输尿管软镜钬激光碎石术

输尿管软镜钬激光碎石术护理查房手术室胡金梅

2016.51CompanyLogo概述、病史简介1手术应用解剖2准备用物34

手术步骤5

护理要点概述输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及EWSL失败和不适于PCNL的手术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分的碎石及清理工作。输尿管软镜有两种入路：一种经尿道逆行入路，一种是经皮肾入路。病史简介患者，谢先久，男，65岁诊断；右肾结石主诉：右侧输尿管镜置管后2周现病史：患者于2周前因右肾结石在我院泌尿外科行右侧输尿管镜碎石置管术，术后恢复可，遵医嘱今日返院行右侧输尿管软镜钬激光碎石术辅助检查：B超和CT示“右肾结石”治疗：全麻下行右侧输尿管软镜钬激光碎石术

手术应用解剖肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。主要适应症ESWI定位困难的X线阴性结石嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石禁忌症曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人严重心肺疾病不能耐受手术者患有不能控制的凝血障碍疾病的患者未纠正的糖尿病、高血压患者有严重泌尿系感染的患者2023/2/1输尿管软镜的手术入路1.逆行输尿管径路首先需膀胱镜下或输尿管硬镜下向输尿管内插入斑马导丝。2.顺行径路是指从肾造瘘道顺行进入上尿路进行检查或治疗，主要用于PCNL术后肾小盏残石的处理。顺行径路可不用导丝，直接入肾内集合系统后.2023/2/1分体式输尿管软镜2023/2/1输尿管软镜一体式输尿管软镜术前准备麻醉及体位：硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位术前访视：介绍手术方式及体位注意事项心理护理用物准备输尿管硬镜常规用物、水泵、wolf8/9.8cm输尿管硬镜、钬激光碎石系统、365um光纤、200um光纤、（10～14F）输尿管软镜引导鞘、输尿管软镜套石蓝、超光滑斑马导丝。输尿管软镜特殊用物钬激光主机钬激光导丝输尿管软镜特殊用物斑马导丝套石网蓝输尿管引导鞘手术步骤1、首先硬镜探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口、取出先前留置的双J管手术步骤留置斑马导丝，再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内，送至需要碎石的肾盏，退出引导鞘内心。手术步骤通过外鞘置入软镜至肾盂，探查各肾盏，发现上盏结石，钬激光作用下击碎结石手术步骤碎石完成后需换回硬镜操作以留置双J管。留置三腔气囊导尿管，手术顺利完成器械护士应注意事项1、器械不熟悉：术前了解和掌握输尿管软镜（硬镜）的结构性能、基本原理、熟悉软镜的安装及使用，加强培训。2、步骤不清楚：加强培训，术前一日应复习手术配合常规，巡回护士提前提醒。3、严格执行无菌技术操作：术中做好软硬镜的互换工作，镜头端要用保护套放好，避免污染。4、密切观察手术进展：钬激光碎石时，注意提醒医生光纤应伸出镜身0.2～0.3cm，可避免损伤软镜，及时传递并收回钬激光导丝。巡回护士注意事项软镜开机前和医生一起检测是否漏气巡回护士注意事项1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。2、严格执行无菌技术操作3、妥善安置截石位：腿架点啫喱软垫，腿托应托在小腿肌肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲大于90度。术后及时将床复位，对时间偏长的，年老患者，将腿放平时，银行先放平一条腿，3---5min后再放另一条腿。术中加强对患者的保暖4、手术完成后和医生一起检测是否漏气巡回护士注意事项5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调起，逐渐加大功率，能量：0.8­—1.0J, 频率10—20HZ.但最好不要超过15W，灌注泵的压力：80—100mmhg,流量:20—40ml/min。

6、妥善固定引流管，贴好标识，安全搬运患者，与麻醉护士做好交接班。2023/2/1巡回护士注意事项7、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜存放。巡回护士注意事项7、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环形盘绕，直径最好在15～20cm，否则易折断导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。巡回护士注意事项巡回护士注意事项8、输尿管软镜清洗时不可用高压