骨伤科优势病种诊疗方案

平乐县中医医院骨伤科优势病种中西医结合特色诊疗方案

股骨转子间骨折诊疗标准〔一19981、老年人多见于跌倒后髋部苦痛，不能站立，患肢不敢活动。2、青壮年者多见于强大暴力损伤。3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。4X〔二〕临床分型按骨折线部位分类：1、转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。2折。(一)早期：气血瘀阻型不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。(二)中期：血瘀气滞型3～6未恢复，动则有苦痛感，舌质暗淡，脉弦细。证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞渐渐消退，故肿胀逐步消退，苦痛减轻。断骨初步连接而脉弦细为气血仍有瘀滞之征。〔三〕后期：肝肾亏虚型临床病象：伤后7~8周，苦痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血缺乏之象。(—)西医诊断：1、病名：股骨转子间骨折2如：股骨转子间骨折(顺转子间骨折型)(二)中医诊断1、病名：股骨转子间骨折虚型。如：股骨转子间骨折(早期气血瘀阻型)。(三)中西医结合诊断：如：股骨转子间骨折~顺转子间骨折型(早期气血瘀阻型)。四、中西医结合治疗方案〔一〕治疗原则病不适宜手术治疗者。2、手术治疗：适用于完全性骨折的各型股骨转子间骨折。行气活血；后期补益肝肾，强壮筋骨。(二)治疗措施1、中西医结合非手术治疗皮牵引患肢：多用于不全性骨折或无移位的骨折。折、无移位的骨折或年老多病不适宜手术患者。(4)中医辩证分型治疗：按骨折早中晚三期辩证用药1、气血瘀阻型(早期)处方：接骨I9g9g12g12g6g，自12g12g15g12g。2、血瘀气滞型(中期)II12g12g12g6g12g，12g6g6g12g。每日一剂，水煎服3、肝肾亏虚型 (后期)III药物：当归12g，赤芍12g，川芎6g，川断12g，骨碎补12g，12g12g12g，15g6g。用法：每日一剂，水煎服〔5〕外用药治疗:早期局部外敷跌打膏〔本院研制〕1-2II1-2外洗II号方药：用桃仁20ｇ、红花15ｇ、千斤拔20ｇ、宽筋藤20ｇ、路路通15ｇ、海桐皮15ｇ、艾叶10ｇ、桂枝10ｇ、苏木10g、20ｇ23015A1-21-21-21-23-53F．补钙疗法：可使用钙剂。类如谷康肽灵5ml+5%GS250ml ivdrip每日1-2次，10天为一疗程。H．改善血液循环药物。如：复方丹参或红花注射液 ivdrip每日1次，10-15天为一疗程。I20250mlivdrip每日1-2β-七叶皂甙纳20mg+10%GS250mlivdrip每日1(71—2换一次；中期、后期运用本科协定烫疗药行局部烫疗，每天1～2(8)功能锻练：四头肌功能熬炼。中期：可依据x或CPM〔持续被动活动〕功能熬炼。但避开髋内旋或外旋，切忌盘腿。负重，弃拐完全负重时间一般在4个月以上，且需摄X线片证明骨折已愈合方可进展。2、手术治疗：适用于完全骨折的各型转子间骨折患者入院术时作股骨髁上牵引或皮肤牵引。或轻度移位顺转子间骨折患者。切开复位内固定：切开复位动力髋内固定S伽玛钉内固定。