老年记忆特点及记忆障碍

老年记忆特点及记忆障碍记忆力减退的原因记忆功能易受多种病理过程影响：脑外伤脑血管疾病颅内肿瘤癫痫中枢神经系统退行性疾病（如老年性痴呆，帕金森病）短暂性全面遗忘症颅内细菌或病毒感染

Korsakoff综合征记忆力减退的原因注意缺陷障碍抑郁症焦虑症电痉挛治疗心因性遗忘症

记忆力减退的原因缺氧症或低氧（如心脏病或溺水后）器官（如肝、心、肾）功能不全营养缺乏或维生素缺乏高血压、糖尿病心脏手术药物依赖或某些药物副作用（如抗胆碱能或抗痉挛制剂，镇静安眠药[苯二氮杂卓类]）中毒，慢性酗酒记忆力减退的原因正常衰老因此，神经科、精神科、内科和外科医师都能经常遇到记忆障碍的患者。轻度记忆障碍可以通过多种途径得到补偿，对日常生活的影响可能不大。严重的记忆障碍常常会损害患者的日常活动并极大地影响其家庭。记忆的基本类型传统的分类是根据记忆时程分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三种。（一）瞬时记忆为时不超过2秒。在这个阶段外界信息进入感觉通道，并以感觉映象的形式短暂停留。（二）短时记忆为时不超过1分钟。短时记忆的信息量有限，仅7±2个。在短时记忆中言语材料信息基本上以听觉形式编码，动作和空间形象的信息基本上以视觉形式编码。记忆的基本类型（三）长时记忆短时记忆中贮存的信息经过复述，编码并与个体经验建立了丰富而牢固的意义联系，就可能转入长时记忆系统中。这些信息在个体需要时可以被检索并提取，从而得到再现。长时记忆的时间为1分钟以上乃至终生。长时记忆的容量极大，包括人所记住的一切经验。记忆的基本类型按记忆的内容又可分为：形象记忆，即以事物形象为内容的记忆；逻辑记忆，是关于事物的意义、性质、变化规律等内容或以抽象概念和判断推理为内容的记忆；情绪记忆，指情感体验或情绪变化为内容的记忆；运动记忆，指技巧和技能性的操作和运动或习惯性动作等方面的记忆。记忆的基本类型按记忆的手段可分为：视觉型、听觉型、运动型和混合型。多数情况下是混合型，单纯运用某一种形式进行记忆的情况不多见。记忆的基本类型近年Squire将记忆分为两大类：即陈述性记忆（declarativememory）程序性记忆（proceduralmemory）陈述性记忆又称外显性记忆（explicitmemory），它进入意识系统，所记忆的内容可以有意识地回忆出来，比较具体，可以用言语表达和描述，比较容易受意识和注意的影响。程序性记忆又称内隐性记忆（implicitmemory），它没有意识成分参与，所记忆的内容需要反复操作和练习才能够获得和巩固，如技巧的掌握，习惯的形成等。因此它又称为不自觉记忆或无意识记忆。记忆系统近年来Schacter和Tulving提出了记忆系统的概念，(记忆系统是指大脑处理信息以备以后利用的方式)。认为人类至少有5类主要的记忆系统，即：（一）程序记忆系统（非陈述性记忆）。（二）知觉表征系统，又称启动。

