矮小科普讲座2012.7.21

儿童生长发育及

科学防治矮身材江苏省中医院儿科叶进2012.7.21矮小身材的影响学习、专业选择求职、择偶精神心理状态一、正常生长发育规律生长发育在小儿时期是一个连续的过程，各年龄阶段生长发育的速度不同。两个快速生长期

婴儿期

生长发育在小儿时期是一个连续的过程，各年龄阶段生长发育的速度不同。两个快速生长期青春期正常生长发育的过程分三个阶段：1、婴幼儿期（3岁以下）：第一年可增长25cm，第二年生长速度为10cm。2、儿童期（3岁～青春期前）：每年增长约5～7cm。3、青春期：男孩可增长25～28～30cm，女孩可增长25cm左右。

青春期

身高的增长

对其最终身

高的影响至

关重要青春发育顺序（女）年龄〈岁〉发育情况9～10 乳房开始发育（B2）10～11阴毛开始生长（PH2）11～12内、外生殖器发育12～13乳头色素沉着,月经初潮13～14排卵14～15痤疮,变声16～17骨骺閉合青春发育顺序（男）年龄(岁)发育情况10～11睾丸开始发育(G2)11～12阴囊发育和色素沉着，阴茎发育12～13 前列腺活动，阴毛发育（PH2）13～14 G3、PH3、阴茎迅速发育,B214～15 G4、PH4、腋毛、变声、痤疮、遗精15～16 精子成熟17～18骨骺闭合青春期生长性别差异

女男加速开始年龄10岁12岁加速性征B2期G3期加速高峰（PHV）11～12岁13～14岁PHV已过的象征初潮后遗精长速最快（cm/y)7～9/年9～10～12/年加速时限约2年约3年青春发育共增长23～25cm28～30cm青春期提前或延迟青春期提前：女性<８岁出现第二性征男性<9岁出现第二性征青春期延迟：女性>13岁未见第二性征男性>14岁未见第二性征骨龄评估意义评价儿童生长发育程度有助疾病诊断指导内分泌临床用药预测终身高Greulich–Pyle骨龄图谱法TW2、TW3法靶身高（TH）计父母调整TH的平均值:男孩TH:父身高＋（母身高＋13cm)

2女孩TH：父身高＋（母身高－13cm)

2家族内TH95%可信限±8.5cm实际年龄（CA）、身高年龄（HA）、骨龄（BA）的关系CAHABA身高评价101010正常101212?101012?10810?101210?二、影响生长发育的因素生长发育遗传

疾病营养睡眠

运动环境生长障碍的病因学分类内分泌异常：GH缺乏症、糖尿病、甲低遗传性(家族性)矮小体质性生长和发育延迟宫内生长迟缓：小样儿、低体重儿中枢神经系统疾病：下丘脑、垂体肿瘤骨病：软骨发育不全/脊柱畸形代谢性疾病：粘多糖病、抗D性佝偻病慢性系统性疾病：消化吸收不良、先天性心脏病染色体异常：Turner综合征矮小症的定义身高低于同种族、同年龄、同性别平均身高的2个标准差（2SD）年生长速率低于4～5cm。常见疾病－生长激素缺乏症生长激素激发试验部分缺乏完全不缺乏完全缺乏10岁男孩GHDH101cm有窒息史、足先露

23岁，129cm，治疗前治疗三月治疗一年治疗一年半－特发性矮小（ISS）没有致矮小病因生长发育迟缓低于两个标准差可有骨龄延迟，也可骨龄正常伴有青春期延迟激发试验正常－性早熟女：第二性征

8岁前出现或初潮早于10岁男：第二性征发育早于9～9.5岁

女>男4:1

男孩，8岁外生殖器发育阴毛发育身高蹿长——中枢性性早熟－软骨发育不良软骨发育不良，男，十八岁－Turner综合征女13岁H130cm三、如何科学防治矮身材

早发现早干预现代人的不良生活方式生活水平提高，家长对孩子未来的期望也越来越高。孩子的课业负担越来越重，睡得也越来越迟，压力也越来越大。电视、电脑的普及让孩子有了更多不运动的理由。因南京所处的地理位置的原因，冬季较长，可达5个月之久，气候寒冷，加上人们户外活动明显减少，从而生长速度缓慢更为明显。挑食。

早发现孩子矮？

关心每年生长速度与同龄儿比自身衣裤预测终身高是否可信？（1）预测终身高目的估计终身高偏向决策治疗方案评定疗效预测终身高是否可信？（2）预测终身高≠实际终身高正常儿童生长规律≠异常儿童生长规律可变因素、个体差异骨龄、生长速率改变→预测终身高改变生长激素的分泌特点：脉冲式分泌频率：每3～4小时分泌1次高峰：睡后1小时分泌达高峰，分泌量是

