微量泵的临床应用

微量泵的临床应用及体会

南阳医专一附院我们常常发现：报警声响，护士跑过去看…病人血压持续下降？病人血压持续升高？静脉回血？通道繁多，手忙脚乱！于是…不知所措！紧张急忙应对！生命体征不平稳主要内容微量泵的基本知识，微量泵的安全隐患及护理对策微量泵常见报警原因及处理微量泵的护理体会几种常用药物的配制方法深静脉补钾的方法微量泵在婴幼儿输血中的应用思维与创新

一、概述1.什么是微量注射泵？微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液精确、微量、均匀、持续的泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。外观外观四道微量泵六道微量泵首都医科大学附属安贞医院监护床单位微量泵的外接电源一、概述原理简介微量注射泵是把复杂的容积问题换算成了简单的距离问题。使输液速度通过电脑换算成了推进器的推进速度，且由电脑控制。在微量泵调节量不变的情况下，放置20ml注射器输液时的推进速度要比放置50ml注射器输液时推进器的推进速度要快一些。因50注射器比20ml注射器的横断面大。微量泵应用广泛其优点：定时定量精确度高（0.1ml/h），流速稳定，体积小，便于移动，泵上设有多种报警功能，并有内置自动充电池。临床上多用于输入血管活性药物、抗心律失常药物、婴幼儿输血、输液、高浓度补钾，以及持续输入镇痛、镇静药物。常用20ml和50ml的注射器。常用泵入药物抗休克血管活性药降压药抗心绞痛药抗癫痫及抗惊厥药脑循环药镇静催眠、抗焦虑药麻醉性镇静药消化系统用药平喘药抗心律失常药抗真菌药抗凝血药降血糖药三、微量注射泵各功能键二、微量输液泵的基本结构显示屏电源针筒固定暂停开始键推注装置调节键三、微量注射泵的基本操作规范

1.泵的准备2.药液准备3.泵入治疗4.整理用物5.记录疗效四、微量泵的安装使用步骤1、连接电源、打开开关，检查机器性能。2、注射器与连接管相连并排气。3、正确固定注射器于微量泵。

更换微量泵的步骤

更换药液时需注意：

①必须提前配好。

②当报警提示药液走完时，停止泵入，关闭三通，将注射器取下同时将配好的注射器换上，迅速接好药液通道，启动微量泵，打开三通③观察是否引起循环波动。

④使用大剂量正性肌力药物是必须用泵对泵的方法换药液，以免引起大的循环波动。

安全隐患

随着护理模式的改变，护理工作更系统化、规范化、服务更广泛，更显示护理安全的重要性，因为护理安全是与患者生命息息相关，任何疏忽大意，都可能酿成医疗纠纷、差错事故等。现在微量注射泵广泛的应用于临床。但在使用过程中存在一些安全隐患。安全隐患微量注射泵使用中的安全隐患1.药物外渗：微泵注射速度极慢，不易及时发现局部肿胀。虽然微泵有阻塞报警功能，但在推注过程中药液外渗时，微泵的报警系统不会有反应。

2.静脉炎和静脉硬化：微泵注射大多24h维持，特别是长期输入高浓度刺激性强的药液和静脉内放置刺激性大的留置针，可引起局部静脉壁的化学性炎症反应，沿静脉走向出现条索状红线。

