理疗医学之直流电及低频电疗法

直流电及低频电疗法直流电疗法历史：起源于18世纪80年代意大利学者贾伐尼。定义：利用直流电治疗疾病的方法称直流电疗法。直流电是电荷流动的方向不随时间的改变的电流。分为：稳恒直流电；脉动直流电；断续直流电。直流电的物理学特性电流方向不随时间变化而变化输出电压在80-100伏之间输出电流在1-50毫安之间卫生部《常规康复治疗技术操作规范》第三章物理因子治疗（2012年10月27日）平稳直流电用于直流电治疗、药物离子导入、电水浴、电解拔毛除赘等不规则直流电脉动直流电单独应用或离子导入断续直流电电诊断、神经肌肉电刺激等直流电流波形人体导电基础任何电流作用于人体都有原始的物理作用，继而影响细胞活动产生生理作用人体组织细胞浸于细胞间液和淋巴液中，体液中含带电粒子可导电．直流电场中，人体中带电粒子向异名电极移动使人体局部带电粒子浓度发生改变从而引起一系列生理效应直流电作用于人体可在局部产生电解、电离、电泳、电渗现象。以人体内氯化钠、蛋白质在直流电场内电离为例说明电离、电解NaClNa++Cl-NaCl溶液阳极阴极4H2O+4Na←4e+4Na↓4NaOH+2H2↑←4Na++4Cl-→4Cl-4e→4Cl+2H2O↓4HCl+O2↑电泳，电滲体液中的蛋白质在直流电场中，蛋白质为分散质，体液中水为分散剂。构成胶体液。蛋白质为两性电解质。胶体分散质体系在直流电作用下同时出现的两种现象NH2

NH2P+OH-P+H2OCOOHCOO-NH2NHP+H+PCOOHCOOH+3人体胶体—蛋白质（分散质）分散质—水份（分散剂）极化现象离子向异名电极移动产生极化电阻，通电时间越长，极化电位越大，甚至可抵消原电路上的电流，及产生电流灼伤。直流电生理作用（1）：对局部组织的影响表阴极阳极离子浓度钾钠离子相对增多钙镁离子相对增多电极下电解产物强碱强酸电极下PH值碱性酸性对蛋白质的影响易分解易凝固组织含水量的改变增多减少细胞膜通透性增强减少对细胞代谢的影响促进减弱对组织兴奋性影响兴奋抑制对骨折愈合的影响小量可加速愈合扩张血管加强血循更明显明显神经肌肉兴奋性与离子浓度的关系生理作用（2）：对神经系统的影响对中枢神经：上行电流使神经反射过程兴奋性增高，下行电流作用相反。直流电也可引起神经功能完全抑制，称直流电间生态(电麻醉)。对植物神经：通过皮肤粘膜的神经感受器经相应节段达植物神经高级中枢或经节段反射调节远端脏器功能。对感觉神经：可有皮肤的针刺感和灼痛感（电流密度大时）。对运动神经和肌肉：断续直流电对其有刺激作用。恒定直流电对肌张力有影响上、下行直流电极位置（脊髓）上、下行直流电极位置（脑）生理作用（3）：对某些器官的影响前庭器官：旋晕，恶心视神经：闪光，磷光。圆弧嗅神经：大蒜味味觉器官：酸味，金属味听神经：5-6mA电流可引起听觉反应（正常人需15-20mA电流）电极下电解产物对组织的影响有害一面：酸可使组织蛋白凝固，碱可使组织蛋白溶解破坏有益一面：利用电极下酸碱电解产物对小的赘生物或倒睫的毛囊的破坏作用治疗疾病。直流电治疗作用（1）抑制作用:治疗神经衰弱,失眠,小儿舞蹈症,癫痫的发作.疼痛电流的方向:脊髓:骶部(－)，颈部(＋)(下行电流);头部:后颈(－)，前额(＋);阳极电流(中小剂量).;大剂量长时间通电的阴极电流兴奋作用:治疗神经麻痹,知觉障碍,器官功能障碍.电流方向:脊髓:骶部(＋),颈后(－)(上行电流);头部:颈后(＋),前额(－)。阴极电流(中小剂量).直流电治疗作用镇静和兴奋作用：全身直流电疗法上行电流下行电流局部直流电疗法阳极下阴极下大剂量长时间通电的阴极电流镇静作用治疗：神经衰弱失眠疼痛癫痫痉挛小儿舞蹈症等兴奋作用治疗：神经麻痹器官功能低下知觉障碍等对周围神经再生的作用小剂量电流可使神经纤维再生加速脊髓及全身通电示意图直流电治疗作用（2）对自主神经和内脏神经的调整作用:如上行电流可改善肝脏的解毒功能，乳腺区通电可治疗功能性子宫出血。阴极电流有促进骨折愈合作用治癌症:利用直流电疗电极下强酸强碱杀死癌细胞.阴极下有软化疤痕,阳极下有干燥皮肤,治疗多汗症作用.断续的直流电对神经肌肉有刺激作用.恒定直流电可使软瘫肌肉腱反射及活动增强直流电离子导入定义:

借助直流电将药物离子经皮肤,粘膜导入组织内以治疗疾病的方法.原理:动物试验：淀粉,碘化钾,青蛙.人体试验：0.01℅肾上腺素导入.导入途径：皮肤表面毛孔和汗腺管开口.导入深度：临床治疗剂量条件下导入皮肤约1-1.5mm,导入药量：相当于衬垫上药量2%-5%，复杂药物只有1%。药物去向:可在皮肤局部形成离子堆缓慢释放,通过血液淋巴液循环分布全身,停留在有亲和力的器官内,如碘趋向甲状腺,磷蓄积在中枢神经和骨骼内.直流电离子导入特点直接导入药物有效成分,不破坏药物的药理作用.对皮肤无损伤,局部药量比注射高20-100倍,特别适合表浅病灶,持续时间长.兼具直流电和药的综合作用具有神经反射作用.因用药量少,不会产生药物副作用(过敏除外)需做皮试的药物仍需皮试离子导入疗法的基本方法衬垫法水浴法体腔法临床常用于导入的药物离子10℅氯化钙醋酸利多卡因,普鲁卡因抗生素导入10℅碘化钾直流电离子导入的应用治疗退行性骨关节病:如颈椎,腰椎,膝关节,跟骨,治疗皮肤疤痕,松解粘连消散血肿抗生素导入.治疗氢氟酸烧伤直流电疗禁忌证恶性疾病急性湿疹等急性皮肤病对直流电不能耐受者皮肤感觉障碍者出血性疾病直流电操作技术和注意事项见习课内容低频脉冲电疗法定义:利用低频率,小电流及低电压的脉冲电流治疗疾病的方法电流频率：小于1000Hz。电压小于100伏电流在数毫安至数十毫安：低频常见电流波形图，单项，双向电脉冲波宽和周期低频脉冲电疗法分类（按作用分类）锻炼肌肉的低频脉冲电疗法(神经肌肉电刺激疗法):失神经肌肉的治疗法,痉挛肌刺激疗法正常肌刺激疗法即感应电疗法镇痛和促进血循环的低频脉冲电疗法:低频高压电疗法间动电疗法经皮神经电刺激疗法其它电兴奋疗法神经肌肉电刺激疗法之㈠—失神经肌肉的治疗神经肌肉电刺激疗法定义:下运动神经元麻痹后,肌肉即失去神经支配而萎缩变性,为了缓解这种变化,根据不同的病情,选择不同的脉冲电流,刺激单条肌肉或肌群,使之发生被动的节律性收缩,通过锻炼,保留肌肉功能,延迟萎缩和变性的发展.神经肌肉电刺激疗法定义:

下运动神经元麻痹后,肌肉即失去神经支配而萎缩变性,为了缓解这种变化,根据不同的病情,选择不同的脉冲电流,刺激单条肌肉或肌群,使之发生被动的节律性收缩,通过锻炼,保留肌肉功能,延迟萎缩和变性的发展.下运动神经元及其病变下运动神经元包括:脊髓前角细胞(或脑神经运动核细胞),脊髓前根脊髓周围神经(或脑周围神经)的运动纤维.这些神经任何一处受损都会引起下运动神经元麻痹下运动神经元麻痹的特点:肌张力减弱或消失肌萎缩反射消失下运动神经元病损有:面神经麻痹,尺桡正中神经损伤,坐骨神经痛所致下肢无力,胫腓神经麻痹神经变性神经组织由于感染,中毒,损伤等因素而引起纤维扭曲,髓鞘破裂,成卵圆形物,髓磷脂分解,雪旺氏细胞核分解,最后只留下中空的神经膜管.肌肉失神经支配后的病理变化运动神经变性和死亡后肌肉失去神经支配,当神经支配没有完全丧失时称不完全失神经支配,完全丧失时称完全失神经支配，当神经支配完整时称正常神经支配肌失神经支配后的变化:肌纤维邹缩,直径缩小,含水量下降,伸展性下降,前3个月肌肉动脉变厚,静脉淤血,3个月至一年,肌纤维直径进一步缩小,结缔组织增生.1年肌横纹不清,3年后肌纤维持续性开始丧失,电刺激对失神经肌的治疗作用延迟变性肌肉的萎缩,但不能防止其萎缩防止肌肉大量失水和发生电解质稳乱酶系统的破坏保留肌肉中结缔组织的功能,防止挛缩和束间凝集抑制肌肉纤维化和硬化的倾向,因其刺激可防结缔组织变厚变短和硬化电刺激适宜的脉冲电流理想电流的条件:有选择性的刺激病肌不引起或少引起感觉性反应三角形脉冲电流具备此特点,其原因是:正常肌肉和病变肌肉的适应能力不同,前者大后者小,而方波强度变率大,三角波小,三角电流参数的选择:t升的选择应根据电诊断结果来确定,如无条件可根据经验来确定T降=1／3或2／3t升T宽=t升t止=2t宽以上频率为1HZ或更小时无需调制,如超过2HZ时需要调制,以避免病肌疲劳.部分和完全失神经肌肉刺激电流参数（波形和频率）参考值

t宽t升t降t止Tf部分300ms300ms200ms1500ms2000ms0.5Hz完全500ms500ms300ms4200ms5000ms0.2Hz失神经肌肉电刺激疗法适应证面神经麻痹尺橈神经正中神经损伤坐骨神经痛至下肢无力胫腓神经麻痹等禁忌证严重心脏病有心脏起搏器孕妇腰骶腹部低频见习内容

FES、痉挛肌电刺激、TENS的操作技术：选择电流参数，把握治疗介入时机、个性化刺激剂量、频次、疗程、最佳刺激部位、观察处理治疗反应、找出影响疗效因素等面神经、面肌刺激尺、橈神经、正中神经及所支配肌肉的电刺激。坐骨神经、胫腓神经及所支配肌肉的电刺激适宜电流刺激的原则

每次刺激肌肉收缩的次数:初始,10-15次,休息10分钟左右,整个治疗时间病肌收缩次数至少40-60次.好转后要在80-120次,每次20-30次.不绝对,应符合下列要求:病肌的收缩要足够强,否则难以延迟萎缩的出现收缩时痛或痛很轻邻近肌的反应少收缩幅度每次相近不应出现收缩时有明显颤抖,治疗后数小时仍有僵硬感增加电刺激效果的方法一些增加电刺激效果的方法：使肌肉抗阻收缩的方法（自身重量，外加阻力，反向牵伸）。等长收缩的方法。关于神经肌肉的体表运动点即是肌肉神经在体表最易接受电刺激的区域。浅层肌运动点位置深层肌肉运动点位置神经运动点位置神经肌肉电刺激疗法之㈡—痉挛肌的治疗

