影像实践-超声课件

一、肝脏超声诊断（三）肝脏疾病诊断

脂肪肝（fattyliver）

【病理与临床】多见于体型肥胖者，脂肪在肝细胞内聚集，使肝细胞肿大。脂肪含量>5%时为脂肪肝。常无临床症状，部分患者上腹胀满感。触诊见肝大柔软。正常肝脏的外表面，褐色，表面光滑肝轻度肿大，被膜和切面呈黄白色

【声像图表现】

1.肝普遍增大，形态饱满，包膜光滑。

2.肝实质回声显著增强，呈弥漫细点状，也称“明亮肝“后方衰减明显。

3.肝内血管显示变细或减少。

4.病变可波及部分肝组织，称不均匀性脂肪肝。

肝血管瘤（cavernoushemangioma）【病理与临床】肝脏最常见良性肿瘤，属先天血管畸形。女性多见，可单发、多发直径从2mm至20cm不等。肿瘤由扩张的异常血窦组成，内充满新鲜血液。临床上多无任何症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适。肿瘤破裂可引起肝脏出血。肝形成较大的紫红色肿块,其结构如同海绵【声像图表现】1.毛细血管瘤1）肝内类圆形或不规则形小结节，单发或多发2）边界清晰，内部为均匀偏强回声光团及细小筛孔状低回声2.海绵状血管瘤1）形态不规则大结节2）边界清晰，无声晕，实质回声不均匀，可见强及无回声3）后方呈增强效应4）探头加压，有明显压缩性

原发性肝癌

（primarylivercarncinoma）

【病理与临床】我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高病因不清，与肝炎（尤其是乙肝）、肝硬化、酒精性肝病、化学致癌物有关。病理上90%为肝细胞癌，按肿块生长方式分结节型、巨块型、弥漫型、小肝癌型。早期无症状，中晚期肝区疼痛，进行性食欲减退、消瘦乏力、发热、黄疸、消化道出血、腹水、甲胎蛋白测定升高等。肿瘤的介入治疗（酒精疗法、射频、超声凝固刀）肝细胞癌，可发生于肝硬化。病毒性肝炎是全球最常见的原因，但在美国，最常见的原因为慢性酒精中毒。肿瘤体积巨大，且因含有胆汁而呈绿色。瘤体的右方为小的卫星结节。肝细胞癌的卫星结节为肿瘤的肝内扩散或肿瘤的多中心起源。【声像图表现】1.肝脏形态早期无明显变化，晚期可局部增大，变形，可表现为“驼峰”征。2.肝实质内多发或单发圆形、类圆形团块，多膨胀性生长。内部回声均匀或不均匀，病变区回声多样，强回声、低回声、混合回声。3.门静脉、肝静脉、下腔静脉出现癌栓4.肝门区淋巴结肿大，及其它器官转移。5.腹水门静脉、肝静脉、下腔静脉出现癌栓

肝脓肿（abscessoftheliver）【病理与临床】

为肝组织局限性化脓性炎症。临床上以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见。这些致病菌通过血液循环到达肝脏，产生溶组织酶，病变的肝组织充血、水肿及大量白细胞侵润。白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁周围肝组织可有水肿。脓肿可单、多房；可单、多发。患者肝大、肝区疼痛和全身炎症反应。【声像图表现】

1.肝脏可增大，位于肝脏边缘的肿块使肝脏局部隆起。

2.早期肝实质内可见低回声区与周围组织分界模糊。

3.病变区开始坏死，液化时可探及无回声区

4.典型脓肿表现为脓肿壁回声强，薄厚不均匀，内壁不光滑，当脓汁稠厚并含有脱落坏死组织时，脓腔内无回声区内见点状或块状低回声。二、胆系超声诊断急性胆囊炎

（acutecholecystitis）【病理与临床】胆囊管或胆总管梗阻引起胆汁淤滞，细菌感染所致。胆囊粘膜充血水肿壁增厚，胆囊明显扩张，胆汁混浊，胆囊积脓，严重时胆壁坏死穿孔，胆汁流入腹腔引起弥漫性腹膜炎。临床常见急腹症之一，突发右上腹绞痛并向右肩胛区放射，严重时发热，呕吐，休克，体检时见胆囊区压痛。【声像图表现】（1）胆囊肿大，前后径＞4cm，轮廓线模糊（2）胆囊壁增厚＞4mm，或其间出现低回声带，形成“双边影”表现（3）胆汁透声性差，胆内积脓出现密集点状回声，多有胆囊结石（4）超声墨菲氏征阳性

以上四点有三点可确诊胆囊癌

【病理与临床】是胆道系统常见恶性肿瘤，大多为腺癌，呈浸润性生长或乳头状生长，晚期见胆囊壁弥漫性浸润性增厚，或乳头状、菜花状肿块满囊腔。

50岁以上女性多发，早期有右上腹不适，隐痛等慢性胆囊炎症状，晚期可出现黄疸、疼痛，并可触及肿块。大多数患者合并胆囊结石。【声像图表现】（1）病变小时呈乳头状，菜花状肿块突入囊腔，基底宽表面不光整，胆壁不规则或局限性增厚（2）病变增大为低回声或不均匀回声实性团块充满囊腔，液性暗区消失（3）癌肿浸润肝脏，胆与肝这间正常回声带中断或消失胆囊息肉

【病理与临床】体内过多胆固醇脂析出沉积在胆囊粘膜细胞内引起细胞膨胀，粘膜向胆囊腔内呈小球样突起。为胆囊增生性病变。一般患者症状轻微，仅有右上腹不适感，部分无自觉症状。

