糖尿病护理安全管理

糖尿病的护理

与风险防范内科林展慧

临床常见安全问题1.血糖监测2.胰岛素注射3.血糖的管理4.酮症酸中毒的护理

仪器操作试纸患者个体差异血糖仪质控一、血糖监测1.仪器操作

操作时环境温度使用新试纸时及时更换调码卡酒精正确消毒使用指尖外侧作为采血点采血后勿用力挤压手指出现滴血符号后加样一、血糖监测

2.试纸有效期干燥避光10—30℃保存避免氧化和污染一、血糖监测3.患者个体差异严重贫血:血细胞压积低吸氧：氧分压对葡萄糖氧化酶原理的血糖仪影响较大服用大量Vc肢体血循环不良一、血糖监测4.血糖仪质控目的：检查血糖仪是否正常工作

检测结果是否在可靠范围血糖试纸是否失效一、血糖监测常规每日使用前做高、低质控品检测使用新批号试纸时仪器更换电池时仪器维修后怀疑血糖仪或试纸工作不正常时每种血糖仪均有高低两个值一、血糖监测血糖仪质控

关于胰岛素混匀的推荐院内胰岛素注射部位轮换现状关于进针角度的推荐针头留置时间规范胰岛素的使用二、胰岛素注射1.关于胰岛素混匀的推荐：在使用云雾状胰岛素（25R预混胰岛之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各十次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。二、胰岛素注射2.院内胰岛素注射部位轮换现状临床护理人员实行轮班制，每个注射点交班比较困难未建立规范注射区域标准，注射随机性增大二、胰岛素注射3.关于进针角度的推荐：使用较短（4cm或5cm)的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90º进针使用较长（≥8cm）的针头时，需要捏皮或45º角以降低肌肉注射风险二、胰岛素注射4.针头留置时间使用胰岛素注射笔：在完全按下拇指摁扭后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物注射量全部被注入体内，同时防止药液渗漏，药物剂量较大时，有必要超过10秒使用胰岛素专用注射器：当注射器内跟推压到位后，注射针头无需在皮下停留10秒即可拔出二、胰岛素注射针头重复使用有危害注射笔针头应一次性使用二、胰岛素注射5.规范胰岛素的使用选择合理注射部位，经常更换充分摇匀，注射深度适宜严格按医嘱使用胰岛素的剂型和剂量注意药物有效期掌握规范的注射手法注射针头一次一用二、胰岛素注射三、血糖管理病房血糖控制目标设定血糖临界值备选建议低血糖的管理病房血糖控制目标设定低血糖小于3.9血糖偏低3.9-5.5餐前血糖目标5.6-7.7餐后血糖目标7.8-9.9高血糖大于10血糖临界值备选建议患者血糖大于12.2mmol/L可能会增加呼吸机的使用时间，住院的天数，ICU停留时间，感染和死亡风险。空腹血糖大于7mmol/L或随机血糖大于11.1mmol/L可能增加各科室住院患者的死亡率。血糖大于16.7应进行常规的尿酮体监测。血糖大于20应同时测定血酮和尿酮体。血糖临界值备选建议老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8,餐后血糖不超过11.1即可。I型糖尿病为防止低血糖，空腹血糖控制在4.4-6.7，餐后血糖小于10，睡前血糖5.6-7.8，凌晨3时不低于4胰岛素是把“双刃剑”低血糖：心理恐惧不适昏迷死亡降血糖：减少并发症低血糖管理1.低血糖的危害一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处！——著名糖尿病专家克莱尔教授低血糖管理低血糖管理1.应特别注意低血糖高危患者营养不良、老年人、有严重低血糖病史、肾脏、肝脏和心脏功能衰竭的患者2.当血糖小于3.9应立即启动低血糖护理流程，以防血糖进一步降低为严重低血糖（2.2mmol/L）、低血糖的护理对策1.通常在低血糖发生时给予患者50%GS40ml静推2.15分钟后重新测定血糖3.重复治疗直至血糖高于3.94.血糖水平在1小时后可能再次降低，因此有必要在低血糖纠正后一小时重复监测血糖5.必须将低血糖事件通知医生，以便调整饮食、胰岛素、口服降糖药的剂量。四、低血糖管理减少低血糖的风险防范1.严格遵照操作规程发放口服药，注射胰岛素