适应证:中枢神经系统病变导致的痉挛性瘫痪.:偏瘫,脑瘫,脑脊髓外伤后的痉孪性瘫等治疗作用;松弛肌肉改善肢体功能,治疗原理:两组方波电流分别刺激痉挛肌肌腱上高尔基器和痉挛肌的拮抗肌,痛过交互抑制原理放松痉挛肌.脉冲电流:两组方波电流波宽和频率相同.禁忌证肌萎缩侧缩硬化症多发性硬化的病情进展期神经肌肉电刺激疗法之㈢—正常肌的感应电疗定义:用感应电流对正常肌肉进行的治疗.正常肌肉的含义包括完全正常的肌肉(如腹壁疝,产后的腹肌等)肌肉完全正常,但支配它的神经不正常而致产生的废用性肌萎缩.因某种原因不能活动而发生的肌肉萎缩.感应电的治疗作用防治废用性肌萎缩:有以下几种情况:神经失用时(如受挫伤或受压迫),神经本身无断裂和变性,它所支配的肌肉随意运动减弱或消失;较常时间的制动术后因肌肉长久不活动将出现的肌萎缩;反射性抑制而致的肌萎缩如关节损伤,术后,发炎等疼痛抑制脊髓节断的前角细胞,妨碍冲动向周围肌肉的传导使其收缩困难或不能;防止肌肉和周围组织粘连;促进肢体静脉和淋巴回流;锻炼因姿势不正常而活动困难或软弱的肌肉如扁平足的足内侧肌群感应电流的物理及生理特征物理特征:是双向不对称的低频电,有高尖波和反向的低平波,高尖波有治疗作用;频率在60-80Hz之间,t有效在1.57-2.5ms之间,电压只有几十伏.新感应电即是只有高尖部分无低平部分的电流.生理特征:电解作用不明显,有兴奋正常神经和肌肉的功能；能兴奋植物神经和感觉神经感应电流波形感应电疗适应证防治废用性肌萎缩防止肌肉和周围组织粘连治疗皮肤感觉障碍如股外侧皮伸进炎平滑肌松弛疾病矫正畸形治疗癔病感应电禁忌证同失神经肌肉刺激疗法改善血循和镇痛电疗法--经皮电刺激神经疗法(TENS)定义:以一定技术参数的低频电流,经过皮肤输入人体,刺激周围神经的粗纤维从而控制急,慢性疼痛的方法.TENS电流形态及类型普通型:频率70-100Hz,波宽小于0.2ms,镇痛作用快,持续时间短针刺型:频率1-4Hz,波宽0.2-0.3ms,作用和上相反强刺激型:频率大于100Hz,波宽0.15-0.25ms断续型:集普通型和针刺型的优点,舒适而长效镇痛.将频率为1-4Hz的方波调制频率为70-100Hz的方波电流。调制型:同断续型,只是被调制波的波宽大小不等TENS的治疗机理闸门控制假说;粗纤维兴奋时同时兴奋了脊髓后角的胶质细胞,关闭了痛冲动向中枢传入---镇痛效果内源性马啡样多肽理论:低频电刺激兴奋了周围神经粗纤维冲动传入脑,脑内释放出内源性吗啡样物质（脑啡肽，内啡肽）—镇痛效果中枢神经系统泛化性抑制,电刺激和痛觉同时传入大脑皮层感觉区而发生干扰而镇痛改善血循环后的间接作用TENS的治疗适应症各种手术后的急慢性痛，如腹部手术后，胆囊切除术后，剖腹产后，各种关节术后，急性牙痛，分娩痛。各种慢性痛如头痛，肩颈腰腿痛，神经痛，关节痛，肢体残端痛，痛经，软组织损伤。禁忌症佩戴心脏起搏器者.严禁刺激颈动脉对眼睛,脑血管意外的头部,有认知障碍者不得自我治疗孕妇腰腹骶部（除非用于分娩性痛）电兴奋疗法定义是应用一定波形的感应电流，以持续的或间断的通电方式，刺激神经，肌肉等组织，以调节躯体的功能活动，纠正其病理状态；和/或在短时间内通以直流电，用强直流电的极性作用，以提高或减低组织的