四月业务学习

应用胰岛素治疗的糖尿病患者的健康教育四月业务学习1目录糖尿病现状1胰岛素知识2胰岛素注射3自我的管理4一、糖尿病的现状全球性的威胁随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人数逐年增加。WHO报告，目前全球共有3.5亿糖尿病患者，糖尿病已成为全世界严重威胁人类的主要疾病之一，我国约有9240万糖尿病患者，居全球之首。糖尿病的危害引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担二、胰岛素的基本知识胰岛素的概念是由胰岛β细胞内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸，胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。

二、胰岛素的基本知识胰岛素的分类按照来源分类来源和作用时间长短动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物目前最常用的胰岛素是后两者。人胰岛素短效人胰岛素：诺和灵R中效人胰岛素：诺和灵N

预混人胰岛素：诺和30R、诺和灵50R

胰岛素类似物速效胰岛素类似物：诺和锐预混胰岛素类似物：诺和锐30长效胰岛素类似物：诺和平

二、胰岛素的基本知识特点预混人胰岛素速效胰岛素类似物预混胰岛素类似物长效胰岛素类似物起效比人胰岛素快，注射时间较人胰岛素方面、灵活。速效和中效胰岛素类似物制剂按不同比例的混合，与预混人胰岛素相比，能更好的控制血糖，严重及夜间低血糖更低，注射时间也更加的灵活。睡前注射一次，持续时间24小时。将胰岛素其中的短效制剂和中效制剂（R和N）按不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素不同胰岛素的特点二、胰岛素的基本知识

冷藏2-8C25C以下室温(28天)避免过冷或过热胰岛素的保存还应注意不要漏用胰岛素，除非是医生的建议。如果忘了注射胰岛素，应与医生和护士联系听取他们的建议。胰岛素不能长时间震荡。不能使用过期的胰岛素诺和灵R和诺和锐溶液无色澄清，一旦变黄或浑浊就不能使用。注射后不要用力揉搓注射部位。不要等胰岛素用完了才去医院开新的胰岛素。目录糖尿病现状1胰岛素知识22胰岛素注射3自我的管理4三、胰岛素的注射人预混胰岛素长效胰岛素中效胰岛素短效胰岛素如诺和锐，餐前15分钟或餐时注射。如诺和灵R,必须餐前30分钟注射。如诺和灵N，一般餐前30分钟或睡前注射。如诺和平，一般餐前30分钟注射或睡前注射。如诺和灵30R，50R，餐前10~30分钟注射。超短效、预混制胰岛素的注射时间胰岛素注射时间三、胰岛素的注射胰岛素的注射部位人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿前侧及外侧、手臂侧面及稍向后面和臀部。三、胰岛素的注射

吸收速度最快腹部吸收速度第二手臂吸收速度第三大腿吸收速度最慢臀部推荐除脐周5cm以内的部位。吸收速度最快。腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险。捏起腹部皮肤最容易。短效胰岛素应首选腹部进行注射对短效胰岛素或中效混合搭配使用最适合的注射部位最不适合自我注射的部位。手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层，自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用6mm针头，需捏起皮肤可安全使用由医护人员及家人协助注射。使用超细超短型注射笔针头。注射大腿时一定要捏起皮肤，避开大腿内侧对中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）最适合的注射部位。臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射肌肉层的风险。胰岛素注射部位的选择三、胰岛素的注射胰岛素注射部位的选择三、胰岛素的注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物理想的注射部位腹部大腿、臀部早晨腹部、傍晚大腿或臀部中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物理想的注射部位预混人胰岛素或预混胰岛素类似物理想的注射部位不同胰岛素的选择部位三、胰岛素的注射轮换理由轮换方法轮换时间注射部位的轮换能避免在同一部位重复注射所引起的创伤。为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。将腹部注射部位分成4个象限，大腿或臀部注射部位等分为2个象限，每周在其中一个象限进行注射，按顺时针方向轮换。注射部位的左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换。一次左边，一次右边部位对称轮换。在任何部位注射时，与上次注射点距离在3cm以上。注意：不要在同一部位，同一注射点注射胰岛素注射部位的轮换三、胰岛素的注射胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换三、胰岛素的注射三、胰岛素的注射进针角度，为了避免误入肌肉层使低血糖风险的增加，需规范进针角度。儿童和偏瘦成人采用45°角度进针，正常体重和超重的成人90°角度进针。三、胰岛素的注射注射前捏起皮肤—为确保胰岛素能有效注射到皮下正确方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤。错误方法：用多个手指捏起皮肤，这样可能会捏起肌肉层。在选择腹部注射时，除超重和肥胖患者可直接进针外，均需捏皮。目录糖尿病现状1胰岛素知识2胰岛素注射3自我的管理42自我管理一、饮食指导糖尿病患者应控制每天饮食的总热量，多运动，并根据每天的活动量制定自己的热量摄入。如果是轻体力劳动者，每餐的主食量应不超过2两，体力劳动较重的患者应酌情增加，并根据自己每天的活动量调节饮食。

