骨伤科肱骨外科颈骨折中医诊疗方案

肱骨外科颈骨折中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断准〔1995〕》〔ZY/T001.9-94〕。有外伤史。好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。音和特别活动。〔4〕X线摄片检查可确定骨折类型及移位状况。〔中华医学会编著，人民卫2023〕局部苦痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。X肱骨近端骨折的Neer分型：I1cm45；II〔2；III〔2IV〔234V〔234；VI〔2、3、4。〔二〕骨折分期及证候诊断血瘀气滞证：伤后1～2床常见局部瘀肿明显，苦痛较甚。瘀血凝滞证：伤后2周～4周。瘀血未尽，筋骨未复。面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。〔三〕分型内侧分别，多向内成角。展，肱骨干内收，断端外侧分别而内侧嵌入，向外侧突起成角。质疏松严峻，导致肱骨外科颈断裂成几块。二、治疗方法〔一〕手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。外展型骨折90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，矫正重叠移位。然后术捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。跨臂复位法：患者坐位，术者站立于患侧后面，如右侧骨折时，术者用左将骨折远端向外侧牵拉，使之复位。内收型骨折外展过顶法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉，屈90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，矫正重叠移正。角畸形及向前成角畸形，但勿操之过急，以免损伤腋部神经血管。骨折合并关节脱位一法：先整复骨折，再整复脱位。患者平卧，患肢外展位，用一宽布带绕X90°～150°，10～20住固定整复好的肩关节，术者用捺正手法矫正之。二法：先整复脱位，再整复骨折。患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布手外展拔伸牵引，术者再按内收型骨折复位法整复骨折。〔二〕外固定折。棉花包裹，呈蘑菇头状，做成蘑菇头状大小垫夹板。3～4带绕至对侧腋下，用棉垫垫好后打结，以免压迫腋下皮肤。对移位明显的内收型骨折，除夹板固定外，尚可协作上肢皮肤悬吊牵32kg～4kg，以使患侧于内收位，以免骨折发生再移位。夹板固定时间约4周～5周，当骨折临床愈合后撤除。板固定，然后放置在外展支架上。〔三〕闭合复位穿针外固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。先承受手法复位〔方法同前，透视位置满足后，消毒局部皮肤，透视下经4～5〔四〕1．1～2法：行气活血，消肿止痛。归、川芎等。2．2～4治法：活血和营，接骨续筋。儿茶等。3．肝肾缺乏证：伤后>4治法：补益肝肾，调养气血。推举方药：八珍汤等加减。当归、川芎、党参、白术、茯苓、白芍、生地等。中成药：左归丸、右归丸、六味地黄丸等。〔五〕针灸治疗温针群刺法治疗肱骨外科颈骨折后期或术后肩关节活动功能障碍：温针群取针后活动肩关节。〔六〕其他疗法：1次～230分钟。2．后期肩关节粘连可以选用CPM1～230〔七〕功能熬炼肱骨外科颈骨折是接近肩关节的骨折，四周肌肉比较兴旺，肩关节的关节复位后即开头功能熬炼是格外必要的。内收型复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，外展活动，但不能做后伸及内收活动。至3周时，不但可以做外展、前屈、4此时可加做内收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动，逐步加强肩关节运动，双臂前伸后展、弯腰划圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。123上加做后伸活动，并渐渐加大活动范围。通常至第4周时酌情解除外固定，此2～31．体位要求90°位，前臂中立位。寻常以托板悬挂胸前；卧位时，宜内收活动。患肢肿胀的护理因肩部血管丰富，骨折整复后，往往在原有损伤的程度上加重其损伤，所林油纱敷贴。夹板位置、扎带的松紧度要适宜。心理调护突然而来的意外事故造成的骨折，病人会很紧急，尤其对功能熬炼会有顾法并指导病人正确熬炼，以解除其顾虑而能乐观熬炼以协作治疗。家庭护理合理安排以富含维生素及钙质的饮食。D进钙质吸取。留意患肢夹板的位置及松紧度，如有特别应准时就医。留意患肢血运状况，如觉察患肢夹板压迫的部位苦痛，或暴露在远端的手指发绀或发白均应准时就医。维