ICU管路管理与感染控制

重症患者的管路管理与感染控制医院获得性感染患病率医院获得性感染的患病率为5--30%危重病患者医院感染的患病率约为18--50%背景：医院感染形势严峻

在英国,由NHS（国家健康系统）独立部门全程监控与管理在美国，由CDC独立部门全程监控与管理较普通患者高3倍以上欧美国家更为重视美国医院感染现状美国约有5%的患者发生医院获得性感染相当于每年200万人罹患延长住院日8,676,000天医疗费用增加45亿美元规模越大的医院患病率更高增加患者病死率直接导致19000名患者死亡间接引起58000名患者死亡在美国人口死亡原因中排列第11位背景：医院感染形势严峻

现患率医院规模Saxand

Pittet,ArchInternMed2002背景：医院感染形势严峻

2003年全国医院感染监控网现患率调查结果：

医院感染例次现患率平均为：4.95%

其中：

——现患率为6.00%以上的医院为31所

——最高现患率为11.55%2008年西安发生新生儿严重医院管路感染事件,8例新生儿医院感染死亡。撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长2009年，天津蓟县妇幼保健院5名新生儿管路感染致死亡事件2009年，卫生部通报了山西煤炭中心医院因管路感染导致血液透析患者的严重医院感染事件我国医院感染现状ICU院内感染的病原菌和途径大部分ICU病人的感染是院内的，其感染由多种微生物引起；感染的途径与程序：暴露微生物、污染、传染、获得、携带、定植等导致感染ICU院内感染美国ICU院内感染以G+球菌为主我国ICU院内感染以G-杆菌为主常见的ICU院内感染部位下呼吸道感染血行性感染尿路感染手术切口感染ICU院内感染感染因素各种侵入性操作气管插管肺部感染发生率23.4%，气管切开患者肺部

感染发生率62.5%，-动静脉置管患者导管相关性感染发生率6.8%-留置尿管患者泌尿道感染发生率5.2%ICU常用的管路治疗性管路气管插管中心静脉输液外周静脉输液血滤置管主动脉球囊反博监测性管路中心静脉压监测持续动脉血压监测Swan-Ganz导管监测ICU管路管理手卫生、无菌操作依从性可防可控！相信大部分医源性感染气管插管的固定及护理

Ⅰ固定：以两条胶布的中心点将牙垫和气管插管缠绕固定，胶布两端呈对角线固定于面颊部，之后用寸带固定气管插管，寸带松紧合适，以能放进两指为宜，向气囊注入空气，使气囊饱满具有弹性，注入空气量以触摸气囊压力硬度与鼻尖部硬度相似为宜ⅡX-RAY:确定插管位置ICU管路管理气管插管的固定及护理气管插管内置长度，交接清楚约束带适当的束缚双手每日更换牙垫和胶布，有效口鼻咽腔冲洗及护理持气管插管的通畅气囊松紧适宜随时了解气管导管的位置插管不耐受可适当镇静ICU管路管理ICU管路管理敷料的选择：透明、防水透气、低敏中心静脉导管固定及护理ICU管路管理中心静脉导管固定及护理有效固定（缝合、敷料黏贴固定）避免一腔多用或有腔不用便于随时观察穿刺点保持通畅交接内置长度胃管的固定及护理

Ⅰ传统固定方法：胶布固定胃管于鼻翼两侧缺点：易脱落

小压疮

Ⅱ改良的固定方法采用“一”形胶布固定、“一”字共同结合

ICU管路管理胃管的固定及护理妥善固定，记录内置长度保持通畅观察胃液颜色必要时胃肠减压胃管的拔出（负压）鼻饲定期清洁鼻腔及口腔ICU管路管理留置尿管的固定及护理固定：根据导尿管上注明的气囊容积，

向气囊内注入0.9%无菌氯化钠

注射液5-1Oml，轻拉导尿管有

阻力感，证实导尿管已固定2.将导尿管末端与无菌集尿瓶相

连，集尿瓶接尿袋，集尿瓶妥

善固定低于膀胱高度（尽量避

免开放式集尿液）ICU管路管理固定：3.用固定辅料将导尿管固定

在大腿内侧或腹部，注明

辅料更换时间。固定处与

导尿管进尿道口处要留有

一定的长度留置尿管的固定及护理ICU管路管理固定：留置尿管的固定及护理ICU管路管理留置尿管的固定及护理

保持引流通畅；无菌操作防止逆行感染；保持尿道口清洁密切注意观察尿液的颜色、性状、及尿量长期留置尿管的病人应训练膀胱功能必要时膀胱冲洗（无菌操作）ICU管路管理ICU管路护理总原则各种管路固定通畅无菌观察标识ICU管路管理四、经典案例，加深印象

如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。

MRSA逐年上升的统计图

南丁格尔（F.Nightingale,1820~19