胸部x线影像基础(上)

胸部X线影像基础（上）大纲一、摄片方法二、正常X线表现三、基本病变的X线表现四、肺部疾病一、摄片方法胸片是临床中应用最广泛的影像学检查后前位、侧位高千伏摄影（≥120KV）

后前位

患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置

侧位胸片前后位胸片适用不能站立者胸部摄片二、正常X线表现（一）胸廓（二）气管和支气管（三）肺（四）肺门（五）纵隔（六）膈（一）胸廓：软组织、骨骼软组织的影像胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌女性乳房与乳头影第一、二肋骨伴随阴影（肺尖部胸膜转折）

（一）胸廓骨骼的影像肋骨肋骨影肋软骨肋软骨钙化肋骨先天变异叉状肋颈肋肋骨联合锁骨胸锁关节菱形窝肩胛骨胸骨胸椎

（二）气管和支气管气管

上缘自第6～7颈椎水平至第5～6胸椎水平气管分叉角度60°～80°支气管及其分支高千伏能显示左右主支气管右侧上叶尖支；后支；前支中叶外支；内支下叶背支；内基底支；前基底支；外基底支；后基底支左侧上叶尖后支；前支；舌叶（上支、下支）下叶背支；前内基底支；外基底支；后基底支（二）气管与支气管（三）肺肺野上、中、下野内、中、外带肺纹理肺叶及肺段（四）肺门肺门阴影肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织主要成分为肺动脉和肺静脉左侧肺门比右肺门通常高1-2cm侧位胸片左、右肺门一般有不同程度的重叠右肺门多位于前方，左肺门位于后方胸膜叶间胸膜位于叶间裂，为细线状

后前位第2—4前肋间左侧高1-2厘米

肺门正常X线表现

（五）纵隔纵隔分区九分区法前、中、后部上、中、下部前纵隔位于胸骨之后，气管、升主动脉和心脏之前中纵隔相当于气管、主动脉弓、心脏和肺门的区域后纵隔食管及食管以后（五）纵隔上纵隔自胸骨柄下缘至第四胸椎椎体下缘连线中纵隔横线下至肺门下缘（第八胸椎下缘）水平线之间下纵隔肺门下缘水平线以下至膈（六）膈后前位胸片两侧圆顶状结构肋膈角心膈角膈运动平静呼吸1-2.5cm

深呼吸3-6cm侧位胸片正常胸片一张胸片上集中了近50年来医学的4项重大进展三、基本病变的X线表现：颠倒黑白（一）支气管阻塞改变（二）肺部病变（三）肺门的改变（四）胸膜病变（五）纵隔的改变（六）膈的改变（一）支气管阻塞改变肺气肿肺不张阻塞性肺气肿局限性肺气肿一侧肺或一叶肺透亮度增加肺纹理稀疏病侧横膈下降，纵隔向对侧移位弥漫性肺气肿肺过度充气两侧肺野透明度增加，肺纹理纤细、稀疏胸廓膨大，肋间隙增宽桶状胸膈肌低平，心影狭长侧位示胸骨后透亮区增宽肺大泡局限性薄壁含气囊状阴影阻塞性肺不张一侧全肺不张患侧肺野致密不透光胸廓塌陷肋间隙变窄膈肌升高纵隔向患侧移位对侧肺代偿肺气肿阻塞性肺不张肺叶肺不张直接征象患侧肺叶通气减低叶间裂移位血管、支气管聚拢间接征象患侧膈肌抬高纵隔向患侧移位肺门移位邻近肺叶代偿性通气过度？（二）肺部病变渗出性病变增殖性病变纤维化钙化空洞性病变空腔肿块及结节渗出性病变肺实变（灶性、肺段、大叶阴影）肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿等渗出液—炎症性病变漏出液—肺泡性肺水肿空气支气管征边缘模糊？增殖性病变以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润肺内增殖性病变可形成肉芽肿多呈结节形状炎性假瘤多呈球形或肿块形状慢性肺炎多为肺段或肺叶阴影病变边缘较清楚，动态变化缓慢纤维化纤维化指由纤维组织构成的病灶。是增殖性病变因纤维成分代替细胞成分发展而来局限性纤维化较大的纤维化病变引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患者侧移位弥漫性肺间质纤维化小结节、网状、线状及蜂窝状影像，呈弥漫分布钙化X线表现高密度影，边缘清楚肺结核单发或多发斑点状、斑块状肺错构瘤爆米花状周围型肺癌单发、多发颗粒状或斑片状空洞性病变概念病变内发生坏死，坏死组织经支气管排出后形成虫蚀样空洞