（三）语义记忆系统。

（四）初级记忆系统：工作记忆，短时记忆。（五）情景记忆系统。记忆系统(一)程序记忆系统（非陈述性记忆）程序记忆是指在自动潜意识水平学习有关行为技能、认知技能以及运算法则的能力。程序记忆属非陈述性，但在获取过程中，可以为外显性或内隐性。记忆系统（二）知觉表征系统并不依靠语义的或是概念的加工，而是依靠特定感觉通道的知觉信息。因不需要有意识的回忆，因此知觉表征系统属于内隐记忆。启动效应是指由于一个刺激新近被呈现过导致对这个刺激的识别或侦察能力提高，即对于先前感知过的事物相类似的物体，个体的识别能力有所提高，识别速度也会加快。记忆系统（三）语义记忆系统：语义记忆指我们对概念性和事实性知识的一般贮存，一般性知识的记忆如米、煤的颜色，语法等。是思想活动所使用的原始资料，与任何特殊记忆无关的知识。记忆系统（四）初级记忆系统，工作记忆，短时记忆。工作记忆（workingmemory）是属于短时记忆的一种类型。在完成一系列操作中当后一项活动必须参照前面一项活动的情况才能进行操作时的一种记忆状态，也就是脑内短暂地保留事物的能力。这种记忆对适应不断变化着的环境和接受不断输入的新信息是极为重要的，是完成功能作用的一个重要组成成分记忆系统短时记忆和工作记忆都属于初级记忆系统，两者有时难于截然分开。一般认为如果任务涉及对新近信息进行被动的保持和再现，那麽是属于短时记忆，如果任务要求对新近信息做复杂的加工和整合，则属于工作记忆（workingmemory）。记忆系统（五）情景记忆系统情景记忆是外显性和陈述性记忆系统，自传性的记忆，事件的记忆。也就是个人对往事的有意识的回忆。用以回忆各自背景下形成的个人经历，例如一个短故事或昨天晚餐吃了什麽。记忆系统这5类记忆系统是按一种假定的发生顺序，从最早发生到最晚发生排列。因此，程序记忆可能是在人类婴儿最早发展的，而情景记忆是最晚发展的。前三者进化程度较低，均由无意识方式提取。后两者为有意识提取。一般遗忘症患者只是在情景记忆方面受损，但大脑广泛病变患者如老年性痴呆症晚期，还可能有语义记忆的损伤。记忆障碍的神经机制与记忆有关的神经结构受损就可能引起记忆障碍。如上所述记忆有不同类型，不同类型的记忆依赖于不同神经结构。通过对局灶脑损害患者的神经心理学研究、单光子发射断层扫描(PET)、功能磁共振成像检查（fMRI）及事件相关电位研究。对不同记忆系统与神经结构之间的关系有了较多的了解。情境记忆系统１９５７年Scoville和Milner报告了一个叫ＨＭ的患者，该患者是一年轻人为了缓解难治性癫痫而进行了手术，切除两颞内侧向后８厘米，包括杏仁、钩回、海马的前２/３和旁海马回，但外侧新皮质保存。ＨＭ在手术后立即出现了严重的记忆障碍，对每天发生的事几乎完全没有记录下来。他重复地读同一篇文章，反反复复地重复做作业，而一点也没有以前已经做过的任何表现。他不能学会他的住房的方位或在房子内东西的位置。他也不能记住客人的姓名，甚至那些经常来的客人他也不认得。另一方面，ＨＭ的记忆广度是正常的，他能复述６或７位数字。他正常地保存手术前的早期记忆，也能学会一些运动和技巧性作业。情境记忆系统由情境记忆系统障碍引起的记忆丧失的特点是：紧邻发病前的事件最容易被遗忘，而远期记忆最不容易被遗忘，因此，在有情境记忆系统障碍时，获取新信息的能力受损，近期获得的信息不能被提取，而远期获得的信息则通常保留。情景记忆系统情景记忆系统依赖于内侧颞叶（包括海马、内嗅皮质和嗅周皮质）。情境记忆的其他关键结构包括：基底前脑中隔，以及Broca斜带区、压后皮质(retrosplenialcortex)、海马回钩前部、穹隆、乳头体、乳头体丘脑束和丘脑前核。这些结构的任何一处损害，都可造成以情境记忆系统障碍为特征的损害。与情景记忆系统有关的神经结构情景记忆系统情境记忆系统包括额叶。研究表明，当人在学习词汇时，左内侧颞叶和左额叶最为活跃，而当学习视觉景象时，右内侧颞叶和右额叶最为活跃。