血气参数的参考范围及临床意义,和影响血气的因素

血气生化分析仪

李祥一。血气参数的参考范围及临床意义1.测量参数参考范围及其临床意义2.计算参数参考范围及其临床意义二。血气分析的影响因素及其解决方法

一。血气参数的参考范围及临床意义

1.测量参数

1.测量参数名称中文名称参考范围临床意义动脉血静脉血pH酸碱度7.35-7.457.31-7.41pH值是血液中氢离子浓度的负对数值，反映的是机体血液的酸碱平衡状态。pH值具有重大的临床指导意义，可以帮助了解因换气功能障碍、肾功能失调或肠胃功能紊乱等病理状态导致的酸碱失衡。pCO2二氧化碳分压35-45mmHg41-51mmHgpCO2是指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力，能直接反映机体通气状态，是评估肺泡通气的重要指标。1.测量参数名称中文名称参考范围临床意义动脉血静脉血pO2氧分压80-105mmHg35-40mmHgpO2是指动脉血中溶解于血液中的氧气分子所产生的压力。pO2反映了机体肺组织的气体交换能力，主要用于判断机体是否有缺氧及评估缺氧的程度。Na+钠离子浓度138-146mmol/l138-146mmol/lNa+是细胞外液中主要的其主要功能在于维持机体渗透压及酸碱平衡，直接反映机体钠的水平及其失衡情况。名称中文名称参考范围临床意义动脉血静脉血K+钾离子浓度3.5-4.9mmol/L3.5-4.9mmol/lK+是细胞内液中主要的阳离子，其主要功能在于保持机体的渗透压及酸碱平衡，参与糖及蛋白质代谢，保证神经肌肉的正常活动。Ca2+钙离子浓度1.12-1.32mmol/L1.12-1.32mmol/lCa2+主要调节神经肌肉兴奋性和心肌兴奋性。名称中文名称参考范围临床意义动脉血静脉血Cl-氯离子浓度98-109mmol/L98-109mmol/LCl-是细胞外液中主要的阴离子，主要功能是调节机体的酸碱平衡、渗压平衡。Hct红细胞积压38-51%38-51%Hct是指红细胞在血液中所占容积的比值，可反映红细胞的增多或减少。名称中文名称参考范围临床意义动脉血静脉血Gul血糖3.9-6.1mmol/L血液中葡萄糖的浓度。Lac乳酸0.5-1.70mmol/L体内糖代谢的中间产物，当组织缺氧时，体内乳酸升高。

2.计算参数

名称中文名称参考范围临床意义tHb(est)总血红蛋白男：120-160g/L女：110-150g/L新生儿：170-200g/LtHb是指测定的血红蛋白衍生物的总和，通常用来估算氧运输的能力。运输氧和二氧化碳，也是重要的缓冲质。cH+氢离子浓度35-45mmol/LcH+表示血液的酸碱程度，能更直接而灵敏地反映氢离子水平的变化。cHCO3--act实际碳酸氢盐浓度22-27mmol/LcHCO3--act是指隔绝空气中的血液标本，在实际条件下（pCO2和SO2）测得血浆碳酸氢盐的浓度。反映酸碱平衡中代谢因素的指标，受呼吸和代谢性双重因素的影响。2.计算参数名称中文名称参考范围临床意义cHCO3--std标准碳酸氢盐浓度22-27mmol/LcHCO3--std是指标准条件下（pCO240mmHg，SO2100%、温度37℃），测得血浆中的碳酸氢根浓度，反映酸碱平衡中代谢因素的指标，不受呼吸因素的影响。BE(ecf)细胞外液剩余碱-3~+3BE(ecf)是指人体细胞外液的碱剩余，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。BB(B)血液缓冲碱45-55mmol/LBB(B)是指血液中具有缓冲作用的碱之总和，包括HCO3-、HPO4-、血红蛋白、血浆蛋白。BB能反映机体对酸碱平衡紊乱时总的缓冲能力，它不受呼吸因素和二氧化碳改变的影响。名称中文名称参考范围临床意义ct(CO2)二氧化碳总量24-29mmol/Lct(CO2)是指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳（CO2）的总量。sO2(est)氧饱和度91.9%-99%sO2是指血氧与血红蛋白结合的程度，是单位血红蛋白含氧百分数，反映血红蛋白携带氧情况。pO2(a/A)动脉-肺泡氧张力比>0.75pO2(a/A)是指动脉血氧张力与肺泡气氧张力的比值。是预告肺泡气氧张力的有益指标，反映肺泡换气功能。名称中文名称参考范围临床意义pO2(A-a)肺泡动脉氧分差不吸氧（FiO2=21%）任何个体：<或=25mmHg吸纯氧（FiO2=100%）任何个体：<或=75mmHg以上只是一个大体范围，更为精准的数值可应用如下公式进行计算：pO2(A-a)=(3+0.21*年龄)+/-5每增加10%吸入氧浓度时，其pO2(A-a)可增5~7mmHg.pO2(A-a)是指肺泡气氧张力与动脉血氧张力的差值，反映肺泡换气功能。与病人年龄正相关。RI呼吸指数0.1-0.37RI是指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压的比值，反映肺泡换气功能。名称中文名称参考范围临床意义Ca2+(7.40)PH=7.4时的钙离子浓度1.12-1.32mmol/LCa2+(7.40)是指正常平衡状态下的血清钙浓度。主要调节神经肌肉兴奋性和心肌兴奋性（pH介于7.20-7.60）才会计算。AnionGap阴离子间隙10-20mmol/LAG是指样本未测定的阳离子与未测定的阴离子差值的近似值，是判定代谢性酸中毒的指标。用于判断代酸的类型。 PO2/FiO2

