重性精神障碍双基培训

精神卫生基础知识内容精神健康与精神障碍1精神障碍常见症状2六种重性精神障碍3重性精神障碍患者管理4精神健康与精神障碍1明确概念精神卫生心理卫生精神健康心理健康精神健康常态分布图一般心理健康状态精神病态重型精神疾病低于一般心理健康状态高于一般心理健康状态神经症人格障碍极端心理健康心理问题性格缺陷心理健康状态精神卫生范围来访者心理问题与心理障碍精神病性障碍心理问题心理障碍心理疾病边缘神经症人格障碍焦虑症，躯体化，强迫症，癔症等各型人格障碍，包括性心理障碍精神病性障碍情感性精神障碍反应性精神障碍ICD-10,DSM-Ⅳ,CCMD-Ⅲ三套分类系统0脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍1

234精神分裂症，其它精神病性障碍情感性精神障碍（心境障碍）神经症与心理因素有关的精神障碍精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍ICD-10,DSM-Ⅳ,CCMD-Ⅲ三套分类系统5与心理因素有关的生理障碍6

789精神发育迟滞儿童少年期精神障碍其它精神障碍及司法鉴定和心理卫生相关的情况人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍与性变态）精神卫生现状世界卫生组织的估计，全球约有4.5亿人患有精神疾病，每年有100万人死于自杀，自杀未遂的达1000万人以上，造成功能残缺最大的前10位疾病中有5个属于精神障碍，精神疾病占全球疾病负担的近11%。传染病时代躯体疾病时代精神疾病时代精神卫生现状我国:

成年人中超过1.7亿人患有某种形式的精神障碍，患病率高达两成。严重精神障碍患者就有1600万人，神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的四分之一。我省：各类精神障碍终生患病率185‰焦虑障碍终生患病率率63‰重性抑郁障碍终生患病率50‰精神卫生现状目前现状精神疾病肇事肇祸率增多国家投入资金逐年增多精神科专业人员少精神疾病致残致困情况多精神防工作国家基本公共卫生服务钱：公卫项目、重症项目、民政项目、残联项目国家严重精神障碍信息管理系统精神卫生法重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病信息管理办法严重精神障碍发病报告管理办法精防工作重性精神障碍双基培训建立双向转诊机制培训目的培养基层精防医生普及精神卫生知识精神障碍常见症状2精神活动的三个组成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志知情意认知和认知障碍感觉感觉是对外界事物的个别属性的反映。借助于视、听、嗅、味、触等感官及内感受器可感知外界事物和躯体内部器官的活动状况。感觉过敏常见的感觉障碍感觉减退感觉倒错内感性不适知觉和知觉障碍知觉：是对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的整体的反映。知觉障碍包括：错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉

——无中生有感知综合障碍：幻觉幻听幻视幻嗅幻味幻触幻听机能性幻听言语性幻听评论性命令性患者行为常受到幻听的影响，或作侧耳倾听状，或与之对话，或沉醉于幻听中自语、自笑。思维鸣响感知综合障碍在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括躯体）的某些个别属性却产生与该事物的实际情况不相符合的感知。视物变形症常见的感知综合障碍空间的知觉障碍周围环境改变的感知综合障碍对自身躯体结构方面的感知综合障碍思维思维：是人类认识活动的最高形式，它使人们不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物，而且能够反映事物间的内在联系。大致可分为思维形式（以联想过程的障碍为主）和思维内容（妄想、超级观念、强迫观念）方面障碍两类。思维松弛思维破裂思维不连贯思维中断思维云集量和速度方面连贯性方面逻辑性方面思维奔逸思维迟缓思维贫乏病理性赘述象征性思维语词新作逻辑倒错性思维诡辩性思维思维形式障碍（联想过程障碍）活动形式方面持续言语重复言语刻板言语模仿言语思维内容障碍强迫思维：某一观念或概念，多次重复地出现于人的思想，伴有主观的被迫感觉和痛苦感。超价观念：以某种事实作为基础，由于强烈情绪的存在，对某些事实做出超过寻常的评价，并坚持这种观念，因而影响其行为。妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。

妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解关系妄想常见的妄想类型被害妄想夸大妄想影响妄想罪恶妄想嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想内心被揭露感被窃妄想注意注意：指意识对一定事物的指向性。外界的任何事物以及我们自己的心理活动和行为，都可能是注意的对象。注意增强常见的注意障碍注意减弱注意涣散注意狭窄注意转移记忆记忆：以往感知过的事物，在一定条件下可以在大脑中重新反映出来，这种既往经验的认知（再认）和回忆（再现），就是记忆。记忆增强常见的记忆障碍记忆减退遗忘错构虚构智能智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力。表现为理解力、计算力、分析能力、创造力等。智能障碍智能低下痴呆情感和情感障碍情感情感：情感是人类对客观事物的主观态度。当人们在感知事物时，必然伴随着相应态度和外部表情，如：喜怒哀乐等。心境：指较为持久但强度不太大，对起因自觉程度不高的情绪状态。是在一段时间内的精神活动的基本背景。激情：指突然产生的猛烈、暴发的情感，如愤怒、恐惧、狂喜、绝望等。情感高涨常见的情感障碍情感低落情感迟钝情感淡漠情感倒错表情倒错易激惹焦虑情感暴发强制性哭笑恐怖症矛盾情感意志行为障碍意志人在生活和社会实践中，为了达到既定目的而采取的制约和执行计划、克服困难，完成任务的行动，称意志活动。意志缺乏意向倒错矛盾意向量方面质方面意志增强意志减退常见意志障碍兴奋状态运动及行为障碍木僵状态违拗症刻板动作模仿动作作态离奇行动对精神病性症状的理解猜疑与妄想自知力缺乏与心理抵触必须要尊重专业医生的判断多方听取意见精神障碍的简单判断言行的可理解性，本人能否自圆其说现实检验能力（自知力）持续时间严重程度（对个人和环境的影响）举例：懒，疑心自知力—对自己疾病的判断能力自知力要横向评定，病人对所有症状都能客观认识自知力要纵向评定，对现在和以往的病情都能认识包括三个层次：

1、认识到自己的症状不是客观事实

2、是由于精神疾病所致

3、需要治疗自知力的临床意义自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”自知力是病情变化的晴雨表一般精神症状消失在前，自知力恢复在后绿色曲线代表症状的严重程度黑色曲线代表自知力丧失的程度神经生物学因素遗传学因素社会心理学因素1.神经递质功能异常：多巴胺、5-羟色胺等2.大脑颞叶、额叶及边缘系统异常3.母孕期、围产期、幼年神经系统发育缺陷1.遗传流行病学调查显示，患者亲属中的患病率高于一般人群数倍。2.可能是多基因遗传3.无确定性1.负性生活事件、经济状况、病前性格缺陷2.应激事件3.诱发或促进作用精神障碍的病因六种重性精神障碍3精神障碍精神障碍：是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。严重精神障碍：是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。六种重性精神疾病精神分裂症精神发育迟滞伴发精神障碍癫痫所致精神障碍.偏执性精神病分裂情感性精神障碍双相障碍精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症的特点1多起病于青壮年(16-40岁之间)，无器质性改变，为一种功能性精神病，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍.3病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损，以至于成为家庭和社会的负担。1多起病于青壮年(16-40岁之间)，无器质性改变，为一种功能性精神病，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍。2精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实.精神分裂症症状记忆下降注意力不集中学习、工作效率明显下降，能力减退精细操作、协调性差认知功能障碍思维贫乏情感淡漠意志缺乏正确理解阴性症状：既不熟视无睹，又不草木皆兵阴性症状评论性、命令性幻听，思维鸣响思维松弛，思维破裂，语词新作，象征性思维内心被揭露感异己体验妄想、情感倒错不协调的精神运动性兴奋阳性症状个性改变神经衰弱表现异常行为多疑对身体过分关注前驱症状症状演变趋势病程时间阳性症状阴性症状精神衰退各类型对比表分型偏执型青春型紧张型单纯型未分化型起病人群多在中年青春期起病，15-25岁多发于青、中年青少年起病无法归入前述分型，具有一种以上的亚型特点起病形式慢性急性或亚急性急性、发作性慢性,逐渐趋向精神衰退主要症状以妄想为主要，常伴有幻觉思维、情感、行为的不协调为主，片断妄想和幻觉紧张综合征思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、退缩预后相对较好预后欠佳预后最好预后最差疑乱僵懒药物治疗抗精神病药一代二代长效药物药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施。氯丙嗪、氟哌啶醇、五氟利多、奋乃静、舒必利一线用药，副反应小。如：利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮、氨磺必利、氯氮平（二线）主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。抗精神病药物副作用1镇静作用锥体外系副作用：类帕金森、静坐不能、肌张力障碍迟发性运动障碍：口周的不自主运动心血管系统：心率加快、体位性低血压肝脏损害：转氨酶↑血液系统：白细胞↓内分泌：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱过敏：皮疹抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难23456789疾病预后预后有四种：临床痊愈者25%；显著好转者33%；精神症状仍存在，但有部分工作能力者25%；情况差，包括衰退者占16%。早发现、早治疗，药物治疗基础上接受心理康复综合治疗，防止反复发作，避免或减轻社会功能损害。预后良好的因素：病前性格开朗；社会适应能力良好；急性起病，