额叶并不负责信息的保留，但是信息的识记、获得或编码；无相关背景或其他线索时的信息提取；对信息源的回忆；对事件时间顺序和近因的评估。情景记忆系统额叶对编码很重要的一个原因是，额叶使人能够集中注意力于所要记忆的信息并启用内侧颞叶。额叶功能障碍可导致情景记忆的失真以及错误的记忆，如与错误的背景或不正确的特殊细节相关的信息；记忆失真的极端例子包括虚构。情景记忆系统由于内侧颞叶与额叶在情景记忆中的作用不同，因此内侧颞叶损害与额叶损害所致的情景记忆缺陷之间是有差别的。可以用—个比喻来理解它们之间的差别。额叶相当于情境记忆系统的“档案管理员”；内侧颞叶相当于“近期记忆档案柜”，其他皮质区则相当于“远期记忆档案柜”。病变部位与情景记忆如果额叶受损害：存入和取出信息发生困难，但并非不可能。信息可因“不正确的归档而被曲解，导致来源、背景或顺序不准确。如果内侧颞叶受损，则近期信息将难于得到保存。经过数月或数年时间巩固形成的旧信息，被认为储存于其他的皮质区，因而这些信息也还是可用的。例如，尽管抑郁症患者和阿尔茨海默病患者均可以表现为情境记忆功能障碍，但前者是“档案管理员”出现障碍，而后者则主要是“近期记忆档案柜”发生障碍。病变性质与情景记忆情境记忆障碍可为暂时性，如脑震荡、癫痫发作或暂时性全面遗忘症所致的情境记忆障碍。非进展性病变，如脑外伤、低氧或缺血性损害、单发卒中、手术损伤和脑炎，起病时(或持续数天)症状最重，然后改善(有时历时2年或以上)，最后稳定。退行性变性疾病，包括阿尔茨海默病、路易体痴呆症和额颞叶痴呆症，则起病隐袭和逐渐进展。累及多个大脑区的病变，如血管性痴呆症和多发性硬化，则呈阶梯式进展。初级记忆系统初级记忆系统，工作记忆，短时记忆。初级记忆系统根据记忆内容而涉及不同皮质区，但是额叶皮质是不可或缺的。语义记忆系统语义记忆包括了我们所有对世界的与特定情景记忆无关的知识，因此可以认为，语义记忆存在于多个皮质区。例如，视觉图象贮存于视觉相关区域附近。但是有关语义记忆的较狭义观点认为，该记忆定位于下外侧颞叶，该观点得到了通常用来测量语义记忆的命名和分类任务的证实。语义记忆系统阿尔茨海默病是破坏语义记忆的最常见临床疾病，此破坏可能源自下外侧颞叶、或额叶皮质的病变，使词语性信息的激活或提取不良。在AD中，情景和语义记忆的减退相互独立，支持本病损害二个独立的记忆系统的观点。知觉表征系统知觉表征系统perceptualrepresentationsystem（启动效应），近年来的研究结果使许多研究者认为信息的贮存是与信息的处理相伴随着的。也就是说各种感觉信息的处理和贮存都是由各自的皮质初级和次级感觉区、感觉联合区与内侧颞叶记忆系统以及额叶联合皮质所组成的神经网络中进行。知觉表征系统如视觉信息的贮存是在由初级和次级视皮质（枕叶纹状区和纹状前区）、颞叶下部皮质和颞叶内侧部的皮质和皮质下结构等所组成的神经回路中进行，颞叶下部皮质是视觉图象处理机制的最后一站，因此该区不仅是高级的视觉信息处理区，也是经过处理后的信息的贮存部位。知觉表征系统触觉信息是由顶叶的初级和次级体感区、顶叶后部通过脑岛与颞叶内侧部的皮质和皮质下结构等所组成的神经回路中进行处理和贮存的。其他模式的信息处理和贮存大致也是如此。程序记忆系统情境记忆系统严重受损的患者如AD等，其程序记忆可完好无损，说明程序记忆所依赖的记忆系统与情境记忆和语义记忆系统是互相独立的。程序记忆系统使用影象学进行的研究显示，与程序记忆有关的大脑区域，包括辅助运动区、基底节和小脑，在学习新任务时变得活跃。对基底节或小脑损伤患者的研究显示，这些患者在学习程序性技能方面存在障碍。由于早期AD的病变仅影响皮质和边缘结构，而基底节和小脑不受累，这些患者表现为情境记忆缺陷，而程序性技能的获得和保持是正常的。程序记忆PD是影响程序记忆最常见的疾病。其他破坏程序记忆的神经退行性变性疾病包括亨庭顿病、橄榄体脑桥小脑变性。这些疾病的早期病人，做情境记忆测验时表现基本正常，但学习技能的能力受损。肿瘤、卒中、脑出血及其他损害基底节和小脑的病变也破坏程序记忆。