1天总量的一半以上（睡眠黄金期）。生长激素每天分泌量：儿童期约为16～20ug/kg.d

青春期激增到20～38ug/kg.d

成人分泌量减少，一直维持至老年

生理下生长激素的分泌模式睡后1小时分泌达高峰，分泌量是1天总量的一半以上，间隔3～4小时分泌，约8个脉冲/日，夜间最高身高如何增长？调控生长板有关激素

刺激因子：生长激素、甲状腺素、性激素、维生素D、甲旁腺激素抑制因子：糖皮质激素8岁10岁13岁男孩青春发育与生长有关？与生长潜势有关的标志生长加速生长高峰生长高峰已过女乳房发育初潮前一年初潮后(早期)男睾丸发育变声前后遗精后(中期)

青春发育总增长女25cm男30cm反复拍摄骨龄片有无必要？家长的误区：不是说23，蹿一蹿么？

判断孩子还能不能长，要以孩子的骨龄为准。一般来说，女孩子的骨龄如果超过15岁，男孩的骨龄如果超过17岁，这时孩子的骨骺大多已经闭合，长高的机会就非常小了。裴俊拍骨龄片：约12.6岁

生长激素治疗矮小症有效？与病因有关生长激素缺乏效果最好年龄（学龄前、青春发育前）早治骨龄<年龄长疗程骨龄>年龄2岁、矮小，需联合抑制中枢性早熟药物矮身材的治疗矮身材儿童的治疗措施取决于其病因生长激素治疗—FDA批准的GH治疗常见适应症1985年 GHD1993年 慢性肾功能衰竭1996年 Turner综合征2000年 Prader-Willi综合症2001年 小于胎龄儿2003年 特发性矮身材2006年Shox

基因缺乏2008年Noonan

GH疗效影响因素激发试验最高GH峰值第1年身高增长率开始治疗年龄、骨龄开始治疗时身高/开始发育时身高父母身高SDS（靶身高）IGF-I水平GH剂量治疗持续时间GH疗效影响因素GH剂量不足治疗依从性差甲状腺功能低下合用大剂量糖皮质激素骨骺闭合测量不准确存在全身慢性疾病GH治疗无效……生长激素治疗的安全性分析

1个月3个月6个月9个月12个月IGF-I和IGFBP-3√√√√√甲状腺功能√√√

√血糖和胰岛素

√√

√肝肾功能

√

√血常规

√

√尿常规

√

√注：长期随访每3个月一次同时记录各项不良事件主诉、体格检查情况疗程中应观察性发育情况，按需处理骨龄一般每6个月～１年测定1次GH治疗的副作用局部反应亚临床型甲低水肿关节痛GH抗体糖代谢异常?其它增高产品疗效如何？内服：成分为氨基酸、维生素等疗效：?

外用：足底按摩型和牵引拉伸型疗效：有害而无益

手术：骨延长术疗效：伴有多种并发症如何促进儿童健康自然生长？合理营养充分睡眠阳光空气、户外活动减少精神、心理压力无疾病促进长高的三大处方

营养运动

睡眠

营养

充足和合理的营养素可使生长潜力得到最好的发挥。正常生长所需：蛋白质和氨基酸，维生素、矿物质如钙、磷，微量元素如锌、碘等蛋白质是构成人体的基本物质

动物性食物：如蛋、肉、鱼、乳类，所含人体必需氨基酸比较完备，营养价值高，宜多吃；大豆及豆制的蛋白质也是优质蛋白质，要让孩子经常进食。要合理膳食，荤素搭配，可进一步提高蛋白质的营养价值，又可取长补短。运动

体育锻炼能使骨组织血液供应充分，骨细胞代谢旺盛，不断长出新的骨骼，有助于长骨生长。养成运动的习惯增进食欲

生长激素分泌熟睡骨骼生长运动可以促进生长激素分泌。运动

适宜的运动项目

跳跃、跑步、摸高、打球、跳绳、单杠引体向上、游泳等运动。

不适宜的运动项目举重、杠铃等力量型运动睡眠

生长激素在晚上入睡后45～90′（深睡眠）分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增长和青春期高速生长。儿童每天要确保有8小时以上的睡眠时间。环境、心理中医对儿童矮小的有什么办法吗？健脾醒胃，促进消化道的吸收功能。滋补肝肾、填精补髓。中药还有益气固表，提高免疫的功能。肝肾不足证治法：滋补肝肾，填精补髓。常用方：补肾地黄丸加减。常用药：熟地、山茱萸、鹿茸、五加皮、山药、茯苓、泽泻、丹皮。心脾两虚证治法：健脾养心，补益气血。常用方：调元散加减。常用药：党参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、川芎、石菖蒲。气血两虚证治法：益气养血。常用方：八珍汤加减。常用药：黄芪、党参；白术、茯苓、当归