骨伤科肋骨骨折中医诊疗方案

肋骨骨折中医诊疗方案一、诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准ZY/T001.9-94有明确外伤史。触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。2.西医诊断标准〔年〕进展诊断。病史：可有外伤史。临床表现：①主诉：胸痛、气促、咳嗽、呼吸困难；典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。变，有助于明确诊断。〔二〕骨折分类〔≤2〕肋骨一处骨折：骨折发生于少数肋骨。局部肿痛，压痛，胸廓挤压征阳性，少见并发气、血胸者。常消灭呼吸困难等，严峻者可并发气、血胸。表现为反常呼吸、呼吸困难等，严峻者可并发气、血胸，常可消灭连枷胸。1.2～3薄白，脉弦或紧。4～8夜间隐痛、胀痛，夜寐担忧。舌暗红，苔薄，脉弦而涩。8脉沉细。二、治疗方法预防血气胸并发症的发生。〔一〕外固定胶布固定法〔见附图1〕适用于少数肋骨一处骨折，皮肤过敏者禁用，此法不能敷贴伤药治疗。6～721/2，3～4绷带纸板固定法〔见附图2〕适用于肋骨一处骨折或多处骨折但无连枷胸者，皮肤过敏患者可用。据肋骨骨折区域，预备长方形纸板，软硬度适中，高度超过骨折区上下25cm，修剪四角整齐并塑形，边缘粘贴胶布以保护皮3～4肋骨固定带、胸部支具固定法〔见附图3〕带、弹力钢片固定带等，具有操作简便、舒适有效和不易松动的特点。3～4胸壁牵引固定法〔见附图4〕适用于多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁，连枷胸患者。1～22～3附图1：胶布固定法 附图2：绷带纸板固定法附图3：肋骨固定带固定法 附图4：胸壁牵引固定法需予复位治疗。复位时应留意动作轻松，切忌粗暴，避开增加损伤。1.早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证治法：宽胸理气，逐瘀止痛。归、红花、炮甲、大黄、桃仁、枳壳、青皮、甘草等。川芎、牛膝、款冬、杏仁、桔梗、甘草等。中成药：接骨七厘片等。治法：调和营卫，化瘀和伤。〕加减。三棱、莪术、青皮、陈皮、白术、枳壳、当归、白芍、党参、乳香、没药、甘草等。3.后期：气血缺乏，肝肾亏虚证治法：补益气血，滋补肝肾。芍药、党参、白术、茯苓、柴胡、陈皮、香附、枳壳、桔梗、甘草等。香附、枳壳、甘草等。中成药：六味地黄丸、人参养荣丸等。〔三〕中药外治中药敷贴：依据骨折三期辨证，选择相应药膏外敷治疗。中药涂擦：骨折早期，可选用活血止痛类中成药涂擦患处，每日1次。〔四〕其他疗法汤等中药熏洗治疗。物理疗法：适用骨折中后期，如红外线照耀、中频电疗法等。胸膜腔穿刺抽气、抽液及胸腔闭式引流治疗。〔五〕并发症及防治1.气胸：肋骨骨折使胸膜腔的完整性遭到破坏，胸膜腔内积气则为气胸。〔开放性气胸〔张力性气胸X〔肺萎陷＜30%50%，有胸闷、气急、呼吸困难，可在其次肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺，抽出积气。气相通，变开放为闭合，待病情好转后，再进展清创术，留意内脏是否损伤。张力性气胸：紧急降低胸腔内压力，之后再行胸腔闭式流术治疗。促、休克等低血容量表现；X线可见液平面；胸膜腔穿刺可明确诊断。非进展性血胸：小量血胸〔＜0.5L1214腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，乐观预防休克和感染治疗。进展性血胸：持续脉搏加快、血压降低，或虽经扩血容量血压仍不稳200ml3凝固者，应考虑进展性血胸，应乐观抢救、抗休克，进展开胸探查。呼吸受限，病人不敢咳嗽，痰液储留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，引起肺部感染，表现为胸闷、咳嗽、咯痰、呼吸困难、发热等病症，严峻时引起呼吸和循环功能障碍。早期预防以加强止痛，预防并指导咳嗽、排痰练习；治疗以清热解毒、止咳祛痰为主，并合理运用抗生素治疗。〔六〕安康指导治疗措施，以协作治疗。防压伤和褥疮。只能健侧斜向翻身，留意保护胸肋部，以免加重损伤。6去除肋骨外固定，以免骨折断端刺伤肺脏。饮食调理：早期：饮食宜清淡，应以易消化的饮食或者半流质为主，多吃水果、便。肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食。并发症的护理下，早期下床活动，削减呼吸系统并发症。20303液，留意患者面、唇颜色，留意呼吸状况变化。功能熬炼早期指导：①指导腹式呼吸；②指导咳嗽、排痰；③熬炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶到达对侧的耳廓。中期指导：①深呼吸、吹气球训练，增加肺活量；②四肢关节屈伸功能训练。后期指导：下床训练，扩胸运动，步行有氧训练。三、疗效评价〔一〕评价标准参照中华人