1、主食和水果可选择你的两拳的大小简单的食物估计方法使用手掌法则对食物的估计2、荤性食品（肉、鱼）可以选择你的手心大小3、蔬菜可选择你双手能捧起多少就多少（绿色蔬菜）。4、脂肪可选择你的大拇指指大小手指的厚度自我管理自我管理二、运动指导规律运动的益处有利于控制血糖改善脂类代谢有利于控制体重增加胰岛素敏感性改善心肺功能预防骨质疏松降低糖尿病并发症的风险给病人带来生活的自信心和乐趣自我管理

运动的原则

糖尿病患者可选择中低强度的有氧运动方式，运动的总原则是“循序渐进、量力而行、持之以恒”。自我管理有氧运动最低强度的运动：散步、做家务、打太极拳、购物（约锻炼30分钟）低强度运动：跳交际舞、下楼梯、骑车（约锻炼20分钟）中等强度运动：慢跑、上楼梯、做广播操（约锻炼10分钟）高强度运动：跳绳、游泳、打篮球（约锻炼5分钟）自我管理运动的注意事项运动增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制，坚持规律运动12-14年的糖尿病患者死亡率显著降低。持之以恒：糖尿病病友必须认识到，运动是糖尿病治疗必须的手段，运动锻炼一定要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率。量力而行：糖尿病患者在医生的指导下，每天坚持一定时间和强度的运动，遵循因人而异，量力而行的原则。运动量适宜:运动量太小达不到治疗的目的;运动过量又会对身体造成伤害。病友运动要注意适量，一般来说，以在运动中能与别人交谈不感到气喘吁吁，休息后不感觉过于疲劳和肌肉酸痛为宜。糖尿病病友不宜参加爬山比赛等剧烈运动。自我管理

驾车前三、自我监测血糖

空腹中餐前、晚餐前血糖餐后2小时

出现低血糖症状时运动前后睡前夜前自我管理尿糖：能够在某种程度上反映血糖水平。通常是测定三餐前和睡前尿糖。根据具体情况建议每天测这4次尿糖，或每周测1-2天不同时间段的尿糖。尿糖的控制目标：任何时间尿糖均为阴性。尿糖虽然能够反映血糖，但是它与血糖可不一致，不能确切地反映血糖值，并且受尿糖、肾功能、肾糖阈等因素的影响。另外，尿糖对发现低血糖没有帮助；并在一些特殊情况下，如肾糖阈增高（老年人）或降低（妊娠）时，进行尿糖监测是没有意义的。自我管理糖化血红蛋白又称HbAlc，血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，当血红蛋白和糖结合时，就生成糖化血红蛋白意义血糖控制的金标准稳定反映2-3个月血糖水平，不能用它来评价检测当时的血糖水平和诊断标准，反映葡萄糖代谢的情况控制目标：＜6.5％-7％口服葡萄糖耐量试验的检查方法

试验当日自零时起禁食水，空腹8~10小时。早上不吃饭，不服降糖药，抽空腹血。抽空腹血后，口服75克葡萄糖粉或100克面粉的馒头，记录口服时间，在服后1h、2h、3h分别采血测定血糖和胰岛素浓度。正常人0分钟血糖<6.2mmol/L,服糖后1小时<10.0mmol/L,服糖后2小时<7.8mmol/L自我管理四、建立自我监测日记患者应该养成每天记录血糖自我监测的良好习惯。监测血糖、尿糖或糖化血红蛋白（HbA1c）的日期、时间、与进餐的关系、测试结果。注射胰岛素或服用口服降糖药的时间和种类、剂量。低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系，症状的体验等。每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，并与医生讨论如何调整治疗。自我管理五、定期到医院做化验检查糖化血红蛋白——2-3个月一次肝、肾功能、血脂情况——每半年一次尿常规——每月一次尿微量白蛋白——每半年一次心血管功能——每半年一次眼底——每半年至一