70素预防感染，术后宜口服肠溶阿斯匹林50mgTid成。术后处理：使用加压钛合金空心螺钉内固定及切开复位内固定患者，术后连续骨牵引或皮肤牵引2~4周，人工股骨头置1~2全部手术患者均应参照非手术中西医结合治疗中辩证分型五、疗效(一)疗效标准： 断依据治愈好转标准1998年其次版)置换术位置满足。或根本恢复。〔二〕10300经多年临床观看、屡次分析、总结，总有效率到达93%，其中72%。〔三〕可重复性：本疗法经沙子镇卫生院、源头镇卫生院等1090%，治愈率到达70%，证明此法有较好的可重复性。〔阴健、郭力弓主编《中药现代争论与临床30，而延胡具有明显的镇痛、冷静作七、争论40ｃｍ，嵌入股骨颈长度较少。复位后将角型钢板长135°的存在，上段的固定仍有肯定作用。Ｂ组麦氏鹅头钉，钉板间连接敏捷，钉板分别及骨折移位。骨折线位于钉板连接部以下，或内、后侧骨皮质缺损明显，术中较难使骨折块完全嵌入，此时，连接部受到较大的剪切力，在压力作用下易发生变形，尾螺钉易脱出，加压螺钉，固定性能好，可以在骨折线之间产生持续加压作用，较高，应用联合钻打股骨颈部骨隧道大，出血多。Ｄ组承受牵引床闭合复位，C臂X机透视下经皮钛合金空心加压螺纹钉内固定，手术简洁，创伤较少，可使一些全身状况较差的老年患者安倾，只能适应顺转子间型骨折，且转子外侧骨皮质完整的患者。承受何种手术内固定要依据骨折类型及患者全身状况综合承受动力髋加压镙钉内固定是股骨转子间骨折较抱负的治疗方法。我院承受人工股骨头置换术治疗高龄老年骨质疏松患者的并能缩短住院时间，降低死亡率。〔二93%。300经疗效综合分析，疗效满足，经多家医院推广运用，有较好的可重复性。八、临床评定指标〔一〕 疗效：治愈好转率≥93%〔二〕 天平均住院费用：13000元肱骨髁上骨折诊疗标准一、 诊断1、诊断标准 临床疾病诊断依据治愈好转标准1998年其次版〕外伤史角关系正常。留意有无神经、血管损伤。X2、临床分型：按骨折移位方向分类伸直型:与骨皮质分别。持连续。而尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。屈曲型：跌倒时，肘关节在屈曲位，肘关节着地，暴屈曲型骨折。二、 中西医辨证分型：〔一〕早期：气血瘀阻型临床病象：伤后1~2症候分析：由于骨折后筋、骨和脉络的损伤，血离经脉，弦涩或细涩皆为气滞血瘀之脉象。〔二〕中期气滞血瘀、营卫不调3或萎黄，舌质淡，苔薄微黄或黄腻，脉弦细涩微弱。尚未连接，故局部仍可见肿胀、瘀癍，骨折部位仍有压痛。食欲不振，舌质淡红或红，苔薄微黄或黄腻，脉弦细涩微弱。均为营卫不和之征象。〔三〕后期：气血缺乏，肝肾亏虚晄白或萎黄，舌质红，苔薄黄，脉细弱微数。症候分析：气血缺乏，肝肾亏虚，筋骨失于濡养，轻者，则骨折生长不够结实，功能未能完全恢复。重者，则可导致骨折延苔薄黄，脉细弱微数。皆为气血缺乏，肝肾亏虚之征象。三、中西医结合诊断〔一〕西医诊断1、病名：肱骨髁上骨折2、分期分型：a.伸直尺偏型、b.伸直桡偏型、屈曲型如：肱骨髁上骨折—屈曲型〔二〕1、病名：肱骨髁上骨折2、分期分型：〔1〕早期：气血瘀阻型中期：气滞血瘀型后期：肝肾亏虚型如：肱骨髁上骨折—肝肾亏虚型〔三〕中西医结合诊断2．分期分型：如：肱骨髁上骨折—伸直型〔气滞血瘀〕四、中西医结合治疗方案〔一〕治疗原则12骨折不愈合或畸形愈合影响肘关节功能者。3、中医辨证治疗：依据骨折早、中、后三期辨证施治：后期：壮筋骨、养气血、补肝肾，温经通络。