3.静脉回血与速度过慢，延伸过长或扭曲，注射装置漏气等因素有关。

安全隐患4.针头堵塞：由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的。5.微泵速率调节错误：由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果。安全隐患6.微泵故障：常为速度不准确，蓄电池耗光，另外与保养不当，不注意微泵的清洁，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性。微泵使用以来，心外科碰到好多例，绿灯指示灯正常闪示，液体未泵入体内，但报警系统毫无反应，耽误抢救治疗时间。外周静脉输注刺激性药物时对血管造成的损伤不良事件的回顾（一）某患儿，男，10月24天，诊断为房间隔缺损，2012年10月11日入院，10月15日在全麻、低温、体外循环下行“房间隔缺损修补术”，术中顺利，术后各方面体征稳定，10月16日遵医嘱经微量泵输注白蛋白，每小时5ml，晚上21:00白蛋白输注完毕，夜班护士发现上臂的输血穿刺部位轻微外渗，遂拔出针头按压10分钟后观察穿刺部位没有出血，于是给患儿穿衣，夜间没再详细观察，次日早上白班接班时双方没有进行穿刺部位的交接，上午09:00为病人脱去上衣的时候，护士发现患儿的上臂肿胀，程度较为严重，立即报告医生，采取50%硫酸镁纱布湿敷，患儿局部症状逐渐减轻，10月17日下午查体肿胀已消退，患儿无异常反应。原因分析

当班护士对特殊药物的渗透压、作用原理不掌握，导致药物外渗后未引起重视，拔针后也未认真观察，积极采取补救措施未按照交接班流程认真进行皮肤交接。不良事件的回顾（二）某患儿，女，7岁，诊断室间隔缺损、肺动脉高压，2012年7月16日入院，8月13日在全麻低温体外循环下进行“室间隔缺损修补术”，术中顺利，术后生命体征稳定，白班护士配置的微量泵药物多巴胺加多巴酚丁胺的真实浓度是kg×6mg,却因疏忽写成kg×3mg，当班护士未发现，夜班接班时未核对泵上药物标签，一夜未换泵，次日白班发现标签有误而核实后更换药物和标签，病人无异常反应。此例病人所泵的药物的剂量是正确的，护士疏忽大意，随意减少查对环节，造成安全隐患。原因分析未认真落实“查对制度”药液配置后未予二人认真核对、确认交接班时管道交接流于形式，未认真交接泵上药物的配置方式与标识上的内容当班护士安全意识淡漠，未认真落实给药制度，存在用药安全隐患护理对策

1.药物外渗.针头堵塞：重新注射2.静脉炎和静脉硬化：重新注射，硫酸镁湿敷3.微泵故障：更换注射泵药物外渗选择穿刺部位

微泵注射时宜选择血管走向较直，容易固定且便于观察的部位进行静脉穿刺，对一些循环衰竭的患者应避免在下肢静脉穿刺，以减少药液外渗的发生。巡视时应观察药物有无外渗，一旦外渗，应立即停止推注，重新选择静脉，局部做好处理。如用50%硫酸镁肿胀处湿敷。血管走向有无出现索状红线。若采用外周静脉通路，护士要加强巡视，不要依赖机器的报警声血管活性药物尽量采用中心静脉通路输注正确处理静脉回血

1.使用微量泵时放置须高于注射部位，减少回血。2.发现静脉回血时，应根据所用药物性质和回血量采取不同措施：-------对给药速度要求不严、回血量极少的药物，可直接按快进（FAST）-------多巴胺，氨茶碱等药物不能简单地按快进（FAST）键处理回血，应将装有生理盐水的针管接在针头上，将回血缓慢推入。3.如回血较多至延长管时，需更换泵管，切勿将针头接在泵管上直接推注，会造成给药过速引起不良后果。4.避免推注或快速注入大量药液给患者造成致命性的危险。加强交接班制度和查对制度，加强巡视在输液卡上写明床号、姓名、药名、用法，注明使用开始时间，所剩药量，并计算速率是否正确。并观察微泵的工作状态，绿灯闪亮的频率是否与输液速度相符。正常情况下，绿灯闪烁的频率越快则输液速度越快，反之则慢。每班记录所输液体速度。掌握微泵注射的正确操作和速率的设置，熟悉所用药物的性质、剂量、用途。微泵速率调节错误