记忆系统与相关主要解剖结构

记忆系统相关主要解剖结构记忆贮存持续时间例子情景记忆内侧颞叶、丘脑前核分至年记忆短故事、乳头体、穹隆、昨晚吃了什麽前额皮质上次生日做了什麽语义记忆下外侧颞叶分至年狮子颜色、叉子与梳子区别程序记忆基底节、小脑分至年骑自行车辅助运动区工作记忆语音：前额皮质、秒至分语音：拨号前记Broca、Wernick区住电话号码空间：前额皮质、视联合区

与不同记忆系统有关的神经结构遗忘forgetting对识记的材料不能再认或回忆，或者表现为错误的再认或回忆称为遗忘。遗忘有生理性的和病理性的。一般瞬时记忆的内容基本上都立即遗忘，只有少量信息经过注意才进入短时记忆中。短时记忆的内容也只有一部分进入长时记忆，实际上这种正常的生理性遗忘是一种适应性保护作用，以免脑内存放巨大数量的无关或关系不大的信息。遗忘心理学界已对遗忘规律进行了大量研究。一般有意义的材料遗忘较无意义材料遗忘慢，运动性记忆在充分巩固后不易遗忘。形象的材料不易遗忘。遗忘也具有选择性，与个体知识结构不协调的，缺少重要信息价值的部分遗忘最多；主要意义遗忘较少，与当前任务关系最密切的材料不易遗忘。因此，人对大量不需要记住的事情遗忘，或对必须记住的事情在一次经历后不能全部正确的回忆均属正常现象。遗忘病理性遗忘或遗忘症（amnesia）是因脑部疾患引起的，表现为对与自己的经历密切有关的事件的严重遗忘，并影响当前的工作、学习和生活。根据遗忘的具体表现可分为多种类型：顺行性遗忘（anterogradeamnesia）表现为不能贮存新信息到长时记忆中去；逆行性遗忘（retrogradeamnesia）表现为过去信息与时间梯度相关的丢失；进行性遗忘（progressiveamnesia）；系统成分性遗忘（systematicamnesia）；选择性遗忘（selectiveamnesia）暂时性遗忘（transientamnesia）。老年人记忆的特点随着年龄的增加记忆力也逐渐下降，但不同类型记忆力的下降并不是同等的。此外学习和记忆的基本过程中不同过程的受损程度也是不同的。学习和记忆的基本过程学习和记忆的基本过程大致可以分为以下三个阶段：获得acquisition（学习、识记、登录）巩固consolidation（编码、贮存）再现retrieval（回忆、提取）学习和记忆的基本过程（一）获得是感知外界事物或接受外界信息的阶段，也就是通过感觉系统向脑内输入信号的阶段，也就是学习阶段。周围环境中的信息量是相当大的，各类感受器接受到的信息并不全部被登录下来，大量的信息是作为无关信息不予理睬，在感受到的信息量中只有很少一部分被脑获得而进一步加工处理。注意力对信息的获得有很大影响。学习和记忆的基本过程（二）巩固这是获得的信息在脑内编码、贮存和保持的阶段。保持时间的长短和巩固程度的强弱与该信息对个体的意义以及是否反复应用有关。（三）再现将贮存于脑内的信息提取出来使之再现于意识中的过程，也就是通常说的回忆过程。良好记忆力的条件识记的敏捷性，保持的持久性，回忆的准确性和及时性是良好记忆力的重要条件老年人记忆的特点

