精神活性药物

精神活性物质所致精神障碍1、精神活性物质精神活性物质又称成瘾物质，是指来自体外能够影响人类情绪、行为和意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。包括酒精、阿片类、大麻类、致幻剂、烟草……2、依赖是指个体对精神活性物质强烈的渴求并反复地使用，以取得快感或避免不快感为特点的一种精神（精神依赖）和躯体性（躯体依赖）病理状态。精神依赖：

是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉,并在精神上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望,从而产生强迫性的用药行为,以便获得满足或避免不适感。3、滥用

滥用又称有害使用，是指偏离医疗所需或有悖于社会常规的使用或反复使用精神活性物质。4.耐受性

是指长期持续使用某种物质后，其效应逐渐减低，如欲达到使用初期的相同效应，就需要不断加大剂量。5.戒断状态

是指因减少或停用精神活性物质而出现的精神症状、躯体症状。海洛因的滥用方式静脉注射肌肉注射烫吸追龙抽吸打飞依赖机理内源性阿片肽外源性阿片类化合物阿片受体1、NA系统2、多巴胺系统3、5——HT系统4、Ach系统5、垂体——性腺系统6、Ca++通道系统7、G蛋白家族系统二、精神活性物质的分类1、中枢神经抑制剂：包括巴比妥类、苯二氮卓类药物、酒精等。2、中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如摇头丸、冰毒等）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等3、致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等。4、挥发性溶剂：如丙酮、四氯化碳等5、阿片类：如海洛因、吗啡、阿片、哌替啶、美沙酮等6、烟草7、大麻三、病因及发病机制1、病因社会因素心理因素生物因素二、发病机制1、毒物作用机体，引起大脑皮质主动性抑郁过程削弱、兴奋性增高、出现弥散性超限抑制和保护性抑制、出现意识障碍和运动兴奋。2、毒物的性质、剂量、进入机体的途径、速度和持续的时间，均与精神障碍的发生及表现形式有关。3、毒物对中枢神经系统，对精神障碍的发生具有重要意义。临床表现（一）阿片类物质所致精神障碍精神症状表现为：情绪低落、消沉、易激惹；服用瘾药后情绪高、活跃。性格变化极为严重：自私、说谎、诡辩，不关心他人，对社会失去责任感。记忆力下降，注意力难以集中，创造能力和主动性减低。失眠、睡眠质量差，昼夜节律颠倒。智能障碍不明显。临床表现（一）阿片类物质所致精神障碍躯体症状：一般营养状况差、性欲减退。男性病人出现阳瘘，性欲丧失，女性月经紊乱、闭经。血管运动方面：可见脸红、头晕、冷汗、体温升高或降低、心悸、心动过速。临床表现（一）阿片类物质所致精神障碍神经系统检查：可见震颤、动作和步态不稳、言语困难、Romberg征阳性、缩瞳、腱反射亢进，也可发现吸吮反射、掌颏反射、霍夫曼征阳性及感觉过敏。部分病人脑电图轻度异常，β活动增加或θ活动增加。临床表现（一）阿片类物质所致精神障碍植物神经症状：恶心呕吐，全身痛觉过敏，瞳孔扩大，发热出汗。肌肉抽搐常见。临床表现戒断综合征：断药6～8小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡，安眠药无效。病人在撤药后均出现程度不等的短暂意识障碍，表现为嗜睡，重者出现暂谵妄状态，一般在停药24～36小时较为突出历时1～2天或2～3天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。临床表现（二）镇静催眠药物所致精神障碍一次大剂量服用此类药物，可引起意识障碍及轻躁狂状态，历时数小时至数天，伴有震颤、吐字不清、步态不稳等神经系统体征。长期大量服用可出现智能障碍：记忆力、计算力、理解力均有明显下降，思考问题困难，工作学习能力均可有所下降。临床表现（二）镇静催眠药物所致精神障碍躯体症状：可见消瘦、无力、食欲下降，胃肠功能不良；面色青灰，易出汗，性功能明显低下或消失。常伴有药物中毒性肝炎。神经系统体征：可见舌、手震颤，腱反射亢进以及锥体束征、掌颏反射及噘嘴反射阳性等。药物成瘾后均出现人格改变

临床表现（二）镇静催眠药物所致精神障碍戒断综合征：一般于停药1～3天后出现，成瘾剂量愈大，药物镇静作用愈强，戒断症状愈重。轻者出现全身难受，不适、心慌、眩晕等类似神经症症状。重者出现全身肌肉抽搐，癫痫大发作或幻觉，类似精神分裂症症状和意识障碍：兴奋、冲动、言语零乱、多疑和幻觉。