病程短；发病前存在明显的心理社会应激；发病年龄晚；精神分裂症核心症状不典型，且具有鲜明的情感色彩；家庭和社会支持系统好；无反复发作史；无精神疾病家族史。如何防止病情复发？家属要定期带患者门诊复查坚持维持治疗帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害去除诱因，及时疏导患者的心理问题识别复发先兆自知力丧失──拒绝服药失眠──昼夜节律颠倒情绪波动猜疑复写症状季节因素案例李某，男，42岁，3年前渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。诊断：偏执型精神分裂症。妄想性障碍持久的妄想性障碍又称为偏执性精神障碍以系统化的妄想为主要特征，可表现为被害，夸大，嫉妒，疑病等起病年龄较晚，多有偏执人格为基础社会功能保持较好，不出现精神衰退难以治愈，多呈慢性化偏执狂1、诉讼狂2、色情狂3、夸大狂4、嫉妒狂案例男性，55岁，初中文化，个体老板。6年来一直认为妻子、子女要霸占自己的财产，认为家人要把自己害了，不敢在家吃饭，出门自己带银质餐具，以防下毒。自己独自租住房屋，并把屋里安装摄像头监控。但做生意不受影响，可以独自进货，结账，打理相关事物。每一提及家人则情绪激动。情感性精神障碍（心境障碍）抑郁症情绪低落持续两周以上影响生活、工作有反复发作倾向全球患病率5-10%分级：轻度、中度、重度抑郁症常见症状三低三自情绪低落思维迟缓意志减退自责自罪自杀三无无用无助无望基本症状抑郁症常见症状睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降性欲下降体重减轻自伤或自杀焦虑：与现实不符的紧张、恐惧躯体不适感：可涉及各个脏器精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想躁狂症“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强睡眠需要减少夸大妄想食欲增加，性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程：持续一周即可确定诊断双相障碍双相情感障碍，指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程，两者（躁狂和抑郁）常反复循环或交替出现，也有以混合方式发作的病例，病情严重时还可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。心境障碍的不同表现情感时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）优点：疗效肯定，起效快捷，安全性好适用：极度兴奋状态强烈自杀观念木僵状态缺点：疗效维持时间短病情易复发