〔二〕 治疗措施1、中西医结合非手术治疗：〔1〕整复与外固定小夹板、石膏托〔低龄儿童可用硬纸板壳〕90°外固定。②骨折移位的患者，可在局麻或臂丛神经阻滞麻下依据骨肘小夹板或前后石膏夹板〔低龄儿童可用硬纸板壳〕屈肘90°外40°~602901~23~4周，固定期间留意观看患肢血液循环，常常调整夹板的松紧度，跌打膏2~3皮肤有无过敏或压疮。按骨折早中晚三期辩证用药1、气血瘀阻型(早期)处方：接骨I9g9g12g12g6g，自12g12g15g12g。2、血瘀气滞型(中期)II12g12g12g6g12g，12g6g6g12g。每日一剂，水煎服3、肝肾亏虚型 (后期)治则：补益肝肾，强壮筋骨III药物：当归12g，赤芍12g，川芎6g，川断12g，骨碎补12g，12g12g12g，15g6g。用法：每日一剂，水煎服〔4〕外用药治疗:早期局部外敷跌打膏〔本院研制〕1-2II1-220ｇ20ｇ、路路通15ｇ、海桐皮15ｇ、艾叶10ｇ、桂枝10ｇ、苏木10g、鸡血20ｇ,23015A1-21-21-21-23-53F．补钙疗法：可使用钙剂。G．静脉滴注骨肽类。如：谷康肽灵5ml+5%GS250ml ivdrip每日1-2次，10天为一疗程。改善血液循环药物如复方丹参或红花注射液 ivdrip每日1次，10-15I.消肿疗法：如肢体肿胀明显，用20%甘露醇250mlivdrip每日1-2次；β-七叶皂甙纳 20mg+10%GS250mlivdrip每日1次；2．手术治疗〔1〕切开复位内固定术骨折不愈合或发生畸形愈合，功能恢复不良者。手术固定方法：切开复位后可依据患者的具体状况，承受肱骨3左右。〔2〕晚期并发症的处理A、并发肘内翻，可行截骨矫形术。C、骨化性肌炎，可行骨化切除，关节松解术。五、疗效〔1998年其次版〕治愈：骨折愈合，肘关节功能完全或根本恢复。不愈：骨折不愈合或伤肢畸形，肘关节功能障碍。〔二〕疗效分析：近10200年临床观看、屡次分析、总结，总有效率到达98%，其中临床95%。〔三〕可重复性：本疗法经沙子镇卫生院、源头镇卫生院等1096%，治愈率到达93%，证明此法有较好的可重复性。〔阴健、郭力弓主编《中药现代争论与临床30，而延胡具有明显的镇痛、冷静作味药起到活血—镇痛—引经下行的协同作用。七、争论〔一〕临床争论肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,发生率占肘部骨折10,6～7血管损伤,Wolkmann1、整复外固定闭合复位外固定是治疗肱骨髁上骨折最常用的方法,但这种24%～58%,Wolkmann缺血挛缩的发生率为3%。手法复位尺偏畸形发生率高的主要缘由是骨折断端旋转,骨折端受到前臂重力作用向尺侧倾垂,近端骨膜对远骨折端牵拉,是造成肘内翻的主要缘由。且闭合复位易加重创伤,复位成功率难以确定,复位后维持对位效果困难,肿胀消退后有再移位的可能,需要再整复者,可引起关节僵硬和骺板损伤,并且皮肤水泡破损处理困难,功能恢复差。2、闭合复位经皮穿针固定随着Ｃ型臂Ｘ线机的普及,闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨髁上骨折,目前已成为国内外广泛使用的治疗方法。