五、微量泵常见报警原因及处理

警示讯号

可能原因

排除方法

OCCLUSION（阻塞报警）输液管路有打折静脉通路阻塞按警报键消除报警疏通管路（注意：断开，让集聚的药物排掉）

NEAEMPTY（残留报警）药液即将输注完毕预报警按警报键消除报警及时更换药液（注意：循环不稳定时，需提前配置药液EMPTY（注射结束停机报警）

药液输注完毕

按警报键消除报警声立即更换药液LOWBATT（电池低压报警）蓄电池电量将耗尽按警报键消除报警声连接主电源

216345护理体会操作规范化加强人工管理杜绝隐患预防感染沟通和交流加强责任心

1.操作规范化

1.加强交接班制度和查对制度。2.建立输液卡，加强巡视。1.操作规范化3.掌握微泵注射的正确操作和速率的设置（注射泵上药物应注明用药名称及剂量,并签名。）升压药和降压药不能在同一三通内输入。深静脉单腔输入药物剂量<5ml时，应同时应用盐水泵入，以防堵管。泵入药物不能与静脉营养液在同一腔输入。一条静脉通路同时输注两者或以上药物，除注意配伍禁忌外，如中途停用某一药物，应将此药泵管撤去，以防其它药物返流至停用药物管路中，影响入量。停用血管活性药、肝素、RI等，应先抽吸回血后，再行静脉封管。切不可直接推注封管液，以防冲击药量注入患者体内造成不良影响。当停用微量泵时需将深静脉管道内的药液抽出，再用生理盐水冲洗管道方可静脉点滴。药物标签的统一药物标签的统一线路的整齐线路的整齐.检查通路注射开通后，及时检查药物是否渗漏、是否有脱管、管道受压或扭曲、滑座与注射器分离、药液注完等情况发生（有些三通用的时间长会有裂纹）1.操作规范化4.应备好应急电源,以免断电.5.搬动病人时,微量泵也同时搬动6.稳妥放置，故障时及时修理。2.加强人工管理：观察微泵的工作状态，避免过度依赖机器严格防止液体输空或造成空气栓塞血管活性药物要使用双标签：注射器标签和延长管末端标签，2.加强人工管理用微量泵时宜单独建立静脉通路，切勿在同一静脉留置针肝素帽处插入2～3个通道，避免受输液速度、压力或推药等其他操作影响药液持续泵入，使药物浓度忽高忽低，血药浓度受到影响，而引起病情变化，延误治疗，出现不良反应。多种药物联合应用时，注意配伍禁忌病情变化时的理性判断理性判断无明显原因而出现血压、心率较大变化时,应观察注射泵连接管、血管是否通畅，将微量泵延长管部分与正压接头处脱开,观察连接管、血管是否通畅,切勿在延长管部分折叠向血管内挤压,尤其应用硝普钠时,以免造成患者血压突然下降。

2.加强人工管理熟练掌握换泵的方法，保持使用药物的连续性？心脏大手术术后病人，循环不稳定时需泵对泵更换药液，保持使用药物的连续性。使用微量泵者多为危重病人,应用期间不能随意中断药液,在注射器内药物尚未用完时提前配好备用,更换药液时动作迅速.3.杜绝隐患

选择合适的穿刺部位正确处理静脉回血

针头堵塞时立即重新进行穿刺.4.预防感染

《中华医院感染学杂志》2003年第13卷03期：微量泵持续使用细菌学调查:

泵中药液8h后有细菌生长，阳性率为0.1%，12h后阳性率为80%。配置药液、连接延长管时无菌操作不严格，一次性用品未及时更换。微量泵放置地点不清洁，泵中药液需避光者而避光巾不清洁。泵中药液剂量小、用药时间长，未能及时更换新鲜药液。病室空气污染重，空气中的细菌逐渐降落到微量泵注射器针栓上。微量泵使用完毕未进行清洁消毒。污染原因分析预防措施严格无菌操作泵中药液现配现用，及时更换。宜距微量泵报警前30min内配置好更换药液，每6~8h更换一次。同比例减少泵中药液和溶媒的剂量，或单纯减少药物剂量同时增加泵中药液的速度。微量泵使用完毕，应及时清除粘附在推进器、导轨上的药液、灰尘，并用消毒液擦拭，干燥备用。5.沟通和交流指导患者内容1.向患者及其家属说明目的、注意事项。2.告知患者输入的药物的名称，输液的速度。3.告知患者输液的肢体不要进行剧烈的活动。4.告知患者及家属不要随意调节或者搬动微量泵，以保证用药安全。5.告知患者如有不适或者机器报警及时通知医护人员.6.加强责任心，要使每个护理人员对微量泵注射并发症有高度的认识，掌握微量泵注射的正确操作和速率的设置，熟悉所用药物的性质、剂量、用途。为患者保持微量注射泵的安全，不断提高护理质量，防止差错事故质量的发生，是我们医务人员的职责，让我们共同努力。

七、几种常用药物的配制方法1.多巴胺、多巴酚丁胺：将多巴胺或多巴酚丁胺[3mg×体重(kg)]加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=1ug.kg.min。常用量３~10ug.kg.min。

单位换算：体重50kg的患者需要多巴胺150mga、1ml/h=?ug.kg.min150mg÷50ml=3mg/ml,3mg=3000ug,1ml/h=3000ug/h3000ug÷60/min=50ug/min=50ug÷50kg=1ug/kg/minb、1ml/h=1ug/kg/min=?mg×体重kg1ug/kg/min=1ug×60/kg=60ug×50kg=3000ug=3mg

2.硝酸甘油：将硝酸甘油[0.3mg×体重(kg)]加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=0.1ug.kg.min。常用量0.1~5ug.kg.min。3.异丙肾上腺素：将异丙肾上腺素[0.03mg×体重(kg)]加入5%葡萄糖液至50ml。1ml/h=0.01ug.kg.min。常用量0.01-0.05ug.kg.min七、几种常用药物的配制方法七、几种常用药物的配制方法垂体后叶素：NS30ml+垂体后叶素60U，即2U/ml,消化道出血常用剂量0.2－0.4U/min；咯血常用剂量0.1U/min；尿崩症患者根据尿量调整，起始剂量0.1－0.2U/min；感染性休克顽固性低血压患者，常用剂量为0.01－0.04U/min。胰岛素：配制成1U/ml,起始速度1U/h,根据血糖调整。

七、几种常用药物的配制方法胺碘酮：胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml，150mgiv×10分钟，60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h维持3天，24小时总量不超过1.2g

尼莫地平：规格10mg/50ml起始量0.2mg/h(1ml/h),根据血压情况依次递增至全量2mg/h，维持到蛛网膜下腔出血后的10－14天。

深静脉补钾的方法补钾的方法：根据测得钾按公式计算出缺钾量。缺钾量(mmol)=（理想值－测得值）×0.3×体重（kg）＋尿钾尿钾=2mmol/100ml

不同浓度钾溶液含量（mmol)含钾液量3‰6‰9‰12‰15‰30‰10ml0.40.81.21.62420ml0.81.62.43.24830ml1.22.43.64.8612

举例：病人体重50kg，测电解质钾为3.0mmol/L。缺钾量=(4.5mmol-3.0)×0.3×50kg=1.5×0.3×50kg=22.5mmol补钾方法：15‰氯化钾110ml或30‰氯化钾55ml微量泵泵入。补钾的注意事项单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导致高钾血症。成人补钾量不宜＞20mmol/h。小儿以0.2~0.5mmol/kg.h的速度泵入高浓度含钾液应从深静脉输入，专一通路。尿少或肾衰患者易致高钾血症，补钾时要慎重。一般先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补钾速度。伴有碱中毒是应先纠正碱中毒，以利于纠正低血钾。九、微量泵在婴幼儿输血中的应用