【声像图表现】

胆内乳状状或分叶状中等或偏强回声光团有蒂或基底窄，无声影，不移动三、脾脏超声诊断（一）正常脾脏图像特点

脾脏是实质性脏器，呈扁椭圆形，位于左上腹膈下，分膈面、脏面，膈面光滑隆起与膈相邻，脏面凹陷，中央为脾门，有脾动脉、脾静脉出入。脾又分上极下级，上级在左腋中线第9肋间，下极在左腋前线第11肋间，通常左肋缘下见不到脾脏。

脾脏位于左上腹隔下，肋间斜切面略呈半月形，外缘呈弧形，内缘凹陷为脾门，有血管出入。脾包膜呈光滑细线状，脾实质为均匀中等细点状回声。脾门动、静脉为无回声平行管状结构。

脾脏厚度:左肋间斜切显示脾门，从此至外侧缘的连线，正常不超过4cm。脾脏长度：脾下极最低点至脾上极最高点间距离，不超过11cm。脾门处脾静脉内径＜8mm（三）脾脏疾病超声诊断

脾肿大【病理及临床】病因：1.感染性乙肝、伤寒、败血症致脾充血水肿

2.瘀血性门脉高压、心源性心衰

3.增生性各类白血病、恶性淋巴瘤血细胞异常增生，淋巴组织及网状内皮细胞增生临床表现为原发病的体征图示，门脉高压的最常见并发症之一脾肿大。脾脏由正常的300克以内增大至500到1000克。此图的另一表现是紫色被膜上遍及胶原的异常淡褐色斑块，称为“糖衣”或“透明蛋白性脾周炎”，它继发于脾脏肿大和/或肝硬化常见并发症腹膜炎反复发作。【声像图表现】1.左肋缘下显示脾脏回声，除外脾下垂2.脾厚度＞4cm3.脾长度＞11cm

有以上之一者考虑脾肿大四、胰腺超声诊断

（一）胰腺正常图像特点

胰腺是位于上腹部腹膜后间隙的一条形态狭长的腺体，横跨于第1－2腰椎体的前方。

分头颈体尾4部分，各部分无明显分界、胰体位于胃的正后方，尾部延伸至脾脏。

胰腺实质内有胰管通过，主胰管从尾至头横贯整个胰腺，在胰头部与胆总管汇合，开口于十二肠乳头。

形态：蝌蚪形，哑铃形，腊肠形定位：胰腺无包膜，其边界与周围脂肪组织难以辨别，常以血管为定位标志，由后向前为脊柱、腹主动脉、肠系膜上动脉、脾静脉，胰腺在脾静脉前方与之平行

胰腺实质为略高于肝脾的细小均匀点状回声，老年人胰腺回声明显增强，主胰管为一细条状影。胰腺厚度头小于2.5cm，体、尾1.5cm左右，主胰管直径1～2mm。（三）胰腺疾病超声诊断急性胰腺炎（acutepancreatitis）【病理与临床】常见病因：1、胆道疾病

2、酒精中毒及暴饮暴食病理：1、水肿型

2、出血坏死型临床表现：1型症状较轻，2型起病急骤，症状严重，腹痛、发热常伴休克和全身系统功能衰竭，病死率高。【声像图表现】1.胰腺增大、增厚，多弥漫性也可局限性，胰腺边界不清。

2.内部回声减低，出血坏死型内部回声强弱不均匀，可有液性无回声区。3.可合并网膜囊积液，腹腔积液。4.炎症引起胃肠道积气，胰腺区呈气体全反射胰腺显示不清，影响诊断。慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis)

【病理及临床】病理：多为急性胰腺炎反复发作形成，早期胰腺肿大，胰腺中纤维组织增生伴局部坏死钙化，后期胰腺纤维化或斑痕萎缩，胰腺缩小，胰管阻塞时胰管腺泡扩张，常伴结石形成。临床表现：以消化不良为主，并有上腹不适，腹泻等。【声像图表现】1.胰腺轻度肿大或局限性肿大2.轮廓不整齐，边界不清晰是慢性胰腺炎特征表现3.内部回声强弱不等分布不均可见强回声光斑，假性囊肿形成，胰腺内部无回声区，囊肿轮廓欠清晰4.主胰管扩张＞3mm增粗，或平滑或扭曲呈串珠状5.胰管内结石是慢性胰腺炎主要征象胰腺癌【病理与临床】病理：胰腺导管癌占胰腺原发性恶性肿瘤的

90%，60%-70%发生在胰头部位。临床表现：晚期出现进行性无痛性梗阻性黄疸，有时表现为反复发作性急性胰腺炎，体尾部肿瘤晚期出现持续性剧烈左腰背部痛。【声像图表现】直接征象：胰腺限局限性增大，内有蟹足样低回声肿块，较大者为混合回声。CDFI:肿块内无明显血流信号。

间接征象：肿块上游胰腺管扩张，胰头癌可致胰腺上方肝内外胆管扩张，胆囊增大，淋巴结转移时胰腺周围及腹膜后大血管周围可见多发圆形、椭圆形低回声结节，若同时肝内见低回声肿块，常提示肝转移。多囊肾肾明显增大，形态失常，由大小不等，不可计数无回声区构成，囊肿位于实质内故互不相通且无正常实质回声。[声像图表现]

1.肾错构瘤肾实质内边界清晰强回声团块，大肿瘤可突出肾外，回声不均匀。较大肿瘤周边有线状血流信号。肾细胞癌

2.肾癌声像图肾表面常隆起，见边缘不规整肿块，球体感良好，呈强弱不等回声或混合回声，可有坏死、囊变的无回声区。CDFI示肿块周边及瘤内有丰富彩色血流。晚期见肾周淋巴结转移及肾静脉内癌栓。子宫内膜癌

(carcinomaofen