这种方法治疗肱骨髁上骨折不仅创伤小,避开了开放复位对组织的损伤,而且杨建公平报道,可以避开骨折远端向尺侧再移位,防止骨折畸形复GartlandII、IIICharles力学试验,比较了3克氏针,外侧平行克氏针)在生物力学方面的稳定性,结果觉察比,在抗旋转、抗侧弯、抗侧向移位等方面均有明显的优越性(Ｐ牢靠的稳定性,最大限度地预防由于复位后骨折远端移位造成的肘内翻。DavidGartlandII、III型骨折的复位,但穿插克氏针比外侧克氏针更易导致医源性神经的损伤,他们认为肱骨髁上骨折用外侧克氏针固定是安全、有效的治疗方法,他们不主见机械性地应用穿插克氏针固定的方法定方式上作了改进,承受皮外张力固定治疗肱骨髁上骨折,不仅可降低医源性神经损伤率,而且能有效预防肘内翻的发生。刘自贵、李明等、刘忠堂等指出,该方法治疗肱骨髁上骨折会造成的神经、血管损伤,遗留肘部畸形及肘关节功能障碍。因此,这种治疗方法在克氏针的入路和配置以及避开医源性损伤上还需要深入的争论。3、切开复位内固定Muihall存在有争议,但多数学者认为外侧入路为佳。王晓等将病人分成两组,分别以前方入路和外侧入路进展手术,比较两组术后肘关节功能,结果前方入路肘关节功能优良率63.6%,侧方入路96.6%;并指出前方入路弊大于利,其对肘部创伤较大,特别是肱三头肌腱的切断,破坏了肱三头肌的完整性,影响了肘关节前方的稳定。杨尽可能地选用前外侧或后外侧切口,除非必要,最好不选用肘后部纵劈肱三头肌腱的手术切口,这种切口对组织损伤大。葛亚东报道,利用肘前小切口入路治疗严峻的肱骨髁上骨折,优良率90%,108针、平行克氏针3种方法固定后,模拟肘关节伸、屈和旋转3种状况下进展加载,结果觉察穿插克氏针加“8”字钢丝比另2法强度平均高出12%和13%,刚度平均高出15%和33%。开复位内固定因创伤大,出血多,操作较困难,术后有感染、粘连和关节僵硬的危急,故应严格其适应症。4、固定位置目前国内外对整复后固定位置各家意见不一,主要集中在肘关节屈曲度数与前臂应固定于旋前位、旋后位和中立位的问题Canol15～20°位石膏托固定,以获得很好的Ｘ线结果。雷伟等、周可等认为应长臂石90还是尺偏,骨折整复后高度屈肘固定是最稳定的。屈肘使肱骨远90Millis肘120°以上时才稳定,当屈肘缺乏时,80%以上的病例在肿胀消退后骨折远端在石膏托内不同程度地发生了再移位,导致肘内翻。虽整复后过度屈肘固定具有很好的稳定性,但过度屈肘固定可能引起血液循环障碍,导致WolkmannDavid固定的关系,觉察未过度屈肘固定的病例均无尺神经损伤,而过度屈肘固定尺神经损伤机率为24%。而且过度屈肘石膏固定状况Baumann折块旋前,加之重力的引垂作用,以及内侧未断骨膜的牵引,承受前臂旋前位固定只会增加尺偏及旋前移位的可能,应旋后位固定了力学测试觉察,旋前位固定压力值明显优于中立位及旋后位,旋前位固定时,前臂伸肌群紧急,压力集中在肘关节外侧,能使骨折断端的桡侧嵌插,可以避开骨折远端消灭向尺侧的再移位。刘忠堂等、刘献林等辨证地对待固定位置,认为对桡侧骨膜裂开,内侧骨膜“铰链”完整的尺偏型骨折,宜承受屈肘90°旋前位固定;对内外侧骨膜完全裂开者,宜承受屈肘90°旋后位固定,切忌旋前位固定,以免发生较大的内侧移位,形成肘内翻。作者认为这样的固果,因此值得进一步争论。5III型传统地被看作是需要马上复位和固定处理的,以防止或者说是尽量削减诸如肌间隙缺血等并发症发生的危急而最近一些国外学者在手术治疗时机的问题作了争论。Iyengar等最早将及早治疗与延期治疗GartlandIII型骨折