骨伤科肩锁关节脱位中医诊疗方案

肩锁关节脱位中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断中医诊断标准年。有外伤史。肩部肿胀，苦痛，活动受限，特别是外展活动受限。锁骨外端隆起压痛，向下按之可回复，松手后又隆起。〔4〕X西医诊断标准〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2023。有外伤史。局部肿胀、压痛，外展及上举时均困难，肩关节处有松动感。〔3〕XZanca〔球管射线〔锁骨外侧端与肩端完全分别2.5图1 图21ZancaAC肩锁关节Zanca投射角度与肩锁关节呈10～15º夹角，有助于觉察肩锁关节部位小的骨折或者脱位。图2.腋位片AC肩锁关节腋位片可以证明锁骨远端相对于肩峰向後移位。Y.Bishop，ChristopherKaeding.Treatmentoftheacutetraumaticacromioclavicular separation.Sportsmedarthroscrev.2023；14〔4〕：237-245.〕〔二〕疾病分期颖脱位：脱位2周以内。陈旧脱位：脱位超过2周以上。〔三〕病类诊断Rockwood分类：Ⅱ级：肩锁韧带断裂，喙锁韧带损伤，常引起半脱位；25-100％；出斜方肌；100-300％，锁骨位于皮下；〔图三〕〔图三引自：RockwoodCAJr.Disordersoftheacromioclavicularjoint.In：RockwoodCAJr.MatsenFAⅢ.eds.TheShoulder.Philadelphia：SoundersWB，1985.413-476.〕RockwoodI型：轻度移位〔韧带间的〕；A.锥状韧带和斜方韧带附着III〔RockwoodCAGreenDP，BucholzRW，etal.FracturesinAdult.4ndEd.Philadelphia：lippincott-Ravenpublishers，1996〕〔四〕证侯诊断或薄黄，脉弦。暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。形寒畏冷，筋脉拘挛。舌质淡胖，脉沉细无力。二、治疗方法〔一〕手法整复适应症RockwoodⅠ、Ⅱ患者；大局部Ⅲ型患者；RockwoodV具体手法患者取坐位，患侧肘关节屈曲90°，术者一手将肘关节向上托，另一手将抬高。〔二〕外固定适应症RockwoodⅠ、Ⅱ患者；大局部Ⅲ型患者；RockwoodV各种外固定方法可依据实际状况选择使用：胶布固定法：用宽胶布沿上臂纵轴，缠住锁骨远端与肘关节。前臂以修复。1〔不是肩峰部〕，另用一宽3～5CMX图四胶布固定法图四胶布固定法肩锁固定带固定法23331223212然后将腋带4绕过腋下固定在肩垫2115121415魔术带扣翻转固定，至此固定完成。 24152415221

图五多功能肩锁固定带示意图法、弹性绷带加垫片固定法、各种加压背带及支具、各式肩肘腋带固定法，如Kenny-Howard〔三〕康复训练

图六Kenny－HowardRockwoodI～III〕开头小幅度的钟摆样运2～3Rockwood2～3；RockwoodIII4～5；RockwoodV680％～85％4～6〔四〕辨证选择口服中药汤剂、中成药早期治法：活血化瘀、消肿止痛。壳、赤芍、柴胡、桔梗、甘草等。中成药：伤科接骨片等。中期治法：舒筋活血、强壮筋骨。牡丹皮、杜仲等。中成药：七厘胶囊等。晚期治法：滋补肝肾、舒筋活络。芍等。中成药：养血荣筋丸等。〔五〕其他疗法组织修复，但是应留意局部皮肤过敏反响。恢复期可协作按摩和药物熏洗。〔六〕手术治疗适应症：RockwoodⅣ、Ⅴ、Ⅵ型患者；对美观要求较高或者肩部皮肤菲薄；〔2〕从事反复提举重物的工种；〔3〕90º位；Rockwood〔〕患者。手术治疗的方法：〔克氏针、张力带、螺纹针、锁骨钩钢板、自体、异体或人工韧带〕；喙锁间固定及韧带修复或重建〔Bosworth螺钉韧带重建、Endobutton，缝合锚钉等〕；肌肉移位动力重建；锁骨外端切除；肩锁关节融合。3～68～12则造成关节僵硬或内植物断裂。〔七〕安康指导依据病情及体力状况，可选择适当的运动，如闲逛等。饮食调理：饮食宜清淡、易消化，忌生冷油腻，鱼腥发物。情志调摄：保持心情舒服，避开急躁、悲观等不良心情影响。三、疗效评价〔一〕评价标准Karlsson5mm；满足，病人诉微痛、功能受限，肌力中度，肩活动