氧合指数400-500mmHg或4.0-5.0mmHg/%PO2/FiO2是指动脉血氧分压与吸氧浓度之比，较为稳定的反映肺换气功能的指标。名称中文名称参考范围临床意义pH(T),pCO2(T),pO2(T),cH+(T),pO2(A-a)(T),pO2(a/A)(T),RI(T)病人温度校值血气仪是以37℃为标准温度状态进行测量，但在实际工作中，操作者应输入实际的病人体温，从而系统提供经温度校正后的值，能更好的反映患者的实际情况。

二。血气分析的影响因素及其解决方法

抗凝剂肝素苯甲羟铵、EDTA枸橼酸盐和氟化物等抗凝剂均能明显影血液中pH和电解质的测量结果推荐使用专业的动脉血气针。如果没有血气针，进行全血本分析时，使用电解质平衡肝素或肝素锂作为抗凝剂。吸氧①错误的吸氧浓度对pO2有直接的影响。 ②采血时吸氧也会影响pO2。

①采血时，准确记录吸氧浓度。②采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30min。③当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血。机械通气病人采血前30min呼吸机设置应保持不变。体温错误的患者体温，会影响pH(T)、pCO2(T)、pO2(T)的计算值。采血时，准确测量患者体温并记录。药物①含脂肪乳剂的血液样本会严重干扰血气电解质的测定，还会影响仪器测定的准确性。②临床用碱性药物，大剂量青霉素钠盐，氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊。①尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。②采血应在病人用药前30分钟进行。采样部位动脉血采集部位错误，例如在定位到动脉之前穿到了静脉。即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pO2和SaO2。选择正确的采血部位，且在进行动脉穿刺时，避免与静脉血或毛细管血混合。采血量标本量过少，会导致检测结果不准确。采集血样时，满足最小样本量，保证结果的准确性。稀释①普通注射器进行抗凝化处理时，液体肝素没有完全排除，样本稀释，对测量值产生影响。②从动脉留置管直接采集血样。①普通注射器进行抗凝化处理，将液体肝素排除干净，直至管壁没有液滴残留。②动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释。推荐排出量相当于导管死腔体积的3-6倍。动脉导管采样也必须使用专用的动脉血气针或肝素化的注射器。样本储存①运送或储存时间过长。由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少。②冷藏温度过低或过高。①室温储存，应在10分钟内进行检测。②如果样本储存超过10分钟，应冷却（0-4℃）来降低新陈代谢（在冰水中冷却样品，不要直接放在水中），并在30分钟内测量样本。样本混匀①血样采集完成后，没有混匀致使产生凝块。②血样经放置且没有被充分混合的不均匀，直接检测。因血液样本一旦放置，会自动分层，会对血红蛋白的结果造成很大影响。③采血针顶端的样本经常发生凝集，不能代表患者的真实情况。①血样采集完成后，应充分混匀，让样本与抗凝剂混合，避免凝块形成。②样本上机前，应先充分混匀再进行检测。③样本上机前，应先排出采血针顶端的前两滴样本。样本溶血不正确