随着年龄的增加记忆力也逐渐下降，但不同类型记忆力的下降并不是同等的。前面提到记忆分为识记、储存和提取三个过程。而提取过程受损是老年人记忆衰退的主要原因之一。再认对老年人来说比自由回忆容易得多。这是由于记忆的过程是自主生成的，而再认过程则是由外部刺激引发和驱动的，因此回忆比再认需要更多的认知努力老年人记忆的特点老年人记忆的特点情景记忆对年龄最为敏感，随着年龄的增加情景记忆显著下降。语义记忆老年人保持较好，一般要到60~70岁才开始下降，且与教育程度有关。而短时记忆和启动效应受年龄影响不明显，但是工作记忆由于需要对新近信息进行复杂加工，因此也有显著的年龄差异。老年人记忆的特点老年人记忆的特点记忆的正常年老化和病理性老化有时难于区分，尤其在疾病的早期更难鉴别，因为正常的记忆老年化的个体差异就很大。只有通过在日常生活中仔细观察和定期进行临床检查，一旦发现患者不仅近事记忆减退，而且远事记忆也发生障碍，并且即使给予提示，仍然无法回忆，这说明记忆已出现全面减退。在日常生活中，发现记忆减退速度加快，记忆障碍日益严重，如烧水、做饭后忘记关火，回家不认得路或不认识熟悉的人等，这种情况的出现一般属于病理性记忆障碍，应做进一步检查，明确诊断，给予必要的治疗。记忆障碍的测查

一般记忆测验有两类，一种是单项记忆测验，用于测量某种记忆功能。一种是成套记忆测验，用于较全面地测定记忆功能。国内常用的成套记忆测验有两种。一

临床记忆量表包括五项分测验：指向记忆、联想学习、图象自由回忆、无意义图形再认和人像特点联系回忆。前两项为听觉记忆，指导语和刺激词均录制在磁带上，由录音机播放。中间两项为视觉记忆，由主试按规定时间呈现图片刺激。最后一项为听觉和视觉结合的记忆，主试者在呈现图片刺激的同时，说出图片的特征。韦氏记忆量表（WechslerMemoryScale，WMS）韦氏记忆量表包括7个分测验：1个人的和日常的知识，如你是那年生的？2定向力，时间和地点的定向能力。如这是几月份？这是什麽地方？3计数，主要检查注意力，如从20倒数到1，从1连续加3到40。4逻辑记忆，立即回忆主试者朗读的两段故事。5数字广度，顺背和倒背数字。6视觉记忆，用纸笔立即回忆所呈现的简单图案。7成对联想学习，其中包括意义关联强的词对，如婴儿-啼哭，以及无意义关联的词对，如服从-英寸，要求被试者先学习随后作即时回忆，根据正确回忆次数评分。韦氏记忆量表（WechslerMemoryScale，WMS）综合上述7个项目的记分，得出记忆商（MQ），它的解释类同WAIS的IQ。我国由龚耀先等对WMS进行了修订。修订的WMS增加了三个分测验，即1记图，记忆实物图片后立即回忆。2再认，记忆实物图片后立即再认。3触摸记忆，采用Halstead-Reitan成套神经心理测验中的形板材料，用手摸形板后立即回忆形状和位置。连同WMS原有的七项，合计十项分测验。单项记忆测验一、语文记忆测验(一)数字广度：测试顺背数字时，主试者用口语依次呈现一组组数字，数字数目由少到多（一般顺背从3位开始），要求被试者在听完数字后立即复述。倒背数字则要求被试者在听完一组数字后，将其顺序颠倒过来复述，一般从2位数开始，依次增加数字位数，直到不能正确复述为止，如2-8，背作8-2，6-9-5背作5-9-6等。顺背数字可以测量听觉注意和听觉记忆广度。而倒背数字则除了记忆广度外，还要求短时间地储存几个数字，并同时在头脑内将它们的顺序翻转过来(二)词的记忆：较广泛应用的有Rey听觉语词学习测验（ReyAuditoryVerbalLearningTest，AVLT），它的测试方法是主试者念15个常用词：（序列A），以1秒钟1个词的速度念出，要求被试者在听完后立即复述，记得越多越好，可不必按原来顺序说出。念完一遍，被试者回忆一遍，连续进行5次。然后，再念另一词组（序列B），也是15个常用词。念完后要求被试者复述。在对序列B进行回忆以后，要求被试者再对序列A的词尽量回忆一次，用以测试由于学习序列B而产生的对序列A记忆的干扰。整个测验约需15分钟。

（三）故事记忆：识记材料是一个有情节内容、有逻辑意义的小故事，约一百字左右。由主试者念给被试者听或由录音机播放，听完后立即要求被试者回忆。将故事内容分成一些小节，一般分成20-24个小节，答对一个小节给1分。听觉语词记忆测验（AVMT）方法：检查者读出12个随机排列的词语，受试听完后立即回忆，事先告知需回忆，连续