伴精神病性症状的抑郁发作、伴精神病性症状的躁狂发作、分裂情感性精神障碍躁狂症首选情感稳定剂，尤其适用于双相障碍，作用温和。副作用轻微。药物：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰起效：2周左右药物：三环类：少用SSRI类：五朵金花不良反应少而轻SNRI类：文拉法辛、度洛西汀，起效较快，抗抑郁及抗焦虑作用明显NaSSAs类：米氮平抗抑郁药情感稳定剂抗精神病药电休克治疗双相情感障碍的治疗案例男性，28岁，高中文化。9年前（17岁时）无诱因出现话多、言语夸大，见人主动打招呼，并吹嘘自己能成就大事业。挥霍钱财，买生活用品后送给邻居，说是助人为乐。整天精力充沛，情绪不稳定，若有人不同意自己意见，则大发脾气。约3个月后好转入常，继续读高中。8年前出现话少，不见人，辍学在家，闷闷不乐，不思饮食，感觉活着没意思，感觉自己什么都干不了，曾想服药自杀。9年来病情每1-2年发作一次，兴奋与抑郁症状交替出现。癫痫所致精神障碍癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍是一组原发性反复发作的脑异常放电所致的精神障碍。表现为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维和精神运动性发作、情绪恶劣及精神分裂症样发作。发作性表现为慢性精神分裂症样障碍、人格改变及智能障碍。持续性发作前精神障碍前驱症状是指发作前数天至数小时出现的精神异常表现。主要表现易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁、常挑剔或抱怨他人等，这些症状的出现常预示会即将癫痫发作。发作时精神障碍发作时精神障碍主要是指精神运动性发作。神游症发作时精神障碍朦胧状态特殊感觉性发作思维障碍发作情感障碍发作间歇期精神障碍发生于癫痫间歇期的精神障碍可能是由于癫痫发作导致的脑损伤的结果。复杂部分性发作（颞叶癫痫）病人中，精神障碍的发生率高。癫痫性人格改变常见的间歇期精神障碍急性精神分裂症样精神病慢性精神分裂症样精神病躁狂抑郁样精神障碍癫痫性痴呆治疗1、抗癫癫药物的正规治疗2、精神障碍的治疗对偏执状态及精神分裂症样精神病的治疗，积极控制癫痫发作同时，应用抗精神病药物治疗。对情感障碍，如抑郁、焦虑等，可加用抗抑郁药、抗焦虑药。案例男性，40岁，主要于28年前无诱因出现癫痫症状，表现为突发不省人事，四肢抽搐，双眼上翻，每次持续1分钟左右意识转清，事后不能完整回忆，每年发作2-3次，一直服用苯妥英钠。近3年变得自私、记仇、爱计较，出现乱语，诉：“有人要害他，有时有人跟踪自己，自己是皇上，是龙，能看到天上的东西，自己是家里老大，其他人都要听从于他”。表现行为紊乱，容易发脾气，冲动毁物。曾住院治疗，诊断“癫痫性精神障碍”，予“利培酮、苯妥英钠”等药物治疗，后乱语现象消失，仍爱计较、因一点小事的发脾气。精神发育迟滞伴发精神障碍精神发育迟滞世界卫生组织的统计结果（1985），发达国家患病率为5-25‰，其中重度3-4‰，发展中国家为46‰，其中重度5-16‰。估计全世界约有1.2亿精神发育迟滞患者，我国约有4千万。男性患病多于女性，农村及不发达地区患病率高于城市。智力水平与社会经济状况成负相关，低社会阶层中重度精神发育迟滞患者比例高，这与不发达地区医疗和营养状况不佳、碘缺乏、近亲结婚等不良因素有关。临床表现智力明显低于同龄人的平均水平，智商70以下。社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职能有明显缺陷。起病于18岁以前，分为轻、中、重、极重四级。智商35—49语言发育水平较差，与其在短时间内接触中即能察觉。学习：只能完成10以下的简单计算。有一定模仿能力。生活：特殊训练后可学会简单人际交往及生活技能，在监护下可从事简单的体力劳动。轻度中度极重度重度智商20—34往往合并躯体畸形和神经系统障碍。语言及运动功能明显受损。发音不清，动作笨拙生活：自理能力极差，甚至不会躲避危险。长期训练下可提高生活自助能力，甚至在监护下从事最简单体力劳动智商<20明显的生物学病因，包括染色体畸变和先天遗传代谢病，中枢神经系统的畸形和躯体畸形。没有语言功能，理解或遵从要求或指令的能力受到严重损害。情感反应原始，只能发出一些喊叫，生活全部需人照顾。早夭者多见。智商50—70早年发育较正常儿童略迟缓，不易发现其他异常学习：理解力、抽象思维及分析综合能力差，生活：有轻度社会适应缺陷，遇到不良刺激时易产生应激反应或心理障碍。日常生活可以自理，可以从事简单熟练技能劳动。分级表现治疗病因治疗：对于某些病因较清楚的代谢、内分泌疾病可针对病因进行治疗。对症治疗：对具有兴奋冲动或伴有癫痫发作者要采用抗精神病药物或抗痉挛药物治疗。教育训练和行为指导：非医学措施更为重要。开始训练愈早，效果愈好。不同程度的病人采用不同的方法。对轻中度者可进入特殊学校，尽早开始语言、劳动和生活技能教育训练。对重度者以养护为主，重点指导训练基本生活技能。预防预防措施把好优生关加强孕期保健注意围产期保健做好优育、优教注意新生儿筛查做好重危儿童监护创造良好的环境科学用脑重性精神障碍患者管理4危险性评估应对所有患者进行危险性评估：0级：无符合以下1—-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。4级：持续的打