多见于结合干酪样肺炎大片阴影内多发、边缘不规则如虫蚀样小透亮区薄壁空洞

＜３mm多见于肺结核边界清晰，内壁光滑，类圆形透亮区厚壁空洞

＞3mm多见于肺脓肿、肺癌、肺结核肺脓肿内多有液平，肺癌常有壁结节空腔概念是肺内生理腔隙的异常扩张肺大泡及支气管囊肿胸部影像上表现为壁厚1mm左右，厚度均匀的环形阴影肿块及结节肿瘤及肿瘤样病变以肿块或结节为基本的病理形态良性肿瘤及肿瘤样病变常见于错构瘤和结核球因其生长较慢、有包膜病变的边缘清楚、光滑恶性肿瘤常见周围型肺癌肿瘤生长较快及浸润性生长肿块或结节有分叶边缘模糊、毛糙（三）肺门的改变肺门增大或缩小肺门增大肺门肿块，肺门淋巴结肿大和肺门血管扩张肺门缩小肺门缩小较少见，多由于肺门血管变细，此乃见于肺少血（多为先天性心脏病）。肺门移位肺不张及肺内纤维化病变可牵拉肺门移位（四）胸膜病变胸腔积液游离性胸腔积液局限性胸腔积液包裹性积液叶间积液肺底积液气胸与液气胸胸膜增厚、粘连及钙化胸膜肿瘤胸腔积液游离性胸腔积液少量积液中量积液大量积液胸腔积液局限性胸腔积液包裹性积液自胸壁突向肺内的半圆形或扁丘状影叶间积液叶间裂部位梭行影肺底积液上缘呈圆顶状，似膈升高卧位肺野透亮度减低胸膜肿瘤常见于间皮瘤、肉瘤、转移瘤（五）纵隔的改变形态的改变位置的改变纵隔向患侧移位肺不张、肺纤维化及广泛胸膜增厚使纵隔向健侧移位胸腔积液、巨大胸膜或肺内肿瘤纵隔疝纵隔摆动（六）膈的改变形态改变膈肌肿块病变膈平直位置改变一侧膈升高肺不张、膈麻痹及腹部肿瘤两侧膈升高腹水及腹腔巨大肿瘤膈下降：肺气肿运动的改变四、肺部疾病肺部炎症肺结核肺部肿瘤肺部炎症大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎肺脓肿（4）肺脓肿急性肺脓肿早期肺脓肿边缘模糊的大片肺实变血源性肺脓肿双肺多发结节或斑片实变内厚壁空洞空洞内壁光滑或不规整，外缘模糊空洞内常可见气液平邻近胸膜明显增厚或有少量胸腔积液慢性肺脓肿内外壁较清晰的厚壁空洞，周围见斑片及纤维索条肺空洞性病变的鉴别诊断

肺脓肿结核空洞肺癌空洞临床表现高热，寒战，咳嗽，胸痛，咳量脓痰低热，盗汗，乏力，咳嗽，咳血，胸痛等咳嗽，咳痰，咳血，胸痛等实验室检查白细胞计数明增多结核菌素试验，痰检结核菌阳性痰检瘤细胞阳性空洞外缘模糊较清晰分叶征、毛刺征空洞壁厚薄厚或偏心状空洞内壁较光整较光整结节状液平常有多无多无卫星灶多无常有多无(二)、肺结核基本病理改变：渗出和增殖五大分类法：（1998）Ⅰ型：原发型肺结核

原发综合征、胸内淋巴结结核Ⅱ型：血行播散型肺结核

急性和亚急性及慢性血行播散型肺结核Ⅲ型：继发性肺结核浸润性、纤维空洞型及干酪性肺炎Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：其他肺外结核骨结核、肾结核（1）原发型肺结核原发综合症（primarycomplex）胸内淋巴结结核(lymphadenopathy)（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性血行播散型肺结核三均匀（大小、密度、分布）亚急性及慢性血行播散型肺结核acutehematogenouspulmonarytuberculosis

（3）继发性肺结核活动的浸润性肺结核常见征象肺内炎性浸润恶化时稳定的浸润性肺结核常见征象间质结节结核球钙化、纤维索条X线表现

病变好发于上叶的尖、后段及下叶背段多种形态的病变同时存在（三）、肺部肿瘤良性肿瘤较少见包括平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳突状瘤等错构瘤属于肿瘤样病变，最常见（2）支气管肺癌（3）肺转移瘤（2）支气管肺癌中央型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌中央型肺癌周围型肺癌的X线表现早期肺癌结节阴影分叶状轮廓边缘模糊有胸膜凹陷征少数为浸润阴影、