糖尿病营养误区2015

糖尿病营养误区公利医院内分泌代谢科张际晨二月23目录糖尿病的医学营养治疗糖尿病MNT中的认识误区指南与实践营养治疗是糖尿病治疗的基础怎样避免走入糖尿病营养误区？从纳豆说起风传纳豆可以降糖？你怎么看？探寻证据原文：早餐进食纳豆、山药和秋葵等粘性食物2周，可降低餐后即时血糖，增加胰岛素敏感性*。长期血糖控制的指标并无统计学差异。研究对象：糖耐量受损患者*NattoandviscousvegetablesinaJapanese-stylebreakfastimprovedinsulinsensitivity,lipidmetabolismandoxidativestressinoverweightsubjectswithimpairedglucosetoleranceBrJNutr.2012Apr;107(8):1184-91.结论食用纳豆并不能直接降血糖食用纳豆等“粘性食物”能降低餐后血糖升高的幅度机理：可能与食物的“粘性”延长排空时间和结肠发酵有关。指南意见推荐低脂、低饱和脂肪酸和低反式脂肪酸、富含膳食纤维的饮食方案。（A，大样本RCT研究）医学营养治疗误区高蛋白质和脂肪饮食能够降体重低脂饮食更利于糖尿病患者纤维素可降血糖，多多益善少吃饭，多吃菜无糖食品和甜味剂到底能不能喝酒其他多吃蛋白质？许多糖尿病患者认为高蛋白/脂肪饮食有助于减轻体重。高蛋白饮食更利于血糖的管理？多吃蛋白质？蛋白质和脂类有重要作用蛋白质和脂类不是能量的主要来源过量蛋白质摄入可能加重肾脏负担蛋白质脂肪碳水化物证据Atkins膳食方法确能降体重。高蛋白饮食对降低体重的长期作用（超过2年）并不理想*。*TheDiabetesExcessWeightLoss(DEWL)Trial:arandomisedcontrolledtrialofhigh-proteinversushigh-carbohydratedietsover2yearsintype2diabetes指南意见高蛋白膳食在短期内（<3个月）有助于减轻体重（A，Meta分析）不建议超重或肥胖人群使用高蛋白质膳食长期应用（B，RCT研究）针对肾功能正常的患者，推荐蛋白质的适宜摄入量占总能量的15-20%（B，膳食指南）多吃脂肪对糖尿病有影响？脂肪能能增进食物的美味。脂肪摄入能增加饱腹感。脂肪摄入过多会影响糖尿病患者的心血管系统？证据1诊断糖尿病的人群中，中等脂肪摄入量（30.2-50%）膳食在降低总胆固醇水平方面优于低脂（18.3-30.2%）膳食*。*Effectsofmoderate(MF)versuslowerfat(LF)dietsonlipidsandlipoproteins:ameta-analysisofclinicaltrialsinsubjectswithandwithoutdiabetes.JClinLipidol.2009Feb;3(1):19-32.证据2脂肪的总摄入量对心血管事件的影响不大*。反式脂肪酸能显著增加LDL-C水平，降低HDL-C水平**。*Reducedormodifieddietaryfatforpreventingcardiovasculardisease.CochraneDatabaseSystRev.2012May16;5:CD002137.**Effectsoftransfattyacidsonglucosehomeostasis:ameta-analysisofrandomized,placebo-controlledclinicaltrials.