临床表现（三）抗焦虑药成瘾抗焦虑药长期、大量服用可出现消瘦、无力、面色苍白、皮肤无光泽和性功能低下。一般智能障碍不明显。神经系统症状有：肌张力低下，腱反射低或不能引出，步态不稳。成瘾后均有一定程度人格变化。轻者性情易激惹、意志薄弱。重者说谎，隐瞒病情，不择手段至急诊室骗药偷药。临床表现（三）抗焦虑药成瘾戒断综合征：成瘾病人往往白天少服一次，即感难受不适。明显的精神症状往往于停药后1～3天后出现：一过性幻觉、兴奋、欣快、彻底不眠。可见癫痫大发作。临床表现（三）苯丙胺兴奋剂的滥用1、中枢神经兴奋作用——提高注意力，减少睡眠2、心血管/呼吸兴奋3、抑制食欲4、精神病性症状5、体验愉悦、欣快感临床表现（三）苯丙胺兴奋剂的成瘾更容易产生精神依赖，更难产生躯体依赖最常见的戒断症状是抑郁，2-3天达到高峰，1-2周消失。躯体戒断症状较轻，只需对症处理诊断1.有长期或反复使用精神活性物质的历史。2.对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况之二：①不能摆脱使用这种物质的欲望；②对觅取这种物质的意志明显增强；③为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；④明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败；⑤使用时体验到快感；⑥对这种物质耐受性增大；⑦停用后出现戒断综合征。治疗1、治疗原则：缓慢撤完瘾药。一般成人，瘾药可在1周撤完。体弱、成瘾久、药量大或老年患者，为避免断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较缓慢减药。在10天至2周内减完。2、各种躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒药时的痛苦及急性中毒症状3、替代疗法，例：美洛酮替代吗啡、海洛因成瘾4、支持性心理治疗护理措施（一）生理护理1．基础护理2．生活护理3．饮食护理4．睡眠护理5．安全护理护理措施（二）心理护理1.制定计划2.建立关系3.提供信息4.有效护理5.社会支持护理措施（三）特殊护理1．急性中毒护理2．戒断症状护理3．用药护理4．防止交叉感染护理措施（四）康复治疗和护理1、参加社会活动2、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。一般资料姓名郑某文化程度初中年龄36籍贯广州性别女民族汉职业待业婚姻未婚既往史200020102016.7.18开始吸食海洛因、冰毒等毒品出现精神异常，空闻声，对空讲话，在家脱衣露体，有拿刀割伤自己手臂行为男友家从楼上跳下，后被消防人员救下带至派出所2016.7.19就诊时情绪激动，打家人躯体疾病史：患者13岁时在我院荔湾门诊诊断“精神发育迟滞”，一直未服药治疗家族史：否认两系三代存在精神异常史现病史入院后患者表现乱语，行为紊乱，手舞足蹈，东张西望，在床上扭动身体，欠合作自诉耳边可听到各种男男女女的声音，觉得有人要追债，加害自己，外出时觉得周围的人看自己的眼神怪异，觉得他们在谈论自己的事情，当时按医嘱予保护性约束。现患者表现安静，多卧床，接触稍显不耐烦，偶诉头痛，畏寒，需督促饮食，睡眠好。诊断：中医诊断：癫病（气虚痰结证）西医诊断：精神活性物质所致精神障碍入院体查血压：136-115/60-85mmHg脉搏：88-74次/分皮肤：四肢及臀部多处皮疹、片状瘀斑及注射器注射痕迹。会阴部有一片状瘀斑，会阴部两侧皮损处有少许渗液。左足踝稍肿胀实验室检查及影像学检查结果：尿液检查：甲基苯丙胺（+）颅MRI示：左侧额叶白质少许白质脱髓鞘改变胸片及双下足平片示：均未见明显异常。治疗及护理口服：利培酮口崩片、劳拉西泮静脉滴注：地西泮，吡拉西坦氯化钠注射液、丹参、维生素、外用：复方醋酸地塞米松乳膏、跌打万花油、复方黄松洗液（会阴抹洗）护理级别一级膳食种类普食三防防D、S其他督促饮食护理措施1、放置于第一护理单元，加强巡视，严密观察患者病情和情绪的变化。2、做好患者的伤口护理和皮肤护理，督促其做好个人的清洁卫生。3、督促服药，保证患者服药到胃。4、做好探视人员的探视制度宣教及物品的安全检查，严防他人从院外带精神活性药物给患者。5、与其建立起良好的护患关系，给予患者支持性的心理护理。6、督促患者的饮食，鼓励其多进食食物，补充营养，减轻戒药时的痛苦。提问苯丙胺兴奋剂最常见的戒断症状是？戒药时容易产生精神依赖还是躯体依赖？谢谢！A风险因素（说明：条目符合实际评1分，不符合评0分。）评估（日期、时间）2016-07-1915:042016-07-2010:312016-07-2109:47

近2个月有伤人、毁物史000

非自愿入院111

近期生活事件变化，如出现离婚，失恋，丧偶，失业等000

物质滥用（包含烟酒）（近6个月）111

人格障碍、近期有明显的精神病性症状111

家庭社会支持度差111

药物依从性差111

B持续冲动毁物/伤人风险评估（说明：条目符合实际评2分，不符合评0分。）兴奋--------生理方面（呼吸心跳加快、肌肉紧张、瞳孔扩大）；行为方面（踱步，坐立不安、凝视、发脾气、冲动）200

情绪----猜疑、敌意、愤怒、极度焦虑、恐惧、不满等000

言语----称妄想或偏执想法的内容有证据；威胁真实或想象的对象；大声强迫；为哗众取宠000

认知损害----混乱、无定向力、谵妄000

不合作----警惕性高(戒心)，质问，要求多，拒绝服从规定，违拗，歪曲是非200

总分（A部分+B部分）955

项目分值评估（日期、时间）2016-07-1915:212016-07-2010:302016-07-2109:46

目前存在无希望感

3000

应激事件：事业、经济压力等（近期）

1000

被害妄想或幻听

1111

存在抑郁心境/快感缺失

3333

存在社会退缩

1000

存在消极观念

1000

有自杀计划

3300

家族自杀史或是家人有重性精神疾病

1000

亲人去世或是关系破裂（近期）

3000

精神病史

1111

寡妇/鳏夫

1000

自杀史

3333

社会经济低下