(二十章人类环境与健康)

第二十章人类环境与健康第一节

环境与健康的关系第二节

环境污染及对健康的影响第三节

环境物的健康危险度评价第四节环境有害因素的预防和控制1第一节

环境与健康的关系一、环境概念和分类是指围绕人群的空间及其中能直接或间接影响人类生存和发展的各种因素的总和，是一个非常复杂的庞大系统。它由多种环境介质（environmentalmedia）和环境因素（environmentalfactors）组成。WHO所下的定义：是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接产生现时或远期作用。2环境自然环境社会环境（大气圈、岩石圈、水圈、生物圈）经济、文化、人际、社会心理原生环境primaryenvironment次生环境secondaryenvironment环境分类3原生环境：天然形成的,未受或少受人为因素影响的环境有利健康因素不利健康因素促进健康地方病“正常”空气,水,土壤,阳光,微小气候,风光“不正常”水、土壤：元素含量异常自然灾害4次生环境：人类活动改变的自然环境。

有利的一面5次生环境

不利的一面6二、构成环境的因素生物因素：动植物、微生物、昆虫……化学因素：天然化学成分、人造化合物……物理因素：气温、气压、气湿、噪声……社会心理因素：政治、经济、文化、宗教……7三、生态环境1.生态系统概念是在一定空间范围内，由生物群落及其环境组成，借助于各种功能流（物质流、能量流、物种流和信息流）所联结的稳态系统。（一）生态系统8三、生态环境生物群落生活在一定自然区域内，相互有直接或间接关系的各种生物的总体生态系统生物群落无机环境物质、能量物种、信息92.食物链（foodchain）一种生物被另一种生物吞食，后者在被第三种生物吞食，并为其提供物质和能量，彼此以食物联接起来的锁链关系，称为食物链。它是生态系统最基本的功能和特性。103.生物富集作用：

某些环境污染物在生物体内的含量随食物链逐级增高，可使生物体内的浓度高于环境中的浓度。生物富集作用的条件：(1)化学物质易为生物体吸收(2)进入生物体的化学物质较难分解和排泄(3)食物链逐级传递(4)在富集过程中不会造成致命伤害1112（二）生态系统的主要特征1.整体性2.自调控能力3.开放性和稳定性4.可持续性13二级消费者分解者无机界（空气、水、土壤、太阳辐射等）生产者一级消费者无机物光能有机物化学能有机物矿物质无机物14（三）生态系统的服务功能阳光照射、气候和气温的调节、环境的自净等等。（四）生态系统健康（即生态平衡）

在一定的时间内，生态系统中的生产者、消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质、能量的输出和输入，生物学种群和数量，以及各数量之间的比例，始终保持着一种动态平衡关系，称之为生态平衡。151.人与环境的统一性自然界存在的92种元素在人体内发现81种四、人类与环境的关系

Therelationshipbetweenhumanandenvironment162.人对环境的适应性

Survivalofthefittest长期居住在海拔3000米以上高原的人，体内红细胞和血红蛋白代偿性增高。3.人与环境的相互作用环境自然条件的改变，形成人类遗传学特征的改变：如北极的人个头矮，四肢发达。17第二节环境污染及对健康的影响环境污染(environmentalpollution)：由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，并造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害影响，这种现象称为环境污染。公害(publicnuisance)：严重的环境污染称为“公害”。公害病(Publicnuisancedisease)：严重的环境污染而引起的区域性疾病。

历史上有名的公害事件：光化学烟雾事件、水俣病、痛痛病。18美国的洛杉矶光化学烟雾事件19水俣病发病机制：汞→甲基汞→脑组织、胎盘中毒表现：Hunter-Russel症候群(小脑性运动失调、末梢感觉障碍、中心性视野缩小、听力障碍、发音困难)胎儿水俣病(嘴嚼障碍、运动障碍、言语障碍、智力发育障碍)日本的水俣病受害者这是20世纪60年代初期很著名的一幅新闻图片20痛痛病又称骨痛病最初发生在日本富山县神通川流域因长期食用“镉米”，饮用含镉的水所致的慢性镉中毒，为日本的第一公害病患者全身疼痛，日夜呼叫，故名痛痛病一名患者全身72处骨折唉哟!好痛!21生产性污染：工业生产中的物理、化学因素，农业农药、化肥滥用等。工业三废：废水、废气、废渣。生活性污染：室内空气污染(室内燃烧产物、烹调油烟、香烟烟雾、装饰材料的挥发性有机物、建筑材料中的氡及空调场所的微生物等)。生活三废：垃圾、污水、粪尿。交通运输：汽车尾气其他污染：电磁辐射波、放射性废气物等一、环境污染物的来源