AmJClinNutr.2012Nov;96(5):1093-9.指南意见脂肪摄入量占总能量的25-35%（B，膳食指南）限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸（SFA）摄入不超过10%（A，Meta分析，RCT研究）膳食纤维，多多益善？什么是膳食纤维？膳食纤维：主要是不能被人体利用的多糖，即不能被人类的胃肠道中消化酶所消化的，且不被人体吸收利用的多糖。种类：纤维素、半纤维素、树胶、果胶及木质素膳食纤维，多多益善？膳食纤维的积极作用：产生轻微的饱腹感，减少过多热量的吸收通便提高肠道钙吸收、钙平衡和骨矿密度作用降低胆固醇水平，减少大血管病变风险减缓糖类吸收速度膳食纤维，多多益善？膳食纤维的积极作用被过度宣传人们对膳食纤维的治疗作用认识存在不足过犹不及膳食纤维，多多益善？过量膳食纤维可能造成的不良影响：可影响食物中蛋白质（蛋白质食品）、脂肪、维生素（维生素食品）及微量元素（微量元素食品）的吸收加重胃肠负担，增加糖尿病胃肠功能紊乱风险增加糖尿病神经病变风险证据添加膳食纤维可改善长期糖尿病控制*。膳食纤维在增强胰岛素敏感性、降低机体炎症方面均有效果**。*Konjac-mannan(glucomannan)improvesglycemiaandotherassociatedriskfactorsforcoronaryheartdiseaseintype2diabetes.Arandomizedcontrolledmetabolictrial.DiabetesCare.1999Jun;22(6):913-9.**Dietaryfibersandglycemicload,obesity,andplasmaadiponectinlevelsinwomenwithtype2diabetes.DiabetesCare.2006Jul;29(7):1501-5.指南意见国际相关组织推荐的膳食纤维素日摄入量：美国防癌协会推荐标准：每人每天30～40克；欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天30克。世界粮农组织建议正常人群摄入量：每人27克/日。中国营养学会提出中国居民摄入的食物纤维量及范围：低能量饮食1800kcal为25g/天；中等能量饮食2400kcal为30g/天；高能量饮食2800kcal为35g/天。CDS推荐：可高于健康人推荐量，25-30g/天或10-14g/1000kcal（B,膳食指南）少吃点饭，多吃点菜？主食是糖尿病患者机体能量的主要来源过度限制主食不利于糖尿病控制饮食疗法≠饥饿疗法碳水化物的功能维持神经系统代谢抗生酮作用有利于机体蛋白合成适当比例的主食能提高胰岛素敏感性证据低碳水化物饮食组的血糖相关参数均明显降低，胰岛素敏感性显著增加*。极低碳水化物（21-70g/天）饮食组未见HbA1c的明显改善**。*Effectofalow-carbohydratedietonappetite,bloodglucoselevels,andinsulinresistanceinobesepatientswithtype2diabetes.JAmDietAssoc.2005Apr;105(4):573-80.**Comparativestudyoftheeffectsofa1-yeardietaryinterventionofalow-carbohydratedietversusalow-fatdietonweightandglycemiccontrolintype2diabetes.DiabetesCare.2009Jul;32(7):1147-52.doi:10.2337/dc08-2108.Epub2009Apr14.指南意见推荐每日碳水化物的供能比为45-60%。（B,膳食指南）如碳水化物的来源为低GI食物，则该比例可达60%（A,单个RCT研究）无糖/降糖食品真的存在吗？市面上存在不少标注“无糖”或“降糖”的食品商家过度宣传真实意义同字面含义存在岐义“无糖”＝无蔗糖“降糖”＝低糖无糖/降糖食品真的存在吗？无糖/降糖食品真的存在吗？市面上存在不少标注“无糖”或“降糖”的食品商家过度宣传“无糖”＝无蔗糖“降糖”＝低糖甜味剂问题证据只有少数研究结果认为甜味剂能减少能量摄入和降低体重*。非营养性甜味剂总体是安全的（包括糖精）。*Asystematicreviewontheeffectofsweetenersonglycemicresponseandclinicallyrelevantoutcomes.BMCMed.2011Nov17;9:123.指南意见糖尿病患者摄入适量的糖醇或非营养性甜味剂是安全的，但并没有肯定的代谢益处（A,RCT研究；膳食指南；Meta分析）就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键。（B,RCT研究；Meta分析）到底能不能喝酒？酒精是直接的能量物质，供能无需胰岛素介导影响糖尿病患者总热量控制加重肝脏负担影响药物代谢证据酒精可能掩盖低血糖症状*。持续过量饮酒（每天3个或以上酒精单位）可引起高血糖**。酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病和卒中发病风险有显著相关性。*Alcoholcauseshypoglycaemicunawarenessinhealthyvolunteersandpatientswithtype1(insulin-dependent)diabetes.Diabetologia.1990Apr;33(4):216-21.**Effectofalcoholconsumptionondiabetesmellitus:asystematicreview.AnnInternMed.2004Feb3;140(3):211-9.Review.指南意见不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则须计入总能量；男性每天不超过2