站附近四处寻找死亡人员和失踪人员福岛第一核电站每日新闻，2011.05.21A,2011.05.30朝日新闻,2011.04.20由于福岛第一核电站事故的影响，孩子们的室外活动收到了极大的限制。有关福岛核事故的全球报告详述健康风险——2013年2月28日，日内瓦对日本国内外的一般人群而言预计风险很低，不会观察到癌症患病率上升到高于基线水平居住在辐射污染最严重地区的人所有实体肿瘤：受照女婴风险增加约4%；乳腺癌：受照女婴风险增加约6%；白血病：受照男婴风险增加约7%；甲状腺癌：受照女婴风险最多增加70%次受辐照污染影响地点的人群一生癌症风险增加水平是最高剂量地点人群的一半福岛核电站应急救援人员三分之二应急救援人员的癌症风险与一般人群一致另外三分之一面临的风险有所增加→

自觉降低风险→利用准确的信息迅速作出决策→支持居民和工人的工作当地政府和公司中央政府居民和工人解决问题和恐慌健康风险的评估后需要采取的措施有必要对高风险人群进行长期健康监测，同时提供必要的后续医疗和支持服务。这是几十年来公共卫生部门应对灾害工作的重要组成部分加强医疗支持和服务外，还需要继续落实现有法规，对环境进行持续监测，特别是持续监测食品和水供应情况，以减少未来可能的辐射暴露汶川地震和玉树地震1.汶川地震医学救援实践统一指挥协调115国务院抗震救灾总指挥部抢险救灾组群众生活组地震监测组卫生防疫组宣传组生产恢复组基础设施保障和灾后重建组水利组社会治安组加强部门联动卫生部发展改革委民政部财政部人力资源社会保障部环境保护部农业部质检总局食品药品监管局中医药局总后勤部卫生部武警部队后勤部

卫生部发展改革委质检总局食品药品监管局总后勤部卫生部武警部队后勤部国务院抗震救灾总指挥部卫生防疫组根据工作需要及时增补成员迅速调集人力物力全国卫生系统动员，多部门协调联动灾后24小时内即向灾区一线派出1424名医疗人员灾后3个月共调动11000余名医疗卫生人员，1600余辆救护、防疫车辆应急救援阶段中央财政共拨付13亿人民币用于医学救援卫生、铁道、民航等部门协调配合将急需医药物资紧急运抵灾区四川灾区建立了医药物资供应保障机制和精确配送体系加强伤员救治康复和心理救援在重灾区建立野战医院、方舱医院、野战血站、远程医疗系统，定点和巡回医疗相结合，争分夺秒救治伤员“黄金72小时”内，四川灾区收治重伤员14400多人，占第一周收治重伤员总数的96%以上采取了“集中伤员、集中专家、集中资源、集中救治”的措施，有效降低重症伤员死、残率实行了灾区伤员免费救治政策，每位重症伤员中央财政拨付28000元救治费用及时建立康复治疗网络，制定康复工作策略，做好医疗救治和后期康复的衔接灾后紧急印发《紧急心理危机干预指导原则》和培训手册，指导灾区开展心理危机干预工作开展伤员大转运为充分利用全国各地医疗资源，真正实现全部伤员得到及时、有效救治的目标制定伤员转运方案，