22二、污染物在环境中的转归

环境污染物转归是指污染物进入环境以后，在环境物理、化学和生物因素的作用下，发生分布或迁移、生物转化、生物富集和自净作用的全部过程。23二、污染物在环境中的转归1.污染物的分布或迁移

污染物在不同介质间迁移、转化进行循环2.环境的自净(environmentalself-purification)

污染物在经过一定时间后，通过物理、化学、生物等反应，浓度降低的现象。物理净化：稀释、混合、扩散、挥发等化学净化：氧化、还原、水解、吸附等生物净化：吸收、分解、降解、转化等3.污染物的生物转化

污染物通过理、化或生物学的作用，转变成另一种物质。24

三、环境致病因素的健康效应

健康效应谱：不同级别的效应在人群中的分布，人群对环境因素反应的健康效应谱呈金字塔或“冰山“现象。将生理、生化效应和病理效应看做为连续的健康效应。25四、生物学标志物在环境医学领域，人们通常利用机体的病理性变化或中毒症状或死亡来识别环境毒物或污染物危害作用的存在。这种识别是一种终点性判断，虽然这种识别可靠，但对环境毒物危害的认识往往过晚，从而影响了人们对环境污染物危害的早期发现与早期预防。26机体暴露环境污染物的早期阶段，机体会出现一系列的生物学变化，包括污染物含量在体内的变化、特殊代谢产物的出现以及其产生的毒效应（如体内酶活性的改变、染色体的损伤等），这些变化或效应可利用现代技术加以测定或识别，被识别的外源性物质及其代谢产物和内源性活性物质可视为一种标志物，它能特定地显示机体对环境污染物的暴露或早期损害情况。由于这些标志物都存在于机体的生物材料中，故称为生物标志物（biologicalmarker).27（1）接触性生物标志物（biomarkerofexposure）是指生物材料中存在的环境毒物及其代谢产物，其含量的高低可反应机体对其毒物的接触水平。（3）易感性生物标志物（biomarkerofsusceptibility）即反映机体先天具有或后天获得的对接触外源性物质产生反应能力的指标。（2）效应性生物标志物（biomarkerofeffect）指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标，包括反映早期生物效应、结构和（或）功能改变及疾病。282.选择生物标志物的原则：(1)具有一定的特异性和足够的灵敏度。(2)有足够的稳定性，便于样品的运送、保存、分析。(3)分析的重复性及个体差异都在可接受的范围内。(4)取样时对人体无损害，能为受试者所接受，技术易于掌握。环境致病因素的建康效应29五、环境污染物在环境介质中的迁移转化环境污染物在环境介质中的迁移转化的特点：1.扩大了污染的范围2.增加了接触途径3.改变了机体接触的剂量4.改变污染物的性质和毒性30六、决定环境有害物质对健康影响的因素健康污染物因素环境有害因素的联合效应机体因素31污染物因素剂量-效应关系

即化学物质的摄入量与摄入该化学物质的生物机体呈现某种生物学效应程度之间的关系。理化性质作用时间作用剂量

剂量-反应关系

是指一定剂量的化学物质与在接触其有害作用的群体中呈现某一生物学效应并达到一定程度的个体在群体中所占比例的关系，一般以百分率表示。321.健康状况2.生理状况3.遗传因素4.营养条件机体因素33多种环境有害因素的联合作用相加作用（additivejointaction）多种环境有害物质产生的生物学效应之和。协同作用（synergism）

两种或更多环境有害物质同时摄入后，引起的生物学效应大大超过单个因素引起的效应之和。单独作用（singleaction）摄入人体内两种或两种以上的化学物所产生的毒效应各不一样。增强作用（potentiation）

一种化学物质无毒，另一化学物质有一定毒性，两者同时进入机体可使后者的毒性大大增强。拮抗作用（antagonism）环境中两种或两种以上的化学物进入机体后，其联合毒性低于任何一种化学物单独作用的毒性。34非特异性损害慢性疾患持续性蓄积危害急性危害七、环境污染对健康损害作用的表现形式

慢性危害特殊损害“三致作用”---致癌、致畸、致突变免疫毒性作用环境内分泌干扰物351.急性危害（1）大气污染的烟雾事件（2）事故性排放的环境污染事件（3）核泄漏事故（4）环境生物性污染引起的急性传染病36

1943年洛杉矶光化学烟雾事件美国夏季西海岸的洛杉矶市。该市250万辆汽车每天燃烧掉1100吨汽油。汽油燃烧后产生的碳氢化合物等在太阳紫外光线照射下引起化学反应，形成浅蓝色烟雾，使该市大多市民患了眼红、头疼病。后来人们称这种污染为光化学烟雾。1955年和1970年洛杉矶又两度发生光化学烟雾事件，前者有400多人因五官中毒、呼吸衰竭而死，后者使全市四分之三的人患病。（1）大气污染的烟雾事件371984年印度博帕尔事件