——口服药要发药到口，确保患者服下

——注射胰岛素剂量、剂型要准确

——中、长效及预混胰岛素使用前一定要充分摇匀

——必要时先进食，后补打胰岛素2.监测血糖，及时报告医生，调整药物剂量低血糖管理1定义是糖尿病的严重并发症中最常见的一种高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于Ⅰ型糖尿病。四、酮症酸中毒的护理2主要诱因有哪些？感染各种应激因素饮食不当、胃肠疾患胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。四、酮症酸中毒的护理3发病机理一、糖代谢障碍：由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重，周围组织不能正常利用葡萄糖，从而导致高血糖与高尿糖。二、脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成四、酮症酸中毒的护理4急救护理措施1、保持呼吸道通畅

给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，将头偏向一侧，防止窒息。昏迷患者注意吸痰，如痰液黏稠可遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液排出。2、迅速建立静脉通路

入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，另侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于：一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定时检查血糖如下降至于13.9mmo1/L以下时，应改用5%GS加胰岛素继续输注。四、酮症酸中毒的护理4急救护理措施迅速补液

补液速度一般应先快后慢，以尽快补充血容量，改善循环和肾功能。要根据血压、心率、末梢循环状态，决定补液量及速度，如患者已进入中重度脱水阶段，无心肺功能不全者，必须立即快速输入生理盐水1000～2000ml，在2小时内，输液在24小时内需达总量3000～6000ml。

如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢速度，避免心力衰竭及肺水肿的发生；神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状。四、酮症酸中毒的护理4急救护理措施3、按医嘱准确足量使用胰岛素

胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。小剂量胰岛素界定范围：1~10u/h(平均5~6u/h为常用有效剂量)；血糖每小时下降速度为4-6mmol/L,以防血糖下降速度过快导致脑水肿。随时监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防低血糖发生。胰岛素的保存：未开封的胰岛素放于冰箱2～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28℃）可使用28天，无需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，否则可因蛋白质凝固性而失效四、酮症酸中毒的护理4急救护理措施4、严密观察病情变化

（1）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化严重酸中毒可使外周血管扩张，导致低体温和低血压，并降低机体对胰岛素的敏感性，故应监测病人体温和血压的变化，及时采取措施。迅速大量补液不当时，还可发生肺水肿等并发症，如发现病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快、特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能，应立即减慢输液速度并及时报告医生，必要时可进行中心静脉压监测。四、酮症酸中毒的护理4急救护理措施4、严密观察病情变化

（2）严密观察病人意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化：补充大量低渗溶液、补碱不当，都有发生脑水肿的可能。如病人经治疗后神志转清，而后又转为昏迷，要警惕脑水肿。

（3）观察患者的皮肤、粘膜、声调等。如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥，由于唾液分泌减少会出现口干、声嘶、语调低沉。（4）如出现心率明显加快至140～160次/分钟，呼吸加快加深，说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。四、酮症酸中毒的护理4急救护理措施5、按时采集血标本

为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡提供数据，及时调整各种治疗方案，避免给病人增加痛苦及延误病情。注意监测血糖，如发现血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。

6、准确记录尿量为治疗用药提供依据，尿量是衡量病人失水状态和肾功能的简明指标，当尿量>40ml/h时，提示严重失水已改善。

7、绝对卧床休息，注意保暖，以减少脂肪、蛋白质分解，使体力消耗达最低水平。四、酮症酸中毒的护理4急救护理措施

7、加强基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病人置尿管，胃扩张者留置胃管。