12月3日，美国联合碳化公司在印度博帕尔市的农药厂因管理混乱，操作不当，致使地下储罐内剧毒的甲基异氰酸脂因压力升高而爆炸外泄。45吨毒气形成一股浓密的烟雾，以每小时5000米的速度袭击了博帕尔市区。死亡近两万人，受害20多万人，5万人失明，孕妇流产或产下死婴，受害面积40平方公里，数千头牲畜被毒死。（2）事故性排放的环境污染事件38（3）核泄漏事件1986年切尔诺贝利核泄漏事件

4月26日，位于乌克兰基辅市郊的切尔诺贝利核电站，由于管理不善和操作失误，4号反应堆爆炸起火，致使大量放射性物质泄漏。西欧各国及世界大部分地区都测到了核电站泄漏出的放射性物质。31人死亡，237人受到严重放射性伤害。而且在20年内，还将有3万人可能因此患上癌症。核电站周围的庄稼全被掩埋，少收2000万吨粮食，距电站7公里内的树木全部死亡，此后半个世纪内，10公里内不能耕作放牧，100公里内不能生产牛奶……这次核污染飘尘给邻国也带来严重灾难。这是世界上最严重的一次核污染。39（4）生物性污染引起的急性传染病饮用水受到病原微生物污染，将可能致饮用者发生急性传染性疾病，集中供水系统受到病原体污染后，可能引起供水地区人群某种介水传染病暴发流行。1988年，上海市暴发甲肝。在短短一个月的时间里，有30多万人感染，其中11人死亡，原因是生食毛蚶，而毛蚶产地启东水域被大量人畜粪便污染。游泳池池水腺病毒污染，可导致“红眼病”传播。在人员拥挤、通风不良、阴暗潮湿的室内空气中，病原微生物可通过空气传播，使易感人群发生感染。常见的经空气传播的传染病有流行性感冒、麻疹、白喉等。402.慢性危害慢性疾患：COPD持续性蓄积危害：砷中毒、铅中毒413.特殊损害致癌作用致畸作用致突变作用免疫毒性42已知人类致畸因素43“反应停”事件60年代反应停事件---短肢畸形.

图1反应停所致短肢畸形44常见的致癌物

（据致癌物的化学结构或来源）454.内分泌干扰物

（EnvironmentalEndocrineDisruptors，EEDs

）环境内分泌干扰物：能改变内分泌系统功能，从而对整个机体及其后代，或其群体引起健康效应的外源性物质。主要是通过人类的生产和生活活动排放到环境中的有机污染物。46常见的EEDs洗涤剂：壬基酚、辛基酚等；有机氯农药：DDT、甲氧DDT、六六六等；有机磷农药：乐果、马拉硫磷、乙酰甲胺磷等；拟除虫菊酯：氯氰菊酯、氰戊菊酯等；除草剂：利谷隆、除草醚、莠去净等；塑料增塑剂：邻苯二甲酸脂类等；塑料制品焚烧产物：四氯联苯、二恶英等；合成树脂原料：双酚A、双酚F等；绝缘材料：阻燃剂、多氯联苯、多溴联苯等47（一）公害病是由严重的环境污染引起的一类地区性中毒性疾病。（二）职业病（三）食物中毒（四）传染病八、环境污染引起的疾病类型48第三节

环境污染物的健康危险度评价为保护人类健康，防止有害物质的可能危害，必须采取有效的方法对污染物中的有害物质的毒性、产生的毒效应、对人群健康造成的危害程度等进行评价。49健康危险度评价

（healthriskassessment,HRA）是对暴露于某一特定环境条件下，该环境中的有毒、有害物质（因素)可能引起个人和群体产生某有害健康效应(伤、残、病、出生缺陷和死亡等)的概率进行定性、定量评价，并预测环境有害物质对暴露人群可能产生的有害效应的概率。5051二、危险度评价的组成1.危害鉴定2.暴露评价3.剂量-反应关系评定(dose-esponseassessment)4.危险特征分析（riskcharacterization)

521.危害鉴定

危害鉴定属于定性危险评定，它要回答是否有证据表明受评化学物质会对暴露人群的健康产生危害。

532.暴露评价

人群的暴露评价是危险评价中的关键步骤。通过暴露评价，我们可测量或估计人群对某一化学物质暴露的强度、频率和持续时间。543.剂量-反应关系评定(dose-esponseassessment)

是环境化学物暴露与健康效应之间的